RINITIS ALERGICA Y RINOSINUSITIS

DR. RENATO CASANOVA MENDOZA NEUMOLOGO CENTRO MDICO NAVAL PACIFICOSALUD EPS

RINITIS ALERGICA
Inflamacin de la mucosa nasal que se

caracteriza por estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal; causados por irritacin y congestin de la nariz secundaria a procesos alrgicos, contaminacin ambiental y otros.

Rinitis Alrgica
Polvo 60% Plenes 25% Cabellos 10% Alimentos

RINITIS ALERGICA

Es un nasal.

cuadro de hiperreactividad de la mucosa

Tiene una trada sintomtica consistente en estornudos en salvas, hidrorrea y obstruccin nasal.

RINITIS ALERGICA

Es una rinitis que aparece como consecuencia de una reaccin antgeno-anticuerpo en la mucosa nasal como rgano de choque.

 La Rinitis alrgica se clasifica segn el ARIA

(Allergic rhinitis and its impact on asthma) en:

Leve Intermitente Moderada

Severa

Leve
Persistente o perenne

Moderada
Severa

RINITIS ALERGICA La sintomatologa es en forma de crisis recurrente de salvas de estornudos violentos, seguidos de destilacin nasal hidrorreicas y de obstruccin nasal. Aparecen adems anosmia, y prurito naso palatino y auricular, junto con la reaccin de la conjuntiva ocular en forma de congestin conjuntival, lagrimeo y fotofobia. En la forma perenne los sntomas pueden persistir durante buena parte del ao, con ligeras mejoras, aqupredomina la obstruccin nasal.

Aspectos epidemiolgicos
La rinitis y el asma coexisten frecuentemente.
Beasley R, Keil U, Von Mutius E, Pearce N. World wide variationin prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. Lancet. 1998;351:1225-32. Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol. 2000;106:201-5.

La mayora de los pacientes con asma tiene rinitis, la cual se presenta en ms del 75% de los pacientes con asma alrgica y en ms del 80% de aquellos con asma no alrgica .
Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, Liard R, Neukirch F. Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:301-4.

La Rinitis Alrgica incrementa 3 veces el riesgo de padecer Asma

12 10 8 6 4 2 0 Rinitis No alrgica (n=528) Rinitis Alrgica (n=162) p<0.002 10.5

3.6

* 23 aos de seguimiento
Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.

Aspectos epidemiolgicos
Se constataron la presencia de inflamacin

nasal en un grupo de pacientes asmticos que negaban la presencia de sntomas de rinitis. Es decir, aunque estos pacientes se consideren libres de sntomas, casi siempre se demuestra presencia de afectacin nasal.
Gaga M, Lambrou P, Papageorgiou N, Koulouris N, Kosmas E, Fragakis S, et al. Eosinophils are a feature of upper and lower airway pathology in non-atopic asthma, irrespective of the presence of rhinitis. Clin Exp Allergy. 2000;30:663-9.

DIAGNOSTICO La anamnesis detallada es muy importante. Las caractersticas de la rinitis, los antecedentes hereditarios , personales, la poca en que se presenta la sintomatologa, el empeoramiento, cuando se expone en determinados lugares. Antecedentes de atopia, asma. Pruebas cutneas (prick test). Dosaje de Ig E. Eosinofilos en mucosa nasal.

RINITIS ALERGICA
Complicaciones
Poliposis. Sinusitis recidivantes. Hiperreactividad

bronquial. Mal control de Asma. Mucoceles.

TRATAMIENTO
Evitar los factores desencadenantes (alrgenos). Antihistaminicos: Clorfenamina, Loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina, epinastina.

Descongestionantes: Pseudoefedrina.
Corticoides tpicos: Mometasona. Budesonida, Fluticasona,

Vasoconstrictores tpicos: Nafazolina, Oximetazolina. Inmunoterapia: Sublingual, Subcutnea. Correcciones quirrgicas si fuera el caso (desviacin septal, hipertrofia de cornetes).

Rinosinusitis aguda bacteriana

Incidencia
31 millones casos anuales en EU 5ta. causa de prescripcin antibiticos

RINOSINUSITIS AGUDA
Antes llamada Sinusitis aguda, dado que la

sinusitis generalmente esta precedida de rinitis. Es un proceso inflamatorio generalmente bacteriano, que compromete los senos paranasales y la mucosa de la nariz, mayormente precedido de episodios gripales, cuadros alrgicos o irritacin por contaminacin ambiental y cuya duracin es inferior a 28 das.

RINOSINUSITIS CRNICA
Es un proceso inflamatorio que compromete

los senos paranasales y la mucosa de la nariz, por ms de tres meses. Se divide en dos grupos. Con o sin poliposis. Se manejan varias hiptesis sobre su etiologa: Biofilms, ostetis, alergias, superantigenos (S. Aureus), respuesta a hongos, etc.

Rinosinusitis Crnica

RINUSINUSITIS CLASIFICACIN.

Aguda

Hasta 4 semanas

Subaguda

4 a 12 semanas

Aguda recurrente

4 episodios anuales sin sntomas entre eventos 12 o ms semanas

Crnica

Herramientas diagnsticas.
Historia clnica (y expediente).
Exploracin fsica. Estudios de imagen.

Estudios de laboratorio.
Exploracin fsica

Historia clnica

Estudios de imagen

Lab

Historia clnica.
Antecedentes personales
rinitis (ms importante), asma,

intolerancia a la aspirina,
alergias, otitis crnica, trauma crneofacial,

paladar hendido,
infeccin dental, reflujo gastroesofgico, uso de cocana.

