MIP: Gerardo Alejandro Corona Burgos Hospital General del Estado de Sonora

Hermosillo Sonora Febrero de 2014.

 Existe solucin de continuidad de un segmento

seo en contacto con el medio exterior. La herida comunica el foco de fractura con el exterior. El foco de la lesin abarca: partes blandas , hueso, vasos y nervios.

Mecanismos de Fractura:
Fracturas por mecanismo directo: se producen

en el lugar de impacto de la fuerza responsable. sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusin apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraos y con mayor riesgo de infeccin. Fracturas por mecanismo indirecto: se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentracin de fuerzas en dicho punto. La punta sea perfora la piel de adentro hacia

Clasificacin Gustilo y Anderson 1984

Tipo I
Herida cutnea causada

de adentro hacia afuera y viceversa. Herida cutnea menor de1 centmetro Con mnima contusin cutnea Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

Tipo II
Herida cutnea mayor de

1cm. Con contusin de partes blandas Sin prdida de hueso ni msculo Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso

Tipo III
Herida cutnea >10 cm

Herida grande y grave por extensa contusin

cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego) Amputacin traumtica.

Subtipos III:
Tipo A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo.

Tipo C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas Compromiso Vital del

Tipo B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo

Manejo de la Fx Expuesta:
1. Tratamiento del Shock y Exmen radiogrfico 2. Anestesia general 3. Lavado y cepillado 4. Reseccin de la piel y debridamiento 5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados 6. Considerar las condiciones de reduccin de la fractura 7. Cobertura y cierre de la herida 8. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro 9. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro

Tratamiento del Shock y Examen radiogrfico

Estabilizar al Paciente

Aplicar Toxoide antitetnico y pasados los 30

minutos la gamma globulina antitetnica. Rx de trax, columna vertebral, pelvis, articulacin por encima y por debajo de la lesin Laboratoriales completos(BH,QS,ES,Tiempos,Gpo y RH) Cultivo de la herida

Antibiticos:
a) Tiempo de Friederich: Menor de 6 horas: los grmenes se mantienen en la superficie, la herida est contaminada. Mayor de 6 horas: los grmenes profundizan en los tejidos, la herida est infectada.

PASAR A QUIRFANO

3.Lavado y cepillado 4.Reseccin de la piel y debridamiento 5.Reseccin de todos los tejidos desvitalizados

Estabilizacion de la Fx:
Permite:

1. Preservar la integridad de los tejidos blandos y de las estructuras neurovasculares viables. 2. Un mejor cuidado de las heridas abiertas. 3. Mantener el alineamiento de las fracturas y evitar contracciones musculares antlgicas. 4. Mejor profilaxis de la infeccin. 5. Que el paciente se sienta cmodo durante su movilizacin. 6. Comenzar precozmente un programa de ejercicios musculares isomtricos y realizar una movilidad articular temprana

a)Valvas de inmovilizacin: para controlar la evolucin de las lesiones de partes blandas b) Osteodesis mnimas y valvas: Se colocan clavos de Kirschner transfocales para la estabilizacin, complementados con valvas. c) Traccin esqueltica: es til durante los primeros 15-20 das, de uso en la mayor parte de las fracturas diafisarias tipo I y II. d) Fijacin con implantes: esto asegura una estabilidad muy buena y est indicada en :Politraumatismos, Lesiones masivas de tejido blando ,Rodilla flotante,Lesin arterial,Fx metafisarias y articulares . Fijacion interna: Fijacin interna con osteosntesis rgida y clavos endomedulares

Cobertura y cierre de la herida

Lograr un cierre seguro y precoz (en 3 a 7 das)

Evitar infeccin nosocomial

Cerrar el espacio muerto y lograr una cobertura

duradera Facilitar la futura reconstruccin

Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro

Disminuir el dolor

Disminuir la hemorragia y el edema perilesional

Permitir la correcta cicatrizacin de las partes

blandas Favorecer la formacin del callo seo Miembro inferior Frula de Braun Frula de Putti (articulada) Miembro superior Yeso toracobraquial

Antibiticos
Todos los pacientes con fracturas abiertas deben

recibir la cefazolina o cobertura gram-positivos equivalente ; esto puede ser suficiente para el tipo de lesiones I Tipo II o tipo III lesiones probables beneficios de la adicin de la cobertura gramnegativos adecuada , tpicamente con un aminoglucsido Las lesiones con riesgo de infecciones por anaerobios aadir e penicilina o clindamicina. Metronidazol

Observacin diaria de la herida

Evitar infeccin

Bibliografia:
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/do

wnload/especialidades_mq/2013/Julio_Septiembr e/prescripciondeantibioticos.pdf http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergen to%20Fracturas%20Expuestas.pdf http://emedicine.medscape.com/article/1269242overview#showall http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/fractur asexpuestas.pdf