DIAGNSTICO CLNICO TRATAMENTO DA INFECO EM FERIDAS

INFECO DE FERIDAS

De todas as potenciais complicaes que podem interferir com a cicatrizao, a infeco est entre aquelas que mais impacto pode ter:
Na ferida No estado geral do utente e sua qualidade de vida

E nos custos dos cuidados

INFECO CONTROLO MICROBIOLGICO Nas condies fisiolgicas normais existe um equilbrio delicado e mutuamente benfico entre a flora indgena e o corpo humano. Um papel importante da flora indgena proteger os tecidos e prevenir ou limitar a colonizao com espcies indesejveis.

INFECO FLORA INDGENA

Uma soluo de continuidade da pele com exposio de

tecido subcutneo, constitui um excelente habitat para a multiplicao microbiana

Quase todas as feridas contm microorganismos em

nmero e quantidade variveis

INFECO ALGUMAS DEFINIES

Contaminao presena de microorganismos sem proliferao Colonizao presena de microorganismos com multiplicao, mas sem efeito clnico

adverso (sem reaco do hospedeiro)

Infeco presena de microorganismos com proliferao e invaso de tecido vivo

- H uma resposta inflamatria local e pode haver uma resposta sistmica

INFECO ALGUMAS DEFINIES

Feridas Colonizadas
Caracterizam-se pela presena de mltiplos microorganismos, que no provocam danos na ferida nem interrompem o processo

de

cicatrizao.

INFECO ALGUMAS DEFINIES

Feridas Infectadas A carga bacteriolgica vai aumentando at provocar danos nos tecidos e alteraes no sistema imunitrio da ferida. Os sintomas so: calor, rubor, edema, dor, febre, mau odor e exsudado abundante e purulento

INFECO BIOFILMES

Os biofilmes so inacessveis e altamente resistentes a

antibiticos e anti-spticos
Dentro do filme h troca de plasmdios que conferem

resistncias e so difceis de remover

INFECO INFECO LOCAL

No h resposta aos cuidados locais
H aparecimento ou aumento da dor e

exsudado, que no melhora com os tratamento locais

H odor No h febre, celulite e leucocitose

INFECO INFECO SISTMICA

Celulite e linfangite Septicemia

Obriga a internamento Pode levar amputao Pode ser causa de morte

INFECO EXSUDADO
Quantidade e qualidade podem variar por outros

motivos
Uma pequena quantidade de exsudado til

para a cicatrizao
Agentes tpicos hidratantes podem aumentar a

quantidade, sem significar infeco

INFECO DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

S se deve fazer exame bacteriolgico quando:
H uma clara indicao que a carga bacteriana est implicada

no processo de cicatrizao
Deteriorao da ferida na ausncia de sinais clnicos de

infeco
Atraso na cicatrizao apesar dos cuidados correctos

INFECO MTODOS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Zaragatoa

Biopsia
Aspirao de Lquido

INFECO
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO ASPIRAO DE LQUIDO Sub-valoriza a presena de bactrias por diluio e arrastamento e, s aplicvel em feridas profundas. (Ehrenkranz, 1990)
Tcnica
Instilar 1ml de soro fisiolgico com uma seringa sem

agulha, debaixo do bordo da ferida

Massajar o bordo da ferida e, em seguida aspirar pelo

menos 0,25ml de lquido

ANTIMICROBIANOS SUTUAO ACTUAL

Os antimicrobianos dividem-se em dois grandes grupos: Antisspticos: uso profiltico em pele s ou em feridas especficas: dermatoses, preparao para enxerto, infeco local, etc. Antibiticos: uso teraputico (infeco), por via sistmica.

ANTIMICROBIANOS - Antisspticos
ASPECTOS NEGATIVOS
Alergia ou irritao local Atraso na cicatrizao por destruio dos fibroblastos

e da microcirculao Inactivao por matria orgnica Tempo de contacto no permite aco

ASPECTOS POSITIVOS

Reduo do n e tipo de microorganismos

ANTIMICROBIANOS - Antisspticos QUE INDICAES?

Consenso obtido numa reunio de peritos (1997)
No se recomenda o uso profilctico No se recomenda o uso como meio de promover a

cicatrizao Deve ser utilizado em formulaes de libertao lenta.

(Nursing Times, 1997:Vol 93 pp. 70 -75)

ANTIMICROBIANOS - Antisspticos ANTISSPTICO IDEAL

No-txico No-sensibilizante No contendo lcool

Caso necessrio usar:

Iodo Prata

ANTIMICROBIANOS - Antisspticos ANTISSPTICOS E FERIDAS

A questo importante pesar os benefcios vs os inconvenientes: As solues obrigam a aplicaes repetidas: gastos de tempo e necessidade de deslocaes do doente/profissional Pomadas so por vezes difceis de remover Penso que parece ser a melhor opo - no aderente e de libertao lenta.

ANTIMICROBIANOS - Antibiticos ANTIBITICOS TPICOS NO USAR

No h evidncia de eficcia Favorece resistncias Reaces alrgicas

Nunca devem ser usados topicamente antibiticos que possam servir por via sistmica, p. Ex.: gentamicina, norfloxacina, clindamicina, etc.
A sua actividade em aplicao tpica vai decrescendo da superfcie para a profundidade, que onde interessa actuar O excipiente nem sempre o meio favorvel A absoro sistmica baixa (risco de favorecer resistncias)

ANTIMICROBIANOS - Antibiticos ABORDAGEM POSSIVEL

Se infeco local: aplicao de iodo ou prata durante duas semanas Se infeco sistmica: antibitico sistmico durante 1 a 2 semanas Osteomielite orientar para bipsia ssea

ANTIMICROBIANOS - Antibiticos ANTIBITICOS E FERIDAS

Profilctico, sistmico: cirurgia limpa/contaminada, cirurgia com prtese, mordeduras de animais...

Teraputico, sistmico na presena de infeco

INFECO PREVENO DA TRANSMISSO CRUZADA

Estrutura: espao para tratamento (transmisso por gotculas) contentores, ventilao, etc.

Precaues bsicas: higiene das mos, luvas, avental Individualizao das pomadas

INFECO CONCLUSO
A Infeco um problema comum nas feridas crnicas
O diagnstico rigoroso e o tratamento eficaz so um desafio para

os profissionais
Pensar sempre em INFECO quando h um atraso na

cicatrizao.