ATENCIN INMEDIATA DE RECIN NACIDO

Definicin
Es la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiracin del neonato y la prevencin de la hipotermia inmediata al parto

ATENCIN INMEDIATO DE RN
Conjunto de procedimiento que ayudan al RN en su adaptacin a la vida extrauterina

INCIDENCIA
90% de recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a extrauterina sin dificultad Aproximadamente 10% de recin nacidos al nacer requieren alguna ayuda para iniciar la respiracin y 1% necesita medidas de reanimacin avanzada para sobrevivir

OBJETIVOS
Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido Identificar con anticipacin factores de riesgo Brindar cuidados que facilitan la respiracin y eviten la prdida de calor e infecciones Estimular la relacin psico-afectiva de la madre nio Detectar precozmente alteraciones fsicas

ANTICIPACIN
Identificacin de factores de riesgo: Ante-parto Intra-parto Preparacin de equipo y material Coordinacin Recepcin Posibilidad de referencia

FACTORES ANTEPARTO
Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia Muerte neonatal o fetal previa Hemorragia del II, III T Infeccin materna Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas

Gestacin postrmino Gestacin mltiple DCP Terapia con medicamentos Consumo materno de drogas Malformacin fetal Actividad fetal disminuda Falta de control prenatal Edad menor 16 o mayor 35 a Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea, neurolgica materna

FACTORES INTRAPARTO
Cesrea de emergencia Distocia de Presentacin Parto prematuro Parto precipitado Coriamnionitis Ruptura prematura de membranas ( > 18 hs) Parto prolongado ( > 24 h) Segunda fase del parto prolongado

 Bradicardia fetal Patrones de frecuencia cardiaca fetal no reactivos Uso de anestesia general Tetania uterina Narcticos administrados a la madre 4 hs antes del parto LA teido de meconio Prolapso de cordn DPP PP

PREPARACIN DEL EQUIPO DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO

Personal capacitado en la atencin del recin nacido Planta Fsica Equipamiento Procedimientos

PLANTA FSICA
Dimensiones: Debe permitir el desplazamiento de tres personas Localizacin: Dentro de la sala de partos. De fcil y rpido acceso Iluminacin: Difusa y de mediana intensidad Fuente de luz intensa y sin sombras Luz blanca y difusa: R.N.

PLANTA FSICA
Temperatura: Por encima de 24 grados (26-28) Ventanas y puertas cerradas No aire acondicionado Estufas en ambientes fros Fuente radiante de calor: Incubadora radiante Lmparas a 60 cm (cuello de ganso o foco de luz) Fuente de oxgeno con flujo metro

FUENTE DE OXGENO

 Estetoscopio Pinza , clamp cordn umbilical Tela adhesiva 1,3 cm de ancho Jeringa de 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50 cc Equipo para cateterismo umbilical Medicamentos (adrenalina, bicarbonato,

Atencin inmediata Preparacin

Fuente de calor debe calentar previamente la superficie donde se atender al neonato Colocarla a una distancia de 60 cm Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente Lavado de manos y antebrazos con agua y jabn, utilizar mandiln y guantes estriles

Atencin inmediata del neonato

Recepcin del neonato en un campo estril precalentado Posicionar, despejar la va area (si es necesario) Secado efectivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado Estimulacin tctil, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)

Posicionar al neonato

PERMEABILIZAR VA AREA

Posicin de la cabeza en ligera extensin Aspirar secreciones de boca y nariz

Despejar al va area

Secar bien
Retirar el pao hmedo

Reposicionar la cabeza

Estimulacin de la respiracin y prevencin de la prdida de calor

Otras maniobras para estimular la respiracin del neonato

Atencin inmediata del neonato

Evaluar Estado Vital Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardaca Color

Pinzamiento del cordn

El cordn umbilical tiene 2 arterias y 1 vena, colocar el clamp a 2cm de la base CU luego limpiar con alcohol con gasa estril

EVALUAR AL NEONATO
ESFUERZO RESPIRATORIO FRECUENCIA CARDIACA COLOR

EVALUACIN: ESFUERZO RESPIRATORIO

No ESFUERZO RESPIRATORIO NORMAL? Si

VPP

EVALUAR FC

EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA

No
FRECUENCIA SUPERIOR A 100
VPP

Si
EVALUAR COLOR

EVALUACION: COLOR

CIANOSIS CENTRAL?

