Prtesis de miembro inferior:

Amputaciones de los dedos del pie y protetizacin.

1er dedo: plantilla de plstico elstico con refuerzo interno y relleno para el dedo 2 a 5 dedos: relleno para evitar que los dedos se junten y se deformen.

Amputaciones de pie:
Transmetatarsiana: mun muy funcional. - Plantilla semirrgida con arcos de refuerzo y relleno de antepi.

Lisfranc (tarsometatarsiana): Resultados mediocres por tendencia al equino. -Botn con relleno. -Prtesis de silicona a medida. -Rancho de los Amigos con relleno.

Amputaciones de pie:

Chopart: se vuelve a hacer pero tambin tiene problemas de equinismo. -Rancho de los Amigo con relleno. -Encaje laminado de resina con ventana posterior -Prtesis de silicona (mejora los resultados)

Pirogoff: Conserva la piel dura que recubre el calcneo. -Antevalva anterior y antepi elstico.

Syme: desarticulacin de tobillo y seccin de maleolos. Se transfiere la piel del taln a la zona distal del mun. -Encaje y pi protsico.

Amputaciones transtibiales:
Conservar la rodilla es muy importante. El nivel ideal es el tercio medio de la pierna. -Por debajo es ms difcil conseguir un mun bien almohadillado e irrigado. -Por encima el lmite seran 7-10 centmetros de hueso desde la meseta tibial. Es imprescindible que el aparato extensor de la rodilla est conservado Es imprescindible que no haya flexo de rodilla mayor de 30 grados.

Los vendajes modelan el mun para que tenga forma cnica.

Las prtesis endosquelticas tambin se cubren con una funda cosmtica para darmejor aspecto.

Amputaciones transtibiales:
-Prtesis endosquelticas
-Prtesis exoesquelticas

Encaje: Suele tener una parte interna, llamada liner.y una parte externa ms rgida.
Sistema de enlace endosqueltico. (o exoesqueltico, menos frecuente.

Pie protsico. Cientos de modelos y caractersticas. Funda cosmtica (opcional)

Adems puede haber un sistema de suspensin o amortiguacin. Tambin piezas que faciliten cierto ngulo de torsin etc

Tres modelos de encaje clsicos: -PTB (americano, 1962): Patelar Tendon Bearing. Tiene una correa -PTS (francs, 1963): Prtesis Tibial Suprarotuliana. -KBM (alememn, 1967): Kondylen Bettung Mnster (arropa los cndilos)
Ordenados del ms bajo al ms alto (cubre ms parte de la rodilla) Lo ms reciente son los encajes de silicona Liners de Silicona

PTB

PTS

KBM

Los Liners de silicona son el avance significativo ms reciente. Los hay de diferentes tallas. Tienen un perno metlico al final para anclarse a la prtesis.

Hay prtesis especiales para hacer deporte: correr, nadar, escalar

Sin embargo hay que estar en muy buena forma fsica. Para otras personas caminar con prtesis es difcil. Otras, ni siquiera pueden recibir una prtesis por su condicin fsica. (mun en mal estado, debilidad..)

PIES PROTSICOS (Ms de 200 y variantes)

Que su aspecto sea ms anatmico no quiere decir que sea mejor. -Pies no articulados: pie de SACH -Pies articulados. -Pies almacenadores de energa o de respuesta dinmica. -Pie Flexible o Flex Foot. Otros: Pie Sprinlite, pie Carbon copy System III, pie Quantum,.

Pie Talus

Pie Seatlle

Propio Foot de Ossr, con control electrnico.

El pie protsico ms avanzado y an no comercializado es el Power Foot One. Desarrollado por Hugh Herr, del Instituto Tecnolgico de Massachusetts. Entre los investigadores del MIT cuentan 80 premios Nobel. (Hay 800 en el mundo)

Desarticulacin de rodilla.
El mayor problema es que no hay sitio para poner una prtesis de rodilla en el eje anatmico. Se soluciona con un tipo especial de prtesis de rodilla llamado De cuatro barras. Generalmente se usa con pies no articulados.

La rodilla de cuatro barras permite una flexin en un ngulo ms cercano al fisiolgico.

En nios se prefiere la desarticulacin para permitir el crecimiento.

Amputacin Transfemoral

El nivel ptimo de amputacin est entre tercio medio y tercio distal. Cuanto ms largo sea el mun mejor pero hace falta sitio para colocar una rodilla protsica. (Eso suponen 10 centmetros entre la cara inferior del mun y la altura correspondiente aleje de giro de la rodilla conservada. La mnima longitud del mun aceptable son 7 cm de hueso medidos desde el trocnter menor, ms otros 5 cm de almohadillado muscular. Si el mun va a ser ms corto es preferible desarticular la cadera.

