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Aparato Locomotor
Anatoma: Huesos, articulaciones, msculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas y paquete vsculo-nervioso.
Biomecnica: Articular: Rango de movilidad especfico.
Historia Clnica
1) Datos personales Fecha (Hora) 2) Motivo Consulta 3) Anamnesis Prxima: sntomas y signos. 4) Antecedentes (Anamnesis Remota) Mrbidos, mdicoquirrgicos, ginecobsttricos, alergias, inmunizaciones, medicamentos; alcohol, tabaco, drogas; sociales y familiares. 5) Revisin por sistemas: gral, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, endocrino, neurolgico.
- Dolor - Volumen (Edema) - Equimosis / Hematoma - Temperatura local (calor) - Enrojecimiento (rubor) - Movilidad anormal. Impotencia funcional, total o parcial. Bloqueo articular. Espasmo muscular. - Deformacin - Crujido
Inflamacin / prdida de soporte y funcin /complicaciones
EXAMEN FSICO
INSPECCIN 1. Actitud o postura articular 2. Ejes clnicos 3. Forma y tamao 4. Alteraciones de la piel 5. Trofismo muscular 6. Marcha
VALORACION DE LA MOVILIDAD (dolorosa, crujido, deformidad) 1. Activa: normal, impotencia total o parcial 2. Pasiva: normal, anormal, ausente EXMENES REGIONALES 1. Mediciones 2. Maniobras Especiales, Signos Clsicos ESTADO NEUROVASCULAR PERIFRICO (pulsos - sensibilidad motor)
Hombro
Escotadura supraesternal y Articulacin esternoclavicular Clavcula (2/3 med. convexa, 1/3 lat. cncava) Articulacin acromioclavicular y Acromion rea subacromial y Apfisis coracoides Cabeza del hmero: T.mayor, Surco bicipital y t. menor. Escpula (Ct2 a Ct7): bordes, ngulos, espina (5cm de T3)
- Rascado de Apley, Rotacin interna-aduccin, Arcos de movilidad - Mov. Pasivo: sujetando punta de la escpula. (Sd. Hombro Congelado) - Pulsos, Fuerza y sensibilidad
Abduccin Aduccin Flexin Extensin R. externa R. interna
180
45
160
60
70
70
Pruebas especiales
Yergason: Estabilidad de cabeza larga del tendn del bceps en el surco bicipital. Cada de brazo: Manguito de los rotadores.
Luxacin de Hombro
Fractura Clavcula
Codo
Inspeccin: ngulo de carga en valgo (5H, 15M), asimetra, cicatrices (quemados), tumefaccin. Palpacin: Epitrclea Lnea supraepitroclear, nervio radial Olcranon y fosa Borde cubital Epicndilo Cabeza radial (supinacin, pronacin) Msculos: Bceps, Trceps, Pronadores, Flexores, Extensores.
Mueca
Inspeccin: simetra, deformaciones. Palpacin:
Estiloides cubital y radial, Huesos del Carpo, tnel carpiano, tabaquera anatmica. Msculos: Eminencia tenar e hipotenar Tendones extensores y flexores.
Huesos del carpo: 8 huesos del rea radial (ext.) hacia el rea cubital (int.).
Manos
Articulaciones Metacarpofalngicas Movilidad : Extensin completa, flexin, pinza.
FRACTURA DE COLLES
Signo de Phalen
Signo de Tinel
Dupuytren's Contracture
ARTRITIS REUMATOIDE
Desviacin Ulnar
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
Dedo en mazo
Deformidad en cuello de ganso o cisne
Deformidad de Botonero
Esclerodactilia
Cuello
Inspeccin
Curvatura simetra - posicin Apfisis espinosa C7 Trapecio y ECM
Palpacin
Occipucio, mastoides, vrtebras (C3:Hioides / C4C5:Tiroides/C6:Cricoides) Msculos, ligamentos, pulso carotdeo, ganglios linfticos, glndulas partida y tiroides. Sensibilidad focal
Pasivo: Crpitos
Columna
Inspeccin: Alineamiento, desde el lado para
determinar cifosis-lordosis; de la columna en flexin para determinar escoliosis, giba.
Escoliosis: Curvatura lateral de la columna causa que el hombro derecho parezca ms alto que el izquierdo.
