- Jos Carlos Ahumada - Joaqun Briceo - Ibhar Valerdi - Jenhery Valdebenito

Aspectos generales
La fase del sueo es una etapa fundamental en el ciclo

de la vida, la supresin de esta podra llegar a ser fatal. Se puede presumir que en este proceso no existiera actividad enceflica, sin embargo el EEG demuestra todo lo contrario, que fases del sueo podran tener mayor actividad elctrica que estando despierto. Se define como suspensin de la conciencia y se representa en ondas elctricas.

Sueo como estado activo

En 1950 unos investigadores, quisieron observar

mediante EEG la actividad elctrica presente en el sueo, se crea que el sueo era totalmente reparador y pasivo, sin embargo se descubri que el sueo, consta de dos fases;
Sueo sin movimientos oculares rpidos (NREM):

Produce la produccin aparente del descanso neurolgico y se caracteriza por su fase de sueo de ondas lentas. Sueo con movimientos oculares rpidos (REM): Puede tener caractersticas muy similares al ECG en estado encfalo-vigl.

Fases del sueo

Sueo NREM
El sueo NREM se divide en 4 estadios, estos van

pasando del uno al otro, en sentido creciente , durante la primera hora del sueo. El criterio para reconocer el estadio es netamente dado por el EEG, la privacin de este sueo puede provocar la muerte por falla de la funcin homeostatica
Estadio 1 (Somnolencia): En este estadio los valores del

EEG son los mas bajos y la amplitud de las ondas corticales aumentan un poco.

Sueo NREM
Estadio 2 (Sueo liviano): Disminuye la frecuencia de

las ondas del EEG, y aumentan su amplitud, dentro de esta fase, aparecen los husos del sueo y los complejos K. Los husos del sueo corresponden a descargas peridicas que duran 1 -2 segundos, y se encuentran aproximadamente 5 en cada minuto, estas pueden ser precedidas de un complejo K , el cual disminuye su frecuencia y aumenta su amplitud , en esta fase la persona esta desconectada de su entorno y comienza a tener activacin ocular descoordinada.

Sueo NREM
Estadio 3 (Sueo moderado a profundo): Disminuye la

cantidad de husos, tambin disminuye la frecuencia y aumenta la amplitud de la actividad elctrica. En esta fase la persona mantiene los msculos relajados, y su frecuencia respiratoria disminuye al igual que la cardiaca. Estadio 4 (Sueo profundo): Aparecen las ondas delta o lentas, son oscilaciones que se desarrollan en ausencia de aferencias colinrgicas activadoras desde el mesencfalo hacia el tlamo.

Sueo REM
El sueo REM demuestra que el sueo no corresponde

a una desconexin total del cerebro , esto se demuestra con un EEG, donde se ven ondas de baja amplitud y alta frecuencia, est caracterizado por tener movimientos oculares rpidos, a diferencia del sueo NREM esta inhibido a respuestas-estmulos (sueo paradjico) .

Sueo REM
El sueo REM comienza en la formacin reticular

pontina y se propaga a travs del ncleo geniculado lateral hasta el tlamo y la corteza occipital. Cuando aparecen estas ondas afirman el comienzo del sueo REM. El sueo REM aparece despus del estadio 4 del sueo NREM, y tiene una duracin de 20 min aproximadamente, luego comienza nuevamente el sueo NREM. Estos se alternan aproximadamente unas 5 veces durante el sueo.

Sueo REM
En las tpicas 8 horas del sueo, aproximadamente 2 horas

corresponden a sueo REM, y 6 horas a sueo NREM, donde 1-2 horas son de estadio 4. El sueo REM varia con la edad. Los sueos prevalecen. Estudios demuestran que al inhibir el sueo REM constantemente no hay fallas significativas en el desarrollo de las actividades normales, sin embargo en animales al inhibir constantemente el sueo NREM se desencadena la muerte debido a la falla de los mecanismos de homeostasis. Otra caracterstica que se puede apreciar es la disminucin del control motor y la funcin mental.

Ciclo Circadiano
El ciclo circadiano depende de las necesidades del

individuo, por eso podemos observar mamferos que son diurnos o nocturnos, tambin se pueden observar otros animales los cuales tienen periodos de sueo muy cortos.

 el delfn de nariz en

botella, el cual tiene como caracterstica una separacin de los hemisferios, donde uno , tiene un estado de vigilia normal y el otro puede estar en estado de ondas lentas , esto se debe a la necesidad del delfin de estar en un estado de vigilia constante.

Relojes Biolgicos
El ciclo circadiano corresponde a un ritmo de los

periodos de sueo y vigilia. Este tambin puede estar sincronizado con el da y la noche. Sin embargo pueden funcionar sin necesidad de este estimulo. Pero como consecuencia de lo anterior, se obtendr un patrn de 25 horas en lugar de 24.

Relojes Biolgicos
Este ciclo es medido por el ncleo supraquiasmtico

del tlamo, donde su extirpacin tendra como resultado una abolicin de los ritmos circadianos de sueo y vigilia. Donde los periodos de sueo REM y NREM son realizados al azar.

Mecanismo del tronco enceflico del sueo y la vigilia

*La activacin de la sustancia reticular del mesencfalo

por medio de ncleos colinrgicos son responsables de la vigilia y del sueo REM. Estos ncleos se encuentran desactivados en la fase del ncleo NREM, sin embargo estos ncleos colinrgicos no son los nicos responsables de la vigilia, sino tambin lo son las neuronas noradrenergicas del locus coeruleus y las neuronas serotoninergicas de los ncleos del rafe. Los ncleos colinrgicos tambin son responsables de los movimientos oculares rpidos,

 El insomnio se manifiesta clnicamente como una

dificultad para conciliar el sueo y/o una reduccin en su duracin, continuidad, profundidad o carcter separador. La hipersomnia comprende los estados con exceso de sueo.

Clasificacin
Trastornos

Primarios

Secundarios

Intrnsecos
Disomnias Primarios Parasomnias Ritmo circadiano Extrnsecos

Insomnio psicofisiolgico Trastorno de movimiento peridico de las extremidades

Percepcin alterada del dormir

Trastorno de piernas inquietas

Insomnio idioptico

Intrnsecos

Sndromes respiratorios

Narcolepsia

Hipersomnia postraumtica Hipersomnia idioptica

Hipersomnia recurrente

Higiene inadecuada del dormir

Trastorno por efecto de sustancias Trastorno por factores ambientales

Extrnsecos
Sndrome de ingesta nocturna Insomnio de altura

Insomnio por alergia alimentaria

Privacin de sueo

Sndrome de cambio de huso de horario (jetlag) Trastorno por ritmo distinto de 24 horas Trastorno por cambio de turnos laborales

Ciclo circadiano
Avance de fases del dormir Patrn irregular de sueo

Sndrome de retraso

Sonambulismo

Agitacin dramtica durante la actividad onrica

Terrores nocturnos

Parasomnias
Conducta motora anormal durante el sueo con estereotipias violentas

Pesadillas

Bruxismo

Trastornos psiquitricos

Psicosis, crisis de pnico

Enfermedades mdicas Secundarios Enfermedades neurolgicas

Apnea del sueo, EPOC, reflujo gastroesofgico, fibrositis, patologas tirodeas

Parkinson, demencia, epilepsia

Efecto de sustancias

Estimulantes, dependencia de hipnticos

Apnea del sueo obstuctiva

Oclusin de la va respiratoria altas
La apnea resultante lleva a la asfixia Factor inmediato que conduce al colapso es la

generacin de una presin subatmoferica critica durante la inspiracin superando la capacidad de almacenamiento. Vigilia las actividad muscular respiratoria es mayor. Cofactores alcohol

Apnea del sueo obstructiva

En una minora de paciente , el compromiso

estructural se debe alteraciones anatmicas como hipertrofia adenoamigdalina. O simplemente reduccin del tamaos de las vas respiratoria. Alcohol suele contribuir a esto , aumenta el deposito de grasas y tejido bando. Trastornos somnolencia excesivas en el da a da.

Comienzo del sueo

Descenso de la presionpleural Bradicardia vagal

Insuf del corazon izq Muerte nocturna Hipertension pulmonar Hipertension genr hipoventilacion

apnea

Vasocontriccion pulmonar Vasocontriccion genr

(-) o2 (+) co2

Retencion co2
Despertar del sueo Recuperacio n del fjujo aire Retorno al sueo

Disfuncion cerebral Perdida de sueo prof

Somnolencia excesiva

Act motora excesiva

Sueo intranquilo

Apnea del sueo central

Es la eliminacin pasajera del impulso central hacia

los msculos ventilatorios. Varios mecanismo pueden dar lugar a una csa: Defectos del sistema de control respiratorio metablico y el aparato neuromuscular respiratorio. estos defectos suelen producir un sndrome de hipo ventilacin

Apnea del sueo central

Comn a todos estos trastornos es un nivel de p co2

durante el sueo que cae de forma pasajera por debajo de la p co2 critica necesaria para la generacin del ritmo respiratorio. Durante el estado de vigilia suele ser mas bajo que el requerido para la generacin del ritmo durante el sueo. Hipoxia .

Apnea del sueo central

Son prominente las quejas de sueo de mala clase,

cefalea matutina, y fatiga y somnolencia durante el da En quienes padecen insuficiencia cardiaca congestiva , la csa puede ser una causa importate

Apnea del sueo

Diagnstico apnea del sueo obstructiva

Polisomnografa: estudio detallado del sueo durante la noche 1) Variables electrogrficas: identificar el sueo y sus etapas. 2) Variables de la ventilacin: clasificar la apnea.
3) Saturacin arterial de O2 por oximetra.

4) Frecuencia cardaca.

Apnea del sueo obstructiva

Episodios de interrupcin del flujo de aire en la nariz y la

boca. La elevada resistencia de las vas, producen ronquidos y despertar recurrente del sueo. Registro de saturacin arterial de O2 por oximetra. crisis recurrentes de desaturacin (10 a 15 sucesos/h) Tratamiento 1) presin positiva continua de las vas respiratorias. Previene la oclusin de las vas respiratrias superiores. 2) uvulopalatofaringoplastia. Incrementar la luz de la faringe.

Apnea del sueo obstructiva

Mecanismo Aumenta tono muscular de las vas respiratorias superiores Aumento tamao de la luz de las vas respiratorias superiores Osa leve a moderada Osa moderada a grave Evitar el alcohol, sedantes -

Reduccin de peso Evitar el decbito supino Prtesis orales

Uvulopalatofaringoplastia

Disminuye presin Mejorar la permeabilidad subatmosfrica de las vas nasal respiratorias superiores Obstruccin de derivacin

Presin positiva nasal continua en las vas respiratorias Traqueostoma

Apnea del sueo central

Diagnstico: presentan ronquidos, alteraciones del

sueo y somnolencia diurna. La obesidad y la hipertensin son menos destacadas. Apneas recurrentes que no van acompaadas de esfuerzo respiratorio.

Apnea del sueo central

Tratamiento: Los pacientes con hipoxemia suelen

responder favorablemente al suplemento de oxgeno. La CPAP nasal puede ser eficaz en la CSA idioptica pero es menos bien tolerado.