Victor Pinto Angulo.

MD, RAS ACS

 Sndrome

clnico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio sbito, no diagnosticado con anterioridad, evolucin corta (por lo general menos de 24 a 48 h), acompaado de otros sntomas y signos, casi siempre los de peritonitis aguda, y que a menudo requiere intervencin quirrgica de urgencia

INFLAMATORIOS Apendicitis Colecistitis Obs. Int. Complicada Hernias complicadas Perforacin intestinal
OBSTRUCTIVOS Obs. Int. no complicada Hernias no complicadas Neoplasias intrabdominales.

VASCULARES Infartos Mesentricos Trauma.

 Intervenciones

quirrgicas Enfermedad vascular perifrica o enfermedad cardiaca Cncer Antecedentes gineco-obsttricos Medicamentos

A) Comienzo y evolucin:

Intenso de aparicin brusca segundos. Perforacin. Isquemia De comienzo y evolucin rpida horas. Clico. Procesos inflamatorios Procesos isqumicos Dolor ms Gradual curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecnicos

Dolor repentino agudo insoportable

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Estructura irritada
Diafragma Ureteral Cardiaco

Localizacin
Area supraclavicular Hipogastrio, teste, cara interna muslo Epigastrio, mandibula, hombro

Apndice
Duodeno Hernia hiatal Pncreas o vescula biliar

Periumbilical
Umbilical Epigastrio Epigastrio

Vescula y vas biliares

Epigastrio, subescapular.

Dolor referido

Distensin abdominal. Rigidez abdominal involuntaria. Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresin. Percusin dolorosa del abdomen

Sntomas Constitucionales Anorexia, nusea y vmito Fiebre y escalofro. Diarrea Estreimiento Cantidades pequeas de sangrado Ictericia

 Elemento

clnico de mayor sensibilidad y especificidad.

INTERROGATORIO
Antecedentes medico-quirrgicos. Hbitos, actividad sexual. Trauma o violencia domstica.

SIGNOS VITALES

Cabeza y cuello Cardio-pulmonar Abdomen Rectal Genitourinario Dorso Extremidades

INSPECCIN

AUSCULTACIN

PALPACIN

PERCUSIN

 Anormalidad

en signos vitales Cambios en estado mental Resistencia muscular involuntaria Rebote Ausencia de peristalsis Dolor fuera de proporcin con el examen fsico.

Tacto rectal Examen ginecolgico Palpacin bimanual SNG, Sonda Foley Analgesia RE- EXAMINAR

Causas comunes de dolor abdominal.

R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition. LWW.2004.

 Radiografas

simples

Perforacin vscera hueca Obstruccin intestinal Ingesta de cuerpo extrao

Radiografa

simple de abdomen y

trax.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

FRONTAL DE PIE
FRONTAL EN DECBITO LATERAL
FRONTAL EN DECBITO DORSAL
Niveles hidroareos. Aerobilia en el leo biliar por fstula

Izquierdo con rayo horizontal. El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

DECBITO PRONO

Neumoperitoneo,

TRAX frontal

Neumopata basal Manifestacin pulmonar de patologa subdiafragmtica.

TAC: ha demostrado ser altamente sensible y especifica para casi todas las causas de abdomen agudo.

US abdominal: modalidad de estudio inicial en pacientes que se sospecha patologa del tracto biliar. Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada, costos elevados.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Sindromes quirurgicos (Clasificacion de chrismann) Sindrome inflamatorio Sindrome hemorragico Sindrome perforativo Sindrome obstructivo Sindrome oclusivo vascular

Trauma

 Ancianos
HIV+ Embarazadas Psiquitricos

 Incidencia

de 8.6 y 6.7 % en la poblacin

general El rango de perforacin aumenta de 5% antes de 12 hrs a 60% despus de 72 hrs El rango de apendicetomas negativas aceptables es de 10% para hombres y 26% para mujeres en edad reproductiva.

