Anlisis basado en la evidencia de la terapia fsica en la enfermedad de Parkinson con recomendaciones para la prctica y la investigacin

Docentes: Klgo. Gustavo Loyola Klga. Vernica Ferrada Interno: Felipe Rojas V.
21/abril/ 2014

Enfermedad de Parkinson
Es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.
Suele presentar una triada clnica: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia. Se le puede agregar prdida de reflejos posturales.

En cuanto a la revisin
En cuanto a la literatura recopilada:
6 revisiones sistemticas nivel A1 (Los meta-anlisis o revisiones sistemticas, que incluyen al menos
algunos ensayos clnicos aleatorios a nivel A2 calidad que muestran resultados consistentes entre los estudios)

23 estudios controlados nivel B (Ensayos clnicos aleatorios de calidad metodolgica moderada o con energa
insuficiente, o de otro tipo no aleatorio, de cohortes o pacientes - diseo de los estudios del grupo de control que implican comparaciones intergrupales)

la EP 6 estudios controlados no pudieron ser incluidos debido a datos insuficientes.

con datos suficientes sobre la eficacia de la fisioterapia en

Recomendaciones practicas
9 terapeutas fsicos expertos un neurlogo experto Un comit de direccin del proceso

Sera capaz el kinesilogo, de tratarlo a usted y los problemas que presenta debido a su enfermedad de Parkinson, si tuviese una copia de esta gua?

Recomendaciones practicas
reas Centrales
Transferencias Postura Alcances y Pinzas Balance y Cadas Marcha Capacidad fsica (cardiorrespiratoria)

Anamnesis y Examen fsico

El resultado de esto determinara el rea central para el tratamiento. el kinesilogo debe examinar las expectativas del paciente con respecto al tratamiento, sobre todo si sta es realista. Sobre la base de los resultados de la anamnesis y la exploracin fsica, el terapeuta determina si la terapia fsica est indicada de acuerdo a su fase.

Fases de Tratamiento

Objetivos de tratamiento
Prevenir inactividad Prevenir el miedo a las cadas y al movimiento Mantener o mejorar la capacidad cardiovascular

Objetivos de tratamiento
Prevenir cadas Reducir limitaciones en las 6 reas centrales

Objetivos de tratamiento
Mantener funciones vitales Prevenir UPP Prevenir contracturas y acortamientos

Intervencin adicional
Ejