HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo
Estado metabólico en que hay
deficiencia de hormonas tiroideas.
Congénito: 1/3800 neonatos +frec niños
Del adulto: mas común presentación
asintomático/oligo
 Hipotiroidismo en el
adulto
0.35 – 1%
+ frec en mujeres
Personas mayores
5 –10% en mujeres mayores 60 años
95% Primario (patolog intrinseca gland.)
H. Secundario
H. Terciario
Recordemos que la glándula tiroides depende
de otra glándula llamada Hipófisis, ubicada en
el cerebro

La hipófisis hace que la tiroides funciona

enviándole una hormona llamada TSH

Cuando la tiroides empieza a fallar, la hipófisis la

“presiona” enviándole más TSH
 hipófisis
En el
hipotiroidismo
los niveles de
TSH aumentan
para tratar de
obligar a la tiroides
tiroides a
trabajar más
Para los laboratorios, el nivel de TSH de
referencia es (aprox):
0.4 a 5.0

No obstante, el valor ya cambió. Para la

Asociación Norteamericana de Bioquímica
Clínica, el valor es de 0.4 a 2.5

Para la Asociación Americana de Endocrinólogos

Clínicos, el valor es de 0.3 a 3.0
La función tiroidea puede cambiar con
los años, así que un TSH normal no
necesariamente implica que la glándula
seguirá funcionando normalmente

De allí la importancia del control

periódico de su funcionamiento
 ETIOLOGIA
TIROIDITIS CRONICA
ATROFIA IDIOPATICA
H. POS TRATAMIENTO
H. POSPARTO
H. INDUCIDO POR DROGAS
(ej: carbonato de litio, amiodarona)
H. SECUNDARIO
H. TERCIARIO
OTRAS
Hipotiroidismo clínica

LA FORMA MAS COMUN DE

PRESENTACION ES ASINTOMATICA
U OLIGOSINTOMATICA
 Hipotiroidismo.
Manifestaciones
Las manifestaciones son diversas, y se
relacionan con:

Edad del paciente

Severidad del proceso
Cronicidad
Aspectos individuales
 Manifestaciones
tempranas
Cansancio Constipacion
Astenia Leve aumento de peso
Debilidad Artralgias y mialgias
Calambres Ex Fisico: sule ser
normal:
Piel seca Uñas quebradizas,
Intolerancia al frio cabello, palidez, dism
Cefalea turgencia mucosas
Alteraciones menstr Dato especif: retardo de
la relajac reflej
osteotendinosos
 Manifestaciones tardías
Piel seca y quebradiza Debilidad muscular
Disfonía Sind túnel carpiano
Disnea Alterac actividad mental
Artralgias psicomotriz,
visuoperceptiva, gusto y
Aumento progresivo de
olfato
peso c/apetito normal o
disminuido Ex físico: acumul
mucopolisacaridos subc
Galactorrea Amenorrea
MIXEDEMA
Cabello despulido
Derrame,FC TA:N HTA
Depresión diastólica reversible
 MIXEDEMA
La mixedema es una alteración
general de los tejidos que se
caracteriza por presentar un edema
(acumulación de liquido), producido por
infiltración de sustancia mucosa en la
piel, y a veces en los órganos internos,
a consecuencia del mal funcionamiento
de la glándula tiroides
 TIROIDITIS CRONICA
La mayoría de casos espontáneos se deben a
tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)
Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta más
a mujeres, y en la cual el sistema de defensas del
cuerpo (sistema inmune), por un error ataca a la
tiroides
Es más común en personas con antecedentes
familiares o personales de enfermedad
inmunológica (artritis reumatoidea, vitiligo, lupus,
miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)
 Tiroiditis crónica

Glándula tiroides normal

 Hipotir oidismo y embar azo
6% de los abortos espontáneos se deben a
hipotiroidismo

Niños nacidos de mujeres hipotiroideas sin

tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir
problemas de aprendizaje

Aprox 10% de las mujeres desarrollan, en el

primer año postparto, tiroiditis

De ellas, aproximadamente 50% desarrollarán

hipotiroidismo permanente
Hipertensión durante el embarazo

Desprendimiento prematuro de placenta

Otras complicaciones potenciales

 Hipotiroidismo congénito

Problemas para alimentación

Falla para progresar
Estreñimiento
Llanto grave
Somnolencia
Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uñas
Retraso mental severo
Retraso en crecimiento
Cretinismo
 Hipotiroidismo (forma
juvenil)
Retardo en desarrollo no es tan severo