El nivel ptimo de amputacin est entre tercio medio y tercio distal. Cuanto ms largo sea el mun mejor pero hace falta sitio para colocar una rodilla protsica. (Eso suponen 10 centmetros entre la cara inferior del mun y la altura correspondiente aleje de giro de la rodilla conservada. La mnima longitud del mun aceptable son 7 cm de hueso medidos desde el trocnter menor, ms otros 5 cm de almohadillado muscular. -Antes se utilizaban encajes cnicos -Ahora se usan ms los encajes cuadrangulares. -Otra opcin son los encajes Cat-Cam (de contencin isquitica)

El encaje cuadrangular comprime ligeramente las estructuras musculares para ser ms estable.

Encaje cuadrangular. Se apoya en isquion. El apoyo isquitico soporta la mayor parte del peso.

Rodillas protsicas
.Rodilla de eje sencillo, como una bisagra.

.Rodilla policntrica. Tiene un giro ms natural, El eje de giro cambia imitando a una rodilla humana.

Son de titanio, acero o aluminio.

Sistemas de control de fluido:

(Tienen un mbolo como una jeringuilla con lquido o gas)

-Hidralicas (generalmente aceite de silicona) -Neumticas (gases)

Componentes de la rodilla protsica:

Cierre de rodilla: la bloquea recta pero permite soltarla para doblarla al sentarse.

Impulsor de rodilla: Extiende la rodilla como un muelle, es posible regular fuerza.

Freno o friccin de rodilla: si cargamos bruscamente se bloquea (como el cinturn de

seguridad de un coche)

Control de la fase de balanceo: fludos hidrulicos o neumticos que hacen el balanceo ms armnico.

Regulacin electrnica: Controla la fase de apoyo y de balanceo de la marcha. Usa un microprocesador como un ordenador.

Hay ms de 50 modelos en el mercado de rodillas protsicas con variantes.

La rodilla ms avanzada no es siempre la mejor. Algunos pacientes y niveles de Amputacin necesitan rodillas ms ligeras o sencillas.

Rodillas controladas por microprocesador: -C-Leg de Otto Bock -Rheo Knee de Ossr -Power Knee de Ossr

Desarticulacin de cadera.
La prtesis cuenta con una cesta plvica que se abre por delante. Tambin necesita un cierre con correas y velcros o hebillas. Necesita una articulacin de cadera con bloqueo o libre. -Rodilla ligera. -Pie ligero articulado o dinmico.

Es frecuente que el paciente necesite uno o dos bastones. El gasto energtico es muy alto y muchos abandonan la prtesis.

Fisioterapia en el paciente amputado.

(Se explicar en otras asignaturas). Tonificar todo, mantener recorridos articulares...

Alinear la prtesis. Mejorar el equilibrio.

Libros recomendados:

Prtesis de miembro superior.

Las prtesis de antebrazo pueden ser: 1 Mioelctrica 2 De gancho, mecnica. 3 Cosmtica o pasiva. Hbridas: combinan una parte mioelctrica y otra mecnica.

Prtesis de miembro superior.

Fundas cosmticas y estticas.

Un tipo de amputacin especial consiste en quitar un dedo y su metacarpiano. La mano sigue siendo funcional con un dedo menos.

Un mtodo quirrgica muy especial es el de Krukenberg. Consiste en hacer unas pinzas con el cubito y el radio al hacer pronosupinacin.

Se hace a veces en nios con malformaciones. Tambin en pases donde no se puede protetizar.

Amputacin de dedos.

No suelen usarse prtesis mecnicas. La ausencia de tacto es un problema. i-limb digits, son dedos mioelctricos y con sensores para amputaciones mltiples de dedos (3 4 dedos o el 2 y el 3).

Codo y mano miolctricos.

Grefier.

La prtesis de Greifer no tiene aspecto de mano y sin embargo es muy funcional.

La binica ha mejorado mucho las manos protsicas. Pero siguen siendo muy caras.

La desarticulacin de hombro no se puede protetizar fcilmente.

Se investiga para conectar mejor brazos robticos con nuestra voluntad.

http://youtu.be/X1OBzc9QfIs

Lograr que los miembros vuelvan a crecer es ciencia ficcin. El transplante de miembros es otra esperanza, pero tiene como inconvenientes el rechazo y la denervacin.