No

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

Si
CONTINUAR OBSERVANDO

Uso de oxigeno a flujo libre

Uso de oxigeno flujo libre

Cianosis central Administrar oxigeno

Cianosis persistente

Mejora rosado

Ventilacin con presin positiva

Retiro gradual del oxigeno

PROFILAXIS OCULAR
Sirve para prevenir la oftalmia gonoccica que era la primera causa de ceguera hasta que se empez aplicar el nitrato de plata al 1%(solucin de crede) Se pueden emplear alternativa: terramicina, gentamicina en gota o crema

VITAMINA

Prevencin de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: Konakin 1mg a RN mas 1500 0.5mg RN 1500- 1000gm 0.3mg menos de 1000grVerificar permeabilidad de ano colocando termmetro rectal

SOMATOMETRIA
Peso Talla Permetro ceflico Permetro torxico Permetro abdominal Colocar huella plantar en la tarjeta de RN Identificacin de RN Evolucin de enfermera S O A P I E

Evaluacin puntuacin de apgar

SIGNOS 0 1 2
1 5 Mayor de 100

Frecuencia Cardiaca
Esfuerzo respiratorio Tono muscular

1
Ausente 1 Ausente 1 Flacidez Total

5
5

1 5 Menor de 100

1 5 1 5 Lento o Llanto R regular Rpida 1 5 1 5 Flexion movimiento Discreta de activo Extremida de 5 1 5 Llanto, tos o estornudos 5

Irritabilidad Refleja Color de piel Y mucosa

1 5 1 Sin Muecas respuesta 1 5 Palidez o cianosis 1 Cianosis distal

5 1 rosado

Puntaje Al minuto A los 5 minuto

Valores: De 0 a 3 asfixia severa De 4 a 6 asfixia moderada De 7 a 10 Normal

Atencin inmediata del neonato

Contacto piel a piel dentro de los primeros 30 minutos, promueve el inicio de la lactancia materna el vnculo afectivo madre- nio, mantiene ambiente trmico Pasar sonda oro gstrica a estmago y verificar permeabilidad anal Antropometra: Peso, talla, permetro ceflico

Examen fsico del RN

Determinacin de la viabilidad Evidencia de traumatismos obsttricos Buscar anomalas congnitas Problemas en la adaptacin inmediata (dificultad respiratoria, cianosis central, palidez, ictericia, pltora, hipo actividad, convulsiones, vmitos

Limpieza de vas areas de meconio

Si el meconio est presente, aspirar boca, nariz y faringe posterior despus de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros Si el beb est vigoroso, continuar con el resto de los pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz Secar, estimular y reposicionar Dar oxgeno (si es necesario) Si el beb no est vigoroso, aspirar boca y trquea con laringoscopio

EQUIPO DE ASPIRACIN
Perillas de goma (succionador manual) Succionador mecnico Sondas de aspiracin: 6, 8, 10 Fr Sondas oro gstricas 8 Fr Jeringas de 20 cc Aspirador o trampa de lquido meconial

EQUIPO PARA VENTILACIN

Bolsa de reanimacin infantil con vlvula de liberacin de presin o manmetro Mscaras faciales (tamao, borde acolchado) Sonda orogstrica Fuente de oxgeno con flujmetro

EQUIPO PARA INTUBACIN

Laringoscopio con hoja recta N: 0,1 Focos y bateria de repuesto para laringoscopio Tubos endotraqueales N 2.5, 3, 3.5, 4 Estilete o gua para tubos endotraqueales Tijeras Guantes esteriles

Valoracin de Capurro

Madurez RNT RNPT RNPT

Edad Gestacional = 37 -41 Semanas Gestacion = < 37 = >= 42 Semana Gestacion

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS REA R/C SECRECIONES BRONQUIALES, MUCOSIDAD EXCESIVA E/P PRESENCIA DE SECRECIONES EN ORO FARINGE
RIESGO DE INFECCIN R/C DEL MEDIO INTRAUTERINO AL EXTRA UTERINO

termorregulacin ineficaz r/c inmadurez del centro termorregulador e/p t menor o mayor de rango

riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y rn r/c separacin prolongada incapacidad de los padres para satisfacer sus personales, ansiedad asociado al rol paternal, falta de intimidad

ATENCIN INMEDIATA RN
Parto EUTCICO RN pasa contacto precoz con la madres inicia LM D Parto distcico RN pasa al servicio de neonatologa a las 2 hora inicia tolerancia oral suero glusado o L F

En Poco tiempo puedes hacer mucho, utiliza el mximo tiempo para dar una mejor calidad de vida a nuestros recin nacidos y para una mejor satisfaccin personal GRACIAS