ANAMNESIS

Mujer de 65 aos

Antecedente

HTA(5 aos de evolucin)

Inconsciente Paciente No respuesta a estimulo No respiraba

RCP Respiracin espontanea Pulso arterial

No pulso carotideo

EXAMEN FSICO
PA:120/70mmHg
Normal

FC:54lat/min
T:37

Patrn respiratorio de Cheyne - Stokes

apneas de 20 a 30 segundos de duracin la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente Cuando llega al mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea

Ataxia Respiratoria

patrn respiratorio completamente irregular en el cual tanto respiraciones profundas como superficiales ocurren al azar.

Ap.cardivascular

Ruidos cardiacos rtmicos con 5 extrasstoles por minuto

Soplo sistlico eyectivo artico II/VI

No respuesta a estmulos dolorosos

No signos de focalizacin

Babinsky bilateral

Glucosa: VN: 70-110 mg/dl Electrolitos-Calcio: VN: 4.5-5.5 mEq/L Urea: VN: H: 3-7.5 mmol/L y M: 2.5-7 mmol/L TGO: 0-35 UI/L TGP: 0-45 UI/L Creatinina: VN: H: 0.7-1.3 mg/dL y M: 0.6-1.1 mg/L Bilirrubina: Directa: 0-0.3 mg/dL y Total: 0.3-1.9 mg/L AGA: anlisis de gases arteriales

Extrasstole ventricular poco frecuente (5 por minuto) Onda QS en D II,III y aVf Onda T en D II,III y aVf

Encefalopata Anxica: falta de suministro de oxgeno en ambos hemisferios Infarto en regin ventral de protuberancia: Sndrome de Cautiverio. Lesin en la Protuberancia: Coma Pupilas fijas Falta de reflejo corneano Hemiparesia-cuadriparesia Postura de descerebracin Respiracin apnestica

TAC cerebral: hipertensin endocraneana

Puncin lumbar y hemocultivo: meningitis o encefalitis EKG: Infarto agudo de miocardio Electroencefalograma: estado epilptico

El principal sntoma de un estado de coma es la incapacidad de ser despertado a la conciencia. Falta de conciencia de s mismo Falta de un ciclo de sueo-vigilia Ausencia de movimientos intencionales Falta de sufrimiento Dificultad para respirar

Inconsciencia resistente a estmulos externos (dolor, sonido, tacto) Movimientos espontneos en el cuerpo (temblores, convulsiones) Signos menngeos (rigidez de nuca dolorosa y flexin involuntaria de los miembros inferiores al flexionar el cuello) Alteraciones de la sensibilidad a los estmulos dolorosos (disminuida o abolida) Alteraciones oculares (de las pupilas y del movimiento de los ojos), respiraciones irregulares, etc.

RIGIDEZ DE DECORTICACIN:
FLEXIN Y ADDUCIN DEL BRAZO CON

EXTENSIN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

RIGIDEZ DE DESCEREBRACIN:
EXTENSIN DE PIERNAS, FLEXIN PLANTAR

DE LOS PIES, PUOS CERRADOS, BRAZOS EXTENDIDOS Y EN ROTACIN INTERNA.

Sensitivo Dficit

Lesin cerebral global

Motor Alteraciones de conciencia

Lesin grave

Funcin cerebral

Muerte cerebral

Hemisferios cerebrales

Diencfalo, cerebro medio, protuberancia, bulbo raqudeo Mov. Respiratorios, pupilares, oculares y funcin motora Inestabilidad hemodinmica y respiratoria

Vulnerables

Signos ms frecuentes

Alteracin de conciencia y conducta

Percepcin Medio circundante Despertar y alerta Contenido y cognicin

Yo

Hemisferios + SARA

Formacin reticular
TrEnc Recibe impulsos de reas sensoriales

SAR
SNA y Motor

Adaptacin continua

Transmiten informacin a todas las reas

Activa estructuras hipotalmicas y lmbicas

Regulacin de rptas emocionales y conductuales Acc. Facilitadora en neuronas corticales

A travs del cerebro medio

Dficit = lesin SAR/hemisferios

Trastorno metablico sistmico