CHISTUL HIDATIC HEPATIC COMPLICAT

Dup frecvena rspndirii hidatidozei hepatice n lume sunt stabilite urmtoarele zone endemice:

America de sud Australia i Noua Zeeland Africa de nord rile litoralului Mrii Mediterane i rile Balcanice

Incidena anual a hidatidozei hepatice poate varia de la <1 pn la 220 de cazuri la 100000 de locuitori n diverse regiuni endemice. De exemplu, n unele ri ale Europei incidena anual a cazurilor de hidatidoz hepatic se manifest:
Cipru 12,8 la 100000 de locuitori Bulgaria 6,7 la 100000 de locuitori Germania 5,0 la 100000 de locuitori Romnia 5,0 la 100000 de locuitori Moldova 4,6 la 100000 de locuitori


A. B.

Chisturile parazitare ale ficatului

Hidatidoza hepatic Echinococcoza alveolar Asimptomatic Manifestri clinice Complicaii

CLASIFICARE

Evoluia clinic:

Complicaii
a. b. c. d. e.

Reacii alergice intermitente (urticarie, prurit) Erupia chistului hidatic (oc anafilactic) Erupia chistului n organe cavitare (stomac, duoden, colon) Erupia abcesului n cavitatea abdominal sau pleural, bronhii Icter mecanic
- compresia cilor biliare - erupia n cile biliare

f. g.

Supuraia chistului ciroz hepatic, HTP

CHISTUL HIDATIC HEPATIC

910 PACIENI CU CHH OPERAI N ANII 1990 2006
Variaia de vrst: 14 78 ani; Vrsta medie: 42,5+/- 1.2 ani
CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT (CHHC) 300 (32,97%)

REPARTIZAREA DUP SEX

398 43,7%

512 56,2 %

67,03% 610

32,97% 300

Brbai

Femei
CHH CHHC

EXPRESIA TOPOGRAFIC A CHH

LD 528 (58 %)

LS 173 (19 %)

LD+LS 124 (13,62 %)

C 69 (7,58%)

LD+LS+C 16 (1,8 %)

FORMELE COMPLICAIILOR CHH

N Forma complicaiilor Numrul de cazuri 135 75 30 18 12 9 Procent 45 25 10 6 4 3

1 CHH supurat 2 CHH cu fistula biliar 3 CHH calcificat CHH cu icter mecanic n rezultatul 4 compresiei CB CHH cu icter mecanic n rezultatul 5 erupiei n CB CHH erupt n cavitatea 6 peritoneal CHH cu erupie asimptomatic, 7 formarea Hidatidozei Abdominale CHH asociat cu Ciroza Hidatic 8 secundar Total

18
3 300

6
1 100

CARACTERISTICA ECOGRAFIC Semne USG ale capsulei fibroase: Nedifereniat Slab difereniat Bine difereniat

CONINUTUL CHH

Anecogen Decolarea membranei Vezicule fiice Membrane ratatinate Calcificat Cu ecogenitate mixt (suspect abces, tumor) Total (CHH, FVH)

IMAGINEA RADIOLOGIC A CHH CALCIFICAT - 30 (3.3 %) CAZURI

TOMODENSITOMETRIA PRIN Rx I RM EFECTUAT LA 322 (35.38 %) PACIENI INDICAII: - Diagnostic difereniat cu neoplasm; - Concretizarea localizrii topice;

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD efectuat n cazurile afeciunii hidatice a cilor biliare (CB): 30 (3.3 %)
Rezultatele CPGRE
Originea IM Erupia CB Compresia CB N 12 18 % 1.32 1.98

Aportul terapeutic prin PSTE, decompresia CB n cazul erupiei CHH: 12 (1.32 %)

PREGTIREA PREOPERATORIE

SARCINILE:
- Detoxicarea

- Antibioterapia - Corecia funciei organelor vital importante - Terapia de desensibilizare - Tratamentul simptomatic i corecia patologiilor concomitente - Decompresia arborelui biliar pentru strile cu icter mecanic

TIPUL INTERVENIEI CHIRURGICALE

PROGRAMAT 610 (67,03 %)