Historia clnica.
Antecedentes patolgicos.
El antecedente ms importante es el de rinitis

alrgica.

La relacin entre rinitis alrgica y

sinusitis crnica es
70%-80% en adultos. 36%-60% en nios.

Historia clnica
Antecedentes patolgicos:
Poliposis. Desviacin septal. Hiperplasia adenoidea Cuerpos extraos (SNG). Uso de antibiticos previos. Uso no adecuado de esteroides.

Historia clnica.
Antecedentes patolgicos (cont.)
Gammaglobulinopatas Fibrosis qustica Discinesia ciliar Granulomatosis de Wegener

Historia clnica.
Factores predisponentes de complicaciones: tabaquismo exposicin a polvo de madera exposicin a partculas de nquel exposicin a pigmentos de cromo inmunosupresin infecciones vas areas multirresistentes

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA RINOSINUSITIS

CRITERIOS MAYORES:
Cefalea. Dolor o presin facial. Congestin nasal. Escurrimiento posterior purulento. Disminucin del olfato. Fiebre ( en las forma agudas).

CRITERIOS MENORES:
Cefalea. Fiebre intermitente nocturna. Halitosis. Fatiga crnica. Dolor dental. Tos. Dolor o presin en los odos.

Exploracin nasal.
2003 Professional Appearances, Inc.

Otoscopio o

separador nasal + lmpara.

aparentemente Reasons Medical

Rinoscopa

Endoscpica flexible o rgida.

Rinoscopa.
Puede ver,
Secrecin purulenta (o ausencia de ella). Tamao de los cornetes. Edema del meato de Eustaquio. Hipertrofia adenoidea.

Patencia de la va area en senos paranasales.

Mucosa de los senos paranasales: edema, palidez o

hiperemia, degeneracin polipoide, poliposis. Desviacin del tabique nasal y otras anormalidades fsicas.

Radiografa simple.

Proyeccin de Waters,

paciente con sinusitis maxilar.

TAC

aparentemente The University of Texas Medical Branch

2000 Mosby, Inc.

TAC de pacientes con sinusitis crnica.

Ultrasonido.

Equipo normal o dispositivos porttiles.

Examen bacteriolgico + cultivo de moco nasal.

No sirve para diagnstico ni para evaluar

tratamiento.
Se relaciona <30%-40% con el agente causal. No se relaciona con el cultivo de moco de los

senos paranasales.

Rinoscopa + examen bacteriolgico + cultivo de moco.

Menos incmodo que la puncin. Se relaciona 70%-80% con el agente causal.

Cultivos para aerobios y anaerobios.

Antibiograma. Examen micolgico y cultivo para hongos.

Puncin + examen bacteriolgico + cultivo de moco.

Estndar de oro. Recuperacin de >10,000 unidades

formadoras de colonias por ml es diagnstico positivo. Cultivos para aerobios y anaerobios. Antibiograma. Examen micolgico y cultivo para hongos.

 Las

Rinosinusitis bacterianas son mayormente complicaciones de procesos virales (Virus Influenza, Adenovirus, Rinovirus). Los virus activan la liberacin de sustancias pro-inflamatorias que al afectar la mucosa nasal, alteran los mecanismos de drenaje natural del moco. El moco se torna espeso y es rpidamente colonizados por bacterias.

 Las bacterias que comnmente causan

Rinosinusitis Bacteriana son.

Streptococo pneumoniae (20-43%) Haemophilus influenzae (22-35%) Moraxella catharralis (2-10%) Anaerobios (0-9%) S.Aureus (0-8%).

Rinosinusitis Mictica
No invasiva: micetoma, sinusitis alrgica mictica.
Invasiva: fulminante (aguda) indolente (crnica)

Otros exmenes.
1. Pruebas de transporte mucociliar.

Discinesia ciliar, Sd. Kartagener, Sd. Young.

2. Biopsias.

Neoplasia. Lesiones por hongos. Granulomatosis.

3. Cloruro en sudor.

Fibrosis qustica.

4. Determinacin de Igs, complemento, HIV,

diabetes.

Inmunodeficiencia.

COMPLICACIONES DE LA RINOSINUSITIS
Celulitis periorbitaria, orbitaria.
Absceso subperiostico de huesos de la orbita. Trombosis del seno cavernoso. Meningitis. Absceso epidural , subdural o cerebral. Mucocele: por acumulo de secreciones (se

comporta como una masa expansiva).

Rinosinusitis - Complicaciones

Mucocele Celulitis orbitaria Absceso subperistico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso Meningitis. Abscesos intracraneales

TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS
ANTIBIOTICOS:

Macrlidos,

B-lactamicos,

Fluorquinolonas. MEDIDAS LOCALES: compresas, irrigaciones, vaporizaciones. ANTIHISTAMINICOS: Loratadina, Cetirizina, Levocetirizina, Desloratadina, Epinastina, Fexofenadina, Clorfenamina. DESCONGESTIONANTES: Pseudoefedrina. ANALGESICOS: AINES, Corticodes orales. VASOCONSTRICTORES TPICOS: Oximetazolina, Nafazolina. CORTICOIDES TPICOS NASALES: Mometasona, Fluticasona, Budesonida.

TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS
El tratamiento quirrgico esta indicado en las

siguientes situaciones:
No respuesta al tratamiento mdico. Recadas frecuentes. Rinosinusitis complicada.

El procedimiento quirrgico de leccin es la Ciruga Endoscpica Funcional de senos paranasales.

MUCHAS GRACIAS