Mecanismos del Parto

Unidad Alto Riesgo Obsttrico

Bustamante Herrera, Luis. Cea Valdebenito, Gonzalo.
Temuco, 28 Noviembre 2013

Presentacin
Generalidades Pelvis Obsttrica Dimetros Fetales Conceptos Importantes Definicin

Parto posicin ceflica Resumen parto posicin podlica

Pelvis Obsttrica
Dimetros Internos de la Pelvis de Importancia Clnica
Estrecho Superior Dimetro transverso mximo: 13,5 cm. Dimetro transverso til o mediano (Pinard): 12 cm. Dimetros oblicuos: 12 a 13 cm. Dimetro promontosuprapbico o conjugada anatmica: 11 cm.

Figura 1. Dimetros del estrecho superior de la pelvis

Pelvis Obsttrica
Dimetros Internos de la Pelvis de Importancia Clnica
Excavacin pelviana Dimetro sacrosubpbico: 12 cm. Dimetro bicitico o interespinoso: 10 a 11 cm. Estrecho inferior Dimetro transverso: 11 cm. Dimetro coxisubpubiano: 8,5 a 9 cm (13 cm). Dimetro sagital posterior: 7,5 cm.

Figura 2. Dimetros anteroposteriores de la pelvis.

Dimetros Fetales

1. 2. 3. 4.

Suboccipitobregmtico: 9,5 cm. Occipitofrontal: 12 cm. Occipitomentoniano: 13,5 cm. Submentobregmtico: 9,5 cm.

Figura 3. Algunos dimetros del feto de termino.

Conceptos Importantes
Actitud: La forma en que se disponen las diversas partes del feto entre s durante la permanencia en el tero Flexin marcada. Situacin: Relacin existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal (sagital) del tero. Presentacin: Parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna Ceflica (97%): Vrtice. Posicin: Relacin entre un punto de reparo de la presentacin y la pelvis materna.

Presentaciones Ceflicas

95% de todos los partos

Vrtice u Occipucio Vrtice Suboccipitobregmtico (9,5)

Bregma Bregma Occipitofrontal (12)

Frente Nariz/Maxilar sup. Occipitomentoniano (13,5)

Cara Mentn Submentobregmtico (9,5)

Definicin
Mecanismo del Parto
Conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresin en el canal del parto. Cilindro fetal tiene 3 segmentos:
1. Cabeza 2. Hombros 3. Nalgas

PARTO EN PRESENTACIN CEFLICA

Etapas
1. Acomodacin de la cabeza. 2. Descenso de la cabeza. 3. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros. 4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros. 5. Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza. 6. Desprendimiento de los hombros.

1. Acomodacin de la cabeza
Se subdivide en 2 subtiempos: 1. Orientacin de la cabeza Sutura sagital Dimetro transverso/OIIT. Orientacin depende de la morfologa pelviana.
60%

2. Flexin de la cabeza Flexin de la cabeza sobre el trax: mentn toca el esternn. Dimetro fetal (mas pequeo) Estrecho superior. Suboccipitobregmtico

2. Descenso de la cabeza
Deslizamiento
Parietal posterior Promontorio Parietal anterior Snfisis Pbica

Asinclitismo
Anterior y posterior colabora con el descenso.

Figura 4. Eje del canal del parto

Figura 5. Asinclitismo A: Posterior; B: Anterior

2. Descenso de la cabeza
Presentacin encajada
Vrtice alcanza Nivel de las espinas citicas (Tercer plano de Hodge). Dimetro Biparietal Nivel estrecho superior.

3. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros

Fontanela posterior Snfisis pbica.
Dimetro suboccipitobregmtico Dimetro anteroposterior.

Hombros

Cabeza

Dimetro biacromial Dimetro transverso

4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros

Fontanela posterior Snfisis pbica.
Movimiento Extensin (deflexin) Dimetro biacromial Dimetro transverso

Hombros

Cabeza

5. Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza

Hombros Dimetro Transverso Dimetro AP

Rotacin externa cabeza

Rotacin externa asistida*

6. Desprendimiento de los hombros

Procedimiento asistido Expulsin hombros Expulsin tronco, nalgas y extremidades

Animacin 3D PTVE
http://www.youtube.com/watch?v=jAtqgV9O vjc

PARTO EN PRESENTACIN PODLICA

Consideraciones
Frecuencia de presentacin 2,5% 4% Madre con antecedentes parto en podlica Punto de reparo: Sacro Fetal Dimetro de presentacin: Bitrocantreo (9,5cm) Distcica Embarazo > Inicio de TP Causas maternas, fetales, ovulares mayora de las veces sin causa etiolgica evidente

Etapas
Cada segmento debe realizar los cuatro tiempos (Acomodacin-Descenso-RI-Desprendimiento) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Acomodacin de las nalgas Descenso de las nalgas Rotacin interna de las nalgas Desprendimiento de las nalgas Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros Descenso de los hombros Rotacin interna de los hombros y acomodacin de la cabeza Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza Rotacin externa de los hombros y rotacin interna de la cabeza Desprendimiento de la cabeza

 Retencin de cabeza ltima

DCP Dilatacin cervical incompleta Deflexin ceflica Falta de rotacin interna

Bibliografa
Prez A, Donoso E. Obstetricia. 4ta edicin. Editorial Mediterrneo. 2011