URGENT-AMNAT 273 (30 %)

URGENT 27(2,97 %)

n cazul chistului hidatic necomplicat (610 (67,03 %) cazuri) Varianta operatorie

nchis N 226 1 19 201 115 29 19 % 50,55 0,22 4,25 44,97 18,85 4,75 3,11

Chistectomie

447(73,28%) cazuri

Combinat

Abdomenizare Omentoplastie + drenare

Capitonaj + drenare Perichistectomie Rezecie ficat

163(26,72 %) cazuri

Atipic lob stng Sectoral lob drept

Atitudinea n chistul hidatic supurat(n=135(45%) cazuri

Operaia Chistectomiedeschis cu sanarea, drenarea pasiv cavitii restante Chistectomiedeschis cu sanarea, drenarea activ acavitii restante
VARIANTELE CHISTECTOMIEI DESCHISE Drenare pasiv Drenare activ
Nr

120 15

Atitudinea chirurgical n fistulele biliare(n=75(25%) cazuri

CRITERIILE DE ALEGERE A METODEI TERAPEUTICE:
- Localizarea chistului (central, periferic); - Localizarea fistulei (colangiografie, topografia CH); - Numrul fistulelor; - Debitul de bil; - Mrimea fistulei i caracterul leziunii (tangenional, quazicircumferinial).

Suturarea fistulelor biliare la nivelul perichistului 65 (86,8 %) cazuri

n celelalte 10(13,2%) cazuri au fost indicaii absolute pentru aplicarea anastomozelor perichistodigestive:
- Fistulele deschise cvazicircumfereniale n ductulii lobari cu suprafaa de leziune mare i imposibilitatea plastiei lor

prin suturare
VARIANTELE ANASTOMOZELOR PERICHISTOJEJUNALE

Cu ansa n Y (a la Roux) N=7

Cu ansa n Omega N=3

ICTER MECANIC DE ORIGINE HIDATIC 30 (3.3 %) PACIENI

Tehnica preoperatorie chirurgical endoscopic cu scop diagnostic i terapeutic (CPGRE +/- PSTE) n toate cazurile

12 (40 %)
LOCALIZARE CENTRAL 8 PACIENI CHH MULTIPLU 5 CAZURI

18 (60 %)

CALCIFICAREA TOTAL A PERICHISTULUI SAU CHH 30 (10 %) PACIENI

Metoda de elecie: operaie radical organomenajat perichistectomia total sau parial
Varianta chirurgical 1 Chistectomie 2 3 Perichistectomie Rezecie hepatic atipic Combinat

USG intraoperatorie
N 2 2 16 10 30

Capitonaj + drenare Omentoplastie +drenare

Total

COMPLICAIILE INTRAOPERATORII
Tipul complicaiei intraoperatorii Hemoragie Leziunea diafragmului Leziunea lienului Leziunea organelor cavitare Total N 18 7 1 3 29 % 1.98 0.77 0.11 0.33 3.19

COMPLICAIILE PRECOCE 30 (3.3 %) CAZURI

au necesitat reintervenie chirurgical 12(1.32 %) - Hemoragie parenchimatoas /din cavitatea restant 7 (0.7 %) - Bilioragii cu peritonit biliar 3 (0.33 %) - Ocluzia intestinal 2 (0.22 %) Insuficien hepatic 7(0.77 %) -TEAP 3(0.33 %)

TERAPIA ANTIPARAZITAR SPECIFIC (din 1998) preparate din grupa benzimidazolelor a fost aplicat pe un lot de 485(53,3%) de cazuri

ACCENTUL PRINCIPAL:
- Anamneza hidatic i hidatidoz secundar;

- Hidatidoza poliorganic; - Hidatidoza hepatic multipl; - Erupia CHH n CB i n cavitatea abdominal.

Escazol GSK (400 mg), 15 mg/kg diurn, timp de 28 zile,

pauz 14 zile. Concentraia plasmatic a Escazol GSK este de 1,6 6 mmol/l. Numrul curelor: alegere individual.