Clinical presentation of acute apendicitis. David J. Humes and cools, Nothinghamm digestive center 2012

R de P (LR)
>10 5-10 2- 5 <2 o < 0.1 o 0.1 - 0.2 o 0.2- 0.5 o > 0.5

Probabilidad posprueba
causa gran cambio causa cambios moderados causa pequeos cambios causa muy peq. cambios

1.0

no causar cambios

 Dolor

abdominal en cuadrante superior derecho (LR + 8 IC 95% 7.3 8.5,) Migracin del dolor periumbilical hacia fosa iliaca derecha (LR+ 3.1 IC 95% 2.4-4.2) Anorexia nausea y vmito (LR+ 8.2) Historia de dolor similar (LR- 0.3 IC 95% 0.20.4) Ausencia de dolor en cuadrante inferior derecho (LR- 0.2 IC 95% 0.0-0.3) Mc burney presente (LR 4)
Clinical presentation of acute apendicitis. David J. Humes and cools, Nothinghamm digestive center 2012

 Dolor

en la pared rectal derecha (OR 1.3) Leucocitosis (+12 000) LR + 2.1 (95% CI: 1.5 to 2.9), LR - 0.37 (95% CI: 0.2 to 0.6) PCR LR+ 1.9 (95% CI: 1.3 -2.8) and the LR was 0.59 (95% CI: 0.4 to 0.8

Clinical presentation of acute apendicitis. David J. Humes and cools, Nothinghamm digestive center 2012

Clinical presentation of acute apendicitis. David J. Humes and cools, Nothinghamm digestive center 2012

 Signo

de Murphy: Sensibilidad 60%, especificidad 89% Signos de respuesta inflamatoria sistmica: Sensibilidad 92.1%, especificidad 40%

Masamichi yokoe and cools. Tokio guidelines 2013

Masamichi yokoe and cools. Tokio guidelines 2013

Masamichi yokoe and cools. Tokio guidelines 2013

Masamichi yokoe and cools. Tokio guidelines 2013

Masamichi yokoe and cools. Tokio guidelines 2013

Obstruccin intestinal: detencin completa y persistente del trnsito de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves de la patologa abdominal. Son fundamentales el diagnstico y tratamiento precoz.

Obstruccin intestinal: detencin completa y persistente del trnsito de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves de la patologa abdominal. Son fundamentales el diagnstico y tratamiento precoz.

Antecedentes personales

Sugiere

Ciruga abdominal previa

Hernia inguinal o crural Cambios en el hbito intestinal Clicos biliares Hospitalizacin prolongada Cardiopata previa

Sd. adherencial
Estrangulacin herniaria Cncer de colon leo biliar Impactacin fecal Isquemia mesentrica

Obstruccin mecnica
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico, anatmico o estructural que impide la progresin del contenido intestinal.

Obstruccin Funcional
Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista un obstculo.
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin funcional

Borramiento de la grasa preperitoneal

Escoliosis antilgica

Neumatosis extraluminal

Figure 2.1.2A. Small bowel obstruction. Supine abdominal Xray (AXR) showing multiple dilated gasfilled loops of small bowel.

Figure 2.1.2B,C. Small bowel obstruction. (B) Erect AXR on the same patient showing multiple fluid levels. (C) CECT (different patient) showing dilated loops of small bowel with the string of beads sign (arrow). (Continued)

Figure 2.1.2.2A. Cecal volvulus. Supine AXR showing a large gasfilled viscus in the center of the abdomen. (Continued) of

Figure 2.1.2.2B. (Continued) Cecal volvulus. Erect AXR showing an air-fluid level within the dilated cecum.

Figure 2.1.2.2C. Cecal volvulus. Sigmoid volvulus. Supine AXR showing a markedly dilated loop of sigmoid colon with a distinct midline crease that corresponds with twisted mesenteric root (coffee bean sign).

Figure 2.1.2.4A,B. Perforation of hollow viscus. (A) Erect CXR showing large amount of free subdiaphragmatic air. (B) CECT demonstrating free intraperitoneal air (arrows) and fluid (arrowheads) after gastric perforation

Figure 2.1.2.4C. Perforation of hollow viscus. Supine AXR in the same patient showing Riglers sign (arrows).

vpinto75@hotmail.com