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Pau Puigcerver Aranda Pablo.puigcerver@uv.es Fisioterapeuta. Profesor asociado de la E.U de Fisioterapia Departamento de Fisioterapia Universidad de Valencia
FUNDAMENTOS DEL RM
Inicialmente denominada Resonancia Nuclear Magntica Los rayos X producen una imagen radiogrfica debido a la absorcin
de los mismos en el organismo; esta es debida a la interaccin con los electrones de los tomos
En RM, la imagen se obtiene por seales que provienen del ncleo
FUNDAMENTOS DEL RM
Los protones
nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre s mismos (SPIN) y por lo tanto generan un pequeo campo magntico (magnetismo nuclear)
FUNDAMENTOS DEL RM
En presencia de un campo magntico externo
en impulsos de Radiofrecuencia, con lo que los ncleos captan esta energa cambiando su orientacin y vector magntico.
FUNDAMENTOS DEL RM
Finalmente, se suprime la radiofrecuencia, y los ncleos tienden a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energa, que podemos detectar Relajacin
La radiofrecuencia es devuelta en forma de seal elctrica oscilante, en forma de eco. Esta energa liberada, que tambin es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEAL y se mide en tiempos T1 y T2.
TIEMPOS DE RELAJACIN
Los tiempos de relajacin (TI y T2), son fundamentalmente tiempos que miden la rapidez o lentitud de como se recuperan los ncleos resonantes al ser sometidos o perturbados por las ondas de radiofrecuencia adecuados.
T1
Tiempo necesario para que los protones de hidrogeno que
han sido rotados 180 fuera del campo magntico retornen a su plano de equilibrio (tiempo de relajacin longitudinal)
T2:
Tiempo necesario para que los protones se relajen de su
FUNDAMENTOS DEL RM
Por tanto, la RM est basada en la re-emisin
de una seal absorbida de radiofrecuencia, mientras el paciente est dentro de un potente campo magntico
SECUENCIAS
Secuencias T1: muy buena correspondencia
anatmica, pero poco sensibles a los cambios patolgicos
tumorales, comportan cambios de edema (aumento de agua en los tejidos). Como en T2 agua es blanca, la mayora de lesiones sern hiper-intensas en T2
SECUENCIAS
RESONANCIA MAGNTICA.
T1 BLANCO
T1 GRIS
SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RION MUSCULOS LESIONES CON AGUA
T1 NEGRO
ORINA (AGUA) QUISTES TENDONES VASOS AIRE
T2 BLANCO
LCR ORINA QUISTES TUMORES RION. BAZO AGUA LIBRE
T2 GRIS
SUSTANCIA GRIS GRASA
T2 NEGRO
SUSTANCIA BLANCA PANCREAS. HIGADO. MUSCULO. HUESO CORTICAL. TENDONES. AIRE. VASOS
T1
T2
T1
T2 FAT SAT
T2
MEDIC
T1
SECUENCIAS DE LECTURA
Existen decenas de siglas y acrnimos de secuencias
secuencias bsicas
SECUENCIAS RM
SR, SE, FFE, GRE, MPGR, FE, PFI, GE, GFE, FLASH, TURBO FLASH, TFE, SMASH, SHORT, STAGE, SPG, IR, IR FGR, RF spoiled FAST, GFEC, 3D MP RAGE, T1-FFE, STAGE: T1W, FLOWCOMP, GMR, CFAST, MAST, FLAG, GMC, FC, DESS, STILL, SMART, GR o GRE, SSFP, DE FGR, CE-FAST, true FISP, FSIP, ROAST, T2- FFE, STERF, GRASS, FGR, FISP, TRUE FISP, FAST, GFEC, F-SHORT, SAT, REST, PRE-SAT, PRESAT, BFAST, SATURATION, FATSAT, SPIR, STIR, CHEMSAT, RESCOMP, RSPE, PEAR, FREEZE, GRASE, TURBO SE, EPI, FFE-EPI, IR-EPI, etc., etc.,
FUNDAMENTOS DEL RM
La diferencia de seal entre los diferentes tejidos traduce la
resolucin de contraste
Esta es superior a la de cualquier otro mtodo de imagen
diagnstica
En la RM, la seal y el contraste entre tejidos pueden ser manejados
por el operador segn las diferentes potenciaciones de las secuencias, incluso puede suprimirse la seal de diferentes tejidos
RM: VENTAJAS
Su capacidad multiplanar, con la posibilidad de obtener cortes o
radiaciones ionizantes
multiplanar, hacen de este mtodo diagnstico una herramienta excepcional en el diagnstico mdico
DIFERENCIAS RM Y TC
a) Ventajas con respecto a TC :
mejor visualizacin de la fosa posterior y para valorar
el tiempo de la hemorragia cerebral Ausencia de radiacin ionizante, Alta sensibilidad al flujo sanguneo, Capacidad de producir imgenes tomogrficas en cualquier direccin del espacio, con campos de visin variables y situados en cualquier punto del organismo, Alta sensibilidad a la acumulacin de hierro en los tejidos Alta resolucin de contraste de los tejidos blandos Alta sensibilidad a los tejidos edematizados.
DIFERENCIAS RM Y TC
B) Desventajas frente a la TC incluyen:
Poca disponibilidad en hospitales comunitarios,
debido a su alto costo Reacciones de claustrofobia de algunos pacientes. Este factor junto con prtesis metlicas y otros aparatos porttiles obligatorios pueden excluir hasta un 14% de pacientes referidos para este estudio Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones, alteraciones seas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda
RM: APLICACIONES
En el campo de la ortopedia: trauma, infecciones y
tumores
TRAUMATISMOS SEOS, CARTLAGO Y PARTES
BLANDAS
Edema seo, microfracturas trabeculares, fracturas ocultas. Lesiones ligamentarias-meniscales rodilla Hombro: impingement, labrum, manguito, inestabilidad
(ARTRO-RM) Osteonecrosis en fase inicial (p.e.j.escafoides, astrgalo) Columna: lesiones traumticas, lesiones del disco,
ARTRORESONANCIA
CONTRAINDICACIONES DE RM
Marcapasos Claustrofobia Prtesis valvulares cardiacas antiguas Clips metlicos en la cabeza, en el S.N.C. Partculas de metralla en los ojos (ej. Soldadores) Prtesis metlicas