Raramente mixedema intenso similar al del adulto

Se afectan principalmente crecimiento y desarrollo

sexual

Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces

puede existir pubertad precoz y galactorrea
Hipotiroidismo Analítica
ALTERACIONES INESPECIFICAS :
CT
Triglicéridos
LDL
Transaminasas y/o CPK
Hiponatremia dilucional
Anemia: normocitica + frec.
 Abordaje Diagnostico
Indicar inicialmente medición TSH
TSH
Normal Alta
- 5uU/ml + 5uU/ml
Pa EUTIROIDEO Solicitar T4

Sints muy sugestivos Baja Normal

Repetir TSH y T4 -4,5ug/dl Hipotiroid
Hipotiroidismo Subclinico
Cons especialista
Por Hipotiroidismo 2ario Tratamiento con T4
 Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico Lo primero es
descartar causas
reversibles
Son muy raras
Investigar etiología (drogas)

La gran mayoría parto tto antec.

tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea
Cr o atrofia radioact
anticuerpos antifracción microsomal
 Hipotiroidismo
Tratamiento
LEVOTIROXINA T4
Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia
Dosis inicial:
Jóvenes: 100mcg
Mayores de 50años: 25-50mcg
Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg
Ancianos : 20% menos de dosis
Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.
 Hipotiroidismo
subclínico
TSH y T4 en pacientes asintomático o con
sintms leves
Prevalencia en población en gral: ALTA
2.5 % en varones
7 % en pacientes premenopáusicas
10 % posmenopáusicas
15 % en mujeres y hombres + de 65 años
50-80 % AFM
 Hipotiroidismo
subclínico
A FAVOR: EN CONTRA:
Previene la progresión al La gran mayoría no
Hipot manifiesto desarrolla hipot.
Hipolipemiante dism Beneficio discutido
riesgo cardiovascular Costos
pero no la morbimort por EA: FA, osteoporosis
CV en posmenopáusicas
Mejora los sints
 Hipotiroidismo
Subclínico PROFAM
RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con:
Depresión, deterioro cognitivo o infertilidad
(si no hay mejoría en 6 meses suspender)
TSH mayor a 10mU/ml
(20% evoluciona a H en 1 año)
AFM positivos o tratados con I 131
Molestias por el bocio
Hipercolesterolemia importante.
 SEGUIMIENTO
Pacientes con TSH normal dosaje cada
6-12 meses
Paciente adherente al tto + dosaje
normal durante 1año dosaje c/ 2-3 años
TSH anual para H. Subclinico
independientemente de que se instaure
tto o no.
TSHU
 PRONOSTICO

Con tratamiento, la sintomatología

mejora y revierte hasta la normalidad.
Hipertiroidismo
 ¿Que es el
hipertiroidismo?
El termino hipertiroidismo se refiere a
cualquier condición en la cual existe
demasiada hormona tiroidea en el
organismo. En otras palabras, la
glándula tiroides esta hiper-activa.
 “TIROTOXICOSIS”
Se refiere a las manifestaciones
clinicas relacionadas con las
concentraciones sericas de T4 o T3,
excesivas para el individuo.
HIPERTIROIDISMO
Cuando la Tiroides funciona
excesivamente, la gran
cantidad de hormonas
tiroideas circulantes
aceleran el metabolismo

El cuerpo entra en un proceso

de aceleración que puede
ser muy peligroso
Existen distintas causas de hipertiroidismo

Algunas formas son transitorias (por ejemplo luego

de que un virus inflama la tiroides)

Otras formas son debido al sobretratamiento del

hipotirodismo (el paciente recibe mayor dosis de la
que necesita)