COMPLICAIILE TARDIVE 64 (7.03 %)

A. Cavitate restant 28 cazuri B. Abcesul subdiafragmal 6 cazuri C. Biliom al cavitii restante 11 cazuri D. Fistule biliopurulente externe dirijate 19 cazuri

CAUZELE DECESULUI 10 (1.1%) PACIENI

Diagnoza CHHS 1. 2. CHHS CHH supurat + erupie cavitii abdominale CH, erupia cavitii 4. biliare CHH + HA 5. 3. 6. 7. 8. Ciroz hepatic(n2) CHH calcificat CED CED CEC CEC Operaia CED Cauza Sindrom hepatorenal, ulcer acut hemoragic. Insuficiena cardiovascular
Sindrom hepatorenal. Sepsis. Peritonit postoperatorie purulent

Sepsis. Insuficiena poliorganic Sindrom hepatorenal Abscese colangiogene Sindrom hepatorenal. Hemoragie eroziv din cavitii restant Sindrom hepatorenal. Ulcere acute. Hemoragiile digestive Sindrom hepatorenal. Hemoragiile eroziv din w. Hepatice. CID. TEAP

CE Perichistectomie

CHH Fistul biliar(n2)

CE

CAZ CLINIC

Pacientul M., a. n. 1985, fia 3217. Anamneza bolii de 5 ani Diagnostic: Chist hidatic hepatic gigant

USG echinococ 18,5 x 17 cm n s. VII,VIII hepatice

R-grafia cutiei toracice-plmnul drept opacifiat total, intensiv caracteristic pentru hidrotorax

Intraoperator: Chist hidatic gigant cu afectarea S. V,VI, VII, VIII ale ficatului.

Operaia: Echinococectomie combinat

Evoluie: Postoperator imediat fistul biliar cu debit de 150-200ml/24 ore.La 5 zi postoperator s-a efectuat PSTE. nsntoire

CAZ CLINIC

Pacientul C., a. n. 1981, fia 1703. Anamneza bolii de 2 ani Diagnostic: Chist hidatic hepatic seg. VI

USG chist hidatic 10,5 x 8 cm n s. VI

Intraoperator Chist hidatic gigant cu afectarea S.VI.

Operaia: Echinococectomie combinat

Evoluie: nsntoire

CAZ CLINIC

Pacientul C., a. n. 1983, fia 6548. Anamneza bolii de 1 ani Diagnostic: Chist hidatic hepatic seg. II - III

USG chist hidatic 8,5 x6 cm n s. VI

Intraoperator: Chist hidatic gigant cu afectarea S. II - III.

Operaia:
Echinococectomie, plombaj cu omentul mare

Evoluie: nsntoire

CAZ CLINIC

Pacientul P., a. n. 1955, 11043. Anamneza bolii de 15 ani Diagnostic: Ciroz hepatic etiologie viral (HBV, HDV), faz activ, evoluie progresiv Child B. Echinococ hepatic lob drept, seg.VI., calcinat, supurat.

USG: s-a depistat echinococ 6x4 cm n s. VI

Operaia: Perichistectomie

Evoluie: favorabil

Intraoperator: Chist hidatic calcificat cu supuraie S. VI.

CAZ CLINIC

Pacientul G., anul naterii 1965. Anamneza bolii de 4 ani Diagnostic: Chist hidatic hepatic supurat S. V, VI.

USG: echinococ 6x6 cm n s. V, VI

Intraoperator: Chist hidatic supurat S. V, VI.

Operaia: Chistectomie,
sanarea, drenarea cavitii restante

Evoluie: favorabil

CAZ CLINIC

Pacientul C., anul naterii 1981. Anamneza bolii de 2 ani Diagnostic: Chist hidatic hepatic S. VI, cu erupere n cile biliare, icter mecanic. Angiocolit acut purulent.

CPGRE: CBP 1,2 cm, n lumen USG: Chist hidatic segmentul VI, fragmente de hitin. STE, 10x12 cm, semne de dereglare a extragerea hitinei cu ansa Dormia fluxului biliar, CBP 0,9 cm

Intraoperator: Chist hidatic supurat S. VI, fistul biliar