41 Sangrado de Tubo Digestivo 1201132080657811 4

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
Dra. Janette Ramos Torres Depto. Fisiopatologa
Curricula
Mdico General. Profesor Base. Coordinadora Estacin I.
Depto. de Fisiopatologa
J.K.R.T
Objetivos
Identificar las principales manifestaciones clnicas y mecanismos fisiopatologcos del sangrado de tubo digestivo.
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Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T
Definicin
Se refiere a la prdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
J.K.R.T
Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:
Hematemesis: vmito de sangre fresca. Melanemesis: vmito de sangre en posos de caf. Melena: heces de color negra alquitranadas ftidas.
Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo vinoso.

Rectorragia: evacuacin de sangre fresca o rojo brillante. Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por mtodos qumicos.
Fisiopatologa
La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esfago y duodeno. El cambio de color se debe al efecto del jugo gstrico cido y de las bacterias intestinales.
Se requiere aproximadamente de 60 100 ml para producir una sola evacuacin negra.

Basta un solo episodio hemorrgico abundante para que el paciente presente melena por 10 das.
J.K.R.T
La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides. Las hemorragias pequeas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, slo se detecta por mtodos qumicos, de los cuales el ms prctico es la prueba de guayaco.
Clasificacin
Presentacin: Aguda o Crnica.
Magnitud: Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol. Sanguneo. Modeardo.- prdida entre 10 y 15% Grave.- pierde > 15%
1. 2. 3.
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Hemorragia Digestiva
Origen:
Alto: Esfago superior, duodeno hasta el ngulo de Treitz ( ngulo duodenoyeyunal). Bajo: se origina distal al ngulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Coln.
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Hemorragia Digestiva Alta

En estados Unidos hay ms de 350 000 hospitalizaciones por ao. Mortalidad del 10% aproximadamente. Se manifiesta por hematemesis o melena. 5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad. Siendo la causa mas frecuente la lcera pptica.
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Etiologa
Esofgicas: Vrices Sx. Mallory-Weis Esofagitis pptica Cncer lceras esofgicas medicamentosas o infecciosas
Gstricas: Gastritis erosiva Vrices Gastropata hipertensiva portal lcera pptica Cncer Angiomas
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Duodeno:
lcera pptica Duodenitis Fstula aortoduodenal Duodenopata hipertensiva portal
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La infeccin por Helicobacter pylori y la ingesta de analgsicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.
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Desgarro de Mallory Weiss

Desgarros lineales producidos en la porcin distal del esfago a nivel de la unin gastroesofgica.
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Signos y Sntomas
Varn joven o de edad adulta. Antecedente de vmito seguido por hematemesis. Antecedente de ingestin de alcohol, quimioterapia o ingestin de medicamentos. No hay sntomas sistmicos. La hemorragia se detiene de manera espontnea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
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Imgenes
Diagnstico de eleccin es la endoscopia Se presenta como una ulcera elptica o longitudinal a nivel de la unin gastroesofgica.
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Vrices Gastroesofgicas
Secundarias a hipertensin portal Principales causas: Trombosis prehepatica Cirrosis heptica Hepatitis B y C
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Signos y Sntomas
Hematemesis Melena Hematoquezia Antecedentes de enfermedad crnica del hgado y cirrosis Confusin mental (sec. a encefalopata heptica)
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Signos y Sntomas
Manifestaciones cutneas de la cirrosis: Ictericia Telengectasias Eritema palmar
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Signos y Sntomas
Signos de Hipertensin Portal: Hemorroides Ascitis Esplenomegalia
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Sistema Porta
Diagnstico
Datos de laboratorio Lesin Hepatocelular: Elevacin de enzimas hepticas (ALT, AST, LDH)
Endoscopia (eleccin)
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Hemorragia Digestiva Baja

Se manifiesta por: Rectorragia: expulsin de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal. Hematoquezia: evacuacin de color rojo vinoso. Sangre oculta en heces.
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Etiologa