La forma más violenta se conoce como enfermedad

de Grave`s
 Síntomas
La hormona tiroidea generalmente controla el
ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este
ritmo se conoce como metabolismo. Si existe
demasiada hormona tiroidea, toda función del
cuerpo tiende a acelerarse. Los síntomas que
presentan son:
 Síntomas
Nerviosismo Adelgazamiento de la piel
Irritabilidad Cabello fino y quebradizo
Debilidad muscular
Aumento de la
(especialmente brazos y
Dificultadad para dormir
muslos)
Sudoración Flujo menstrual mas
Palpitaciones ligero y periodos
Temblor en las manos menstruales ocurren con
Ansiedad menos frecuencia.
 Hipertiroidismo
El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente.
Al principio los síntomas pueden confundirse con el
simple nerviosismo debido al estrés.
En la enfermedad de Graves, que es la forma mas
común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse
grande porque los parpados superiores están
levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden
protruir. Algunos pacientes presentan inflamación en
la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento
de la glándula tiroides (bocio).
 Causas
La causa mas frecuente es la sobreproducción de
hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.
Esta condición también se conoce como enfermedad
de Graves, esta es causada por anticuerpos en la
sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a
crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.
Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias,
y es mas frecuente en mujeres jóvenes.
Se sabe muy poco el porque algunas personas
adquieren esta enfermedadad.
Bocio multinodular toxico
y adenomas tiroideos.
La enfermedad de Plummer (unicos) o
el bocio multinodular toxico.
No se acompañan de oftalmopatia ni
dermopatia infiltrativa.
Los anticuerpos antitiroideos casi
nunca estan presentes en plasma.
TSH –R Ab negativo
 Tiroiditis subaguda,
Se cree que es resultado de una infección vírica.
Crecimiento moderado y sensibilidad de tiroides.
Si la glándula es insensible se llama tiroiditis
silenciosa.
Hipertiroidismo-hipotiroidismo
Sintomas parecidos a un episodio maniaco
desapercibido.
 ENFERMEDAD DE
JODBASEDOW
Hipertiroidismo inducido por yodo.
Personas con bocio multinodular
después de la ingestión de grandes
cantidades de yodo en dieta, medio de
contraste o fármacos (amiodarona)
 TIROTOXICOSIS
FINGIDA
Ingestión de cantidades excesivas de
hormona tiroidea exogena.
 ESTRUMA OVARICO
Tejido tiroideo en 3% de los tumores
dermoides y teratomas ovaricos.
Capaz de secretar hormona tiroidea en
forma autonoma sola o en conjunto con
la glandula tiroides.
 TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
Hipertiroidismo transitorio durante la
fase destructiva inicial.
Tambien se observa en algunos pa que
reciben interferon a, interferon B e
interleucina 2
Hipertiroidismo y embarazo
Es una emergencia
La madre tiene su organismo “acelerado” por lo
que pierde peso, y el niño no crece
Puede haber alteraciones cardíacas:
hipertensión, taquicardia, insuficiencia cardíaca
Puede elevarse la glicemia e inducirse diabetes
durante el embarazo
El niño puede nacer con diversos problemas, e
incluso en los primeros días sufrir de
hipertiroidismo por paso de ciertas substancias
a su cuerpo a través de la placenta
Diagnostico
Un simple examen físico generalmente
detectara una glándula tiroidea grande
y un pulso rápido. También buscara piel
húmeda y suave y temblor en los
dedos. Sus reflejos estarán
aumentados, y sus ojos también
pueden presentar ciertas
anormalidades.
 Cont. Diagnostico
El diagnostico de hipertiroidismo será confir-
mado con pruebas de laboratorios que miden
la cantidad de hormonas tiroideas.
Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
Hormona estimulante de la tiroides(THS) en la sangre.
Imagen de la tiroides (centellograma tiroideo)
Un nivel alto en la hormona tiroideas, unido a
un nivel bajo de THS es común cuando la
glándula esta hiperactiva.
 Tratamiento
El tratamiento dependerá de su edad
el tipo de hipertiroidismo, la severidad
de su hipertiroidismo y otras condicio-
nes medicas que puedan afectar su
salud.
 Cont. Tratamiento
Drogas antitiroideas (metimazol-Tapazol) o
propiltiouracilo (PTU)
Yodo radiactivo- se adm. vial oral se toma una
vez al día.
Cirugía
Betabloqueantes- obstruyen la acción de la
hormona tiroidea. Algunas drogas son
propanalol(Inderal), atenolol(Ternormin),
metoprolol(Lopressor), nadolol(Corgard) e
Inderal-LA.