Lumbago: Dolor lumbar Lumbocitica: Lumbago irradiado hacia extremidades inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1) Signo de Lasgue: Al elevar la extremidad extendida desencadena dolor lumbocitico. (A dems aumenta con dorsiflexin del pie y disminuye al flectar la extremidad)
Cadera y pelvis
Inspeccin: simetra, lesiones, curvatura, tonicidad, pliegues glteos. Palpacin:
Anterior: Espina iliaca antero superior, cresta iliaca, tubrculo iliaco, trocnter mayor, tubrculos pbicos. Posterior: Crestas iliacas (L4,L5), Tubrculo iliaco, Espina iliaca postero superior (S2), trocnter mayor y tuberosidad isquitica, sacro, coccis.
Rangos de movimiento: Flexin, Extensin, Rotacin ext. Int., Abduccin, Adduccin Medicin (maleolo medial/ombligo a EIAS) Tacto rectal: sacro y coccis.
FLEXIN 135
EXTENSIN 30
R. Externa 45 R. Interna 40
Displasia congnita de cadera Ortolani (izq.): chasquido al realizar abduccin en ambas caderas al mismo tiempo. Maniobra de Barlow (der.): Cadera dislocable al empujar y adducir.
Rodilla
Inspeccin: Alineamiento, tumefaccin, marcha, simetra, atrofia muscular. Palpacin: Prominencias seas: Cndilos y epicndilos femorales, mesetas tibiales, rtula, tendn rotuliano, tuberosidad tibial, tubrculo tibial lateral, cabeza del peron (lat), tubrculo aductor (med.), insercin pata de ganso (med), surco troclear. P.blandas: Cudriceps, Bursas (prerrotuliana, infrarrotulianas y de la pata de ganso), ligamentos colaterales (lat, medial), meniscos, tendones, fosa popltea, gemelos.
Rango de movimiento Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145. Extensin: activa 0, pasiva 10. Rotaciones: 10. Estabilidad articular medial, lateral (bostezo) y lig. Cruzados (cajn).
Genus VaLgo
Genus Varo
Genus Recurvatum
Lateral
Medial
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Kneexam/kneexam.htm
Maniobra de McMurray
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una rotacin externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90.
La aparicin de dolor o chasquido al extender en rotacin externa indica lesin de menisco medial ; en rotacin interna lesin del menisco lateral. En lesiones antiguas puede no aparecer dolor.
Lesin de Meniscos.
Derrame articular
Derrame Mayor (Chapoteo de la rtula o signo del tmpano de hielo o cubo de hielo ), Derrame Menor y Extensin completa.
Pie y Tobillo
Inspeccin: marcha, zapatos, alineamiento, extremidad inferior, arcos,
dedos, tumefacciones.
Palpacin:
Medial: 1 Articulacin metatarsofalngica, 1 metatarsiano (juanete), 1 cua, tubrculo escafoideo, cabeza del astrgalo, maleolo medial. Apfisis menor del calcneo y tubrculo medial del astrgalo. Lig. Calcaneoescafoideo inf. Tendn tibial post. Arteria tibial post. Lig.deltoideos superficial y profundo. Tendn tibial ant. Ext. del gordo y A. dorsal del pie. Lateral: 5 articulacin metatarsofalngica, 5 metatarsiano (juanete de sastre), apfisis estiloides (P.corto) , cuboides, calcneo y tubrculo peroneo (tendones peroneos), maleolo lateral. Ligamento peroneo astragalino anterior, posterior y peroneo calcneo. Posterior y plantar: Gemelos, tendn de aquiles y bolsa calcnea, cpula del calcneo, cabezas de los metatarsianos, H.sesamoideos, aponeurosis plantar y dedos del pie. Anterior y dorsal: Tibia, peron, Art.tibioperonea inf. seno astragalino. Rango de movimiento: Flexin plantar (45), Dorsiflexin (20), eversin (20) e inversin (30).
Fractura de Tobillo
A. PIE PLANO
B. PIE CAVO
Fascitis Plantar: Inflamacin de la fascia plantar, cuya compresin causa dolor. A dems se puede asociar a fractura calcnea por stress. Consecuencia clsica de pie plano o cavo.
PIE DIABTICO
GOTA
Ruptura del tendn de Aquiles: Prdida del contorno del tendn de Aquiles secundaria a lesin traumtica. En la foto se compara con el sano.
FIN
Bibliografa
Semiologa Goic. Exploracin de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld. Manual de Semiologa PUC http://www.arthritis.co.za/the%20clinical% 20examination%20technique.html http://www.traumazamora.org/guias_trata miento/exp_pietobillo/exp_pietobillo.html