Quedas em Idosos

Um Gigante Geritrico
Davi Cmara Opaleye

ABORDAGEM PRTICA DO IDOSO EM RISCO

Davi Cmara Opaleye

Objetivos
Epidemiologia Consequncias Manifestao de doena aguda Etiologia Como avaliar o idoso em risco Como abordar o idoso em risco Quem deve ser rastreado O Futuro

Gigantes da Geriatria
Instabilidade Postural
Incontinncia Impedimento Cognitivo Iatrogenia Imobilidade

Quo frequente ?
Incidncia de Quedas de idosos na comunidade
65 anos ou mais:
35 -45%: 1 queda no ltimo ano 50% destes tero uma nova queda

80 anos ou mais :
50% : 1 queda no ltimo ano

Caidores jovens X Caidores idosos

Quo frequente ?
Incidncia de quedas em idosos instituies Hospitalizados:
20% caem durante a internao

Institucionalizados:
Em mdia 1,5 quedas ao ano por leito

Quo frequente ?

Consequncias
Ferimentos Trauma craniano Hospitalizao Incapacidade Fratura Sndrome Ps-queda Institucionalizao Morte
QUEDAS E FERIMENTOS 10% sofrem ferimentos 25% dos institucionalizados 50% sero internados

Consequncias
Fratura Femural
90% fraturas resultam de quedas 50% no tero mesma funcionalidade Mortalidade 5-10% ms Homens : morrem no 1 ano Morte por infeco

Falls. King MB. Hazzard 6.Ed 2009 BMJ 2006;333:27-30

Consequncias
Fratura Femural: sua preveno Tendncia preventiva: identificar Osteoporose Densitometria DEXA baixa acurcia
Estima 20 50% densidade mineral ssea 80% Fraturas ocorreram sem diagnstico de Osteoporose NNT : 577 mulheres ao custo 120.000 1 SD aumenta risco de fratura em duas vezes Impacto direto no grande trocanter aumenta 30 x risco
BMJ 2008; 336: 124-26

Consequncias
Sndrome Ps Queda
Gatilho para perda autonomia 12-65% idosos comunidade Geralmente aps uma queda Fuga de atividades que envolvem mobilidade Perda de Fora Muscular e Controle Postural Perda ADL aumenta risco de quedas em 38%

Age and Aging 2004; 33: 368-373

Consequncias
Sndrome Ps Queda
Medo
Funo 80% idosas preferiam morrer do que enfrentar a perda de independncia e qualidade de vida.
Dont mention the F-word. Help the Aged, 2005.

Msculo e Equilbrio

Quedas e Institucionalizao

Age and Aging 2004;33: 368-373

Consequncias
Mortes por causas externas entre idosos do Brasil

Gawryszewksi VP, Mello-Jorge , MHP, Kiozumi MS. Rev Assoc Med Bras, 2004

Quedas entre idosos pode ser uma manifestao de doena aguda

As manifestaes de doenas tpicas podem ser atpicas

Quedas entre idosos pode ser uma manifestao de doena aguda

Idosos tendem a:
Dor visceral reduzida Regulao autonmica reduzida Reserva cardiopulmonar reduzida Relutncia em informar sintomas

At dos idosos com TEP agudo apresentam 1 episdios de queda.

Age and Ageing 2003;32: 601-605

Definio
Uma queda ocorre quando o centro de gravidade se move para fora da base de apoio e um esforo ineficiente ou insuficiente feito para restaur-lo. Sncope pode ser um evento fugaz
Hazzard, 2009

Mecanismo de Queda
Classificao baseada em mecanismo: Extrnseco
Ambiental Tropeo, Quedas, etc

Intrnseco
Cognitivo Equilbrio Mobilidade Sensrio

Fatores de Risco

Interaes entre fatores intrnsecos, ambientais e precipitantes que afetam o risco de queda em idosos
Caractersticas individuais Desafios ao controle postural

Medicaes

Fator Mediador

QUEDAS

Fatores de Risco mais comuns em 16 estudos (anlise univariada)

Fator de Risco Fraqueza Muscular Histria de quedas Distrbio de marcha Distrbio de Equilbrio Uso de dispositivos auxiliares de marcha Dficit Visual Artrite Impedimentos ADL Depresso Distrbio cognitivo Idade > 80 anos
Significante/ total

OR-RR 4.4 3.0 2.9 2.9 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 1.8 1.7

10/11 12/13 10/12 8/11 8/8 6/12 3/7 8/9 3/6 4/11 5/8

Como avaliar o Idoso em risco ?

Como encontrar o Idoso em risco ?

Avaliao Multifatorial :
Baseado em fatores estatiscamente associados No so necessariamente fatores causais Permite elaborao imediata de interveno Seis fatores de riscos No uma estratgia de rastreio

Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia American Geriatrics Society British Geriatrics Society American Academy of Orthopedic Surgeons Panel on Fall Prevention

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Hipotenso Postural Acuidade Visual Marcha e Equilbrio Reavaliao Medicamentosa Avaliao Funcionalidade Avaliao Cognitiva

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Hipotenso Ortosttica
20 mmHg PAS OU 10 mmHg PAD dentre 3 min de ortostase Mecanismo patolgico comum Tende a ser mais intenso com:
Refeies ricas em calorias Calor Perodo matinal

Hipotenso Postural acomete entre 10-30% idosos da comunidade

TONTO

Hipotenso Ortosttica
Abordagem Verificar status Hidratao Drogas: -bloqueadores, -agonista central, diurticos, nitratos. Meia elstica Evitar descondicionamento fsico Aumento ingesta Sdio (10g/dia)

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Acuidade Visual
Sensibildade ao Contraste Ofuscamento
Teste Snellen Teste dos Ganchos

Viso
Abordagem Lentes Bifocais Luminosidade sem ofuscamento Avalio oftalmolgica peridica

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Marcha e Equilbrio Observao direta na consulta:
Levantar da cadeira Anormalidade assimtricas Necessidade de apoio de familiar Uso de bengalas Fraqueza muscular

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Testes de avaliao funcional da marcha Escala de Berg (Berg et al, 1992) POMA (Tinetti, 1988) Functional Reach (Shumway CooK et al, 1997) Timed Up & Go Test (Podsiadlo & Richardson, 1991)

Timed Get up and Go

Assento Altura 44-47 cm Apoio brao Trajeto 3 metros Normal 10 saudveis 11- 20 frgil >20 anormal

Marcha e Equilbrio

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Reviso Medicamentosa
4 medicaes (prescrito e no prescrito) Mltiplas doenas e mdicos Propaganda Associao com Anticonvulsivantes, sedativos (BDZ curta e longa), antidepressivos, neurolpticos Mecanismo comum; sedao, sonolncia, tontura

Reviso Medicamentosa
Reviso do saquinho plstico Reduzir duplicidade, drogas de ao SNC, efeito anticolinrgico Estratgia mais complexa: barganhar doena Vs droga

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Avaliando Funcionalidade e Autonomia
Pode ser uma avaliao pr-consulta
Atividade Bsica da Vida Diria
Tomar banho Vestir-se Higiene pessoal Transfrencia Continncia Alimentar-se

Atividade Instrumental da Vida Diria

Usar o telefone Deslocar-se com transporte Fazer compras Preparar refeies Fazer os trabalhos de casa Lavar pequenas roupas Administrar suas prprias medicaes Gerenciar dinheiro Total: _/8

Total: _/6

Avaliao Multifatorial de um Idoso com Alto Risco de Quedas

Avaliando Cognio:
falhas de julgamento, percepo, interpretao Teste Folstein (MEEM)
Aplicao rpida Estado pr-mrbido Efeito teto

Bateria breve de memria

10

Avaliao Cognitiva Teste Bateria Breve do Rastreio Cognitivo

Nitrini et al. Arq Neuropsiquiatr 1994;

Quem devo rastrear ?

A demanda infinita e os recursos so escassos

Todo Idoso uma vez ao ano:

O Sr/Sra sofreu alguma queda ?

Quedas recorrentes

0 -1 queda

Avaliao de Marcha e Equilbrio Alterao ?

Avalio Multifatorial de um idoso de alto risco

SIM

NO

Sem Interveno

O FUTURO

Deficincia Vitamina D
Deficincia global: 1 bilho pessoas Tratadas para osteoporose: 50% Turquia, Austrlia, ndia, Arbia Saudita: 30-50% Receptor Vitamina D em msculo estriado Metanlise: Vit D 800 ui reduziu risco de queda 20% entre 1273 idosos. Bischoff-Ferrari et al, 2006. Idosos ILP uso de Vit D 800 ui e Clcio Vs. Placebo reduziu risco de queda em 70%. Broe et al, 2007

N Eng J Med 2007

Escala de Risco Anticolinrgico Permitir quantificar o risco de efeitos adverso em medicaes de uso comum

Arch Intern Med 2008; 168(5): 508-513