Intestino delgado: Angiodisplasias Plipos Divertculo de Meckel Cncer Enetritis por radiacin Salmonelosis Shigelosis Enf. De Crohn
Colon y recto: Angiodisplasias Divertculos Plipos Cncer CUCI Colitis amibiana Hemorroides Fisuras
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La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto. La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestndose como hematoquezia. Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.
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Hemorroides
Definicin: Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
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Clasificacin
Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
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Clasificacin
Hemorroides externas: Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unin anorrectal y estn cubiertas por piel exterior.
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Fisiopatologa
El sistema de drenaje de sta zona carece de vlvulas, y por ello la posicin erecta de la persona aumenta la presin en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.
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Causas
Factores hereditarios Estreimiento Diarrea Estar de pie o sentado durante mucho tiempo Embarazo
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Signos y Sntomas
Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estras de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea despus de una evacuacin. Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
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Hemorroides Internas

Clasificacin: Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontnea al recto. Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual. Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
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Hemorroides internas
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Enfermedad Diverticular (diverticulosis)

Definicin:
Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino grueso.
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Epidemiologa
Incidencia mas alta en pases occidentales. Relacin mujeres a hombres 3:2 Hombres > 50 aos es mas fx. Mujeres >70 aos Rara en < 20 aos
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Etiologa
Estreimiento crnico
Dieta baja en fibras
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Patogenia
Se origina por dos factores principales: 1.- Aumento en la presin intraluminal 2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa ms frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
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Manifestaciones clnicas
Dolor Abdominal (sntoma cardinal) con alivio sbito con el paso de flatos o heces Hematoquecia indolora Diverticulitis: complicacin fx de la diverticulosis se debe a inflamacin del divertculo, presentando dolor abdominal y fiebre.
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Diagnstico
Colon por enema
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Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
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Cncer de Colon
Causa principal de morbi-mortalidad en EU. Segunda causa de muerte por neoplasia en EU. Son adenocarcinomas. 50% esta situada en la regin sigmoidea. 25% situado proximal en el ciego y colon ascendente.
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Factores de riesgo
Edad > 50 aos. Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos. Antecedente personal o familiar de cncer mamario, uterino u ovrico ( riesgo ligero). Antecedente familiar Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta rica en grasas y carnes rojas Incidencia > raza negra
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Signos y Sntomas
Dependen de la localizacin del tumor. Colon proximal: sangre oculta en heces y anemia x deficiencia de hierro. Colon distal: cambios en hbitos intestinales y hematoquecia. Prdida de peso, masa palpable (abd o rectal)
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Diagnstico
Colon por enema: Imagen en manzana mordida
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Colonoscopia (eleccin)
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Angiodisplasia
Es una condicin de dilatacin y fragilidad vascular del colon que ocasiona una prdida intermitente de sangre. Esta condicin est en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneracin de los vasos sanguneos, ya que ocurre en las personas adultas. > 50 aos. Los sntomas son anemia, sangre oculta en heces, fatiga y debilidad.
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Colonoscopia
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Conclusin
Puntos Sobresalientes 80% de las hemorragias se autolimitan y solo requieren medidas generales de apoyo. La causa mas frecuente de HTA es la lcera pptica y gastritis. La endoscopia es el principal mtodo diagnstico y teraputico en la HTD. La HTDB provienen del colon y recto.
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Bibliografa
Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa, Manual Moderno. Fisiopatologa mdica, McPhee, Manual Moderno, 4 edicin. Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15 edicin . Diagnstico clnico y tratamiento, Tierney, Manual Moderno, 39 edicin, ao 2004.
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Gracias por su atencin!!!

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Hemorragia Digestiva Alta

Desgarro de Mallory Weiss

Hemorragia Digestiva Baja

Enfermedad Diverticular (diverticulosis)

Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino grueso.

Dieta baja en fibras

Colon por enema

Colon por enema: Imagen en manzana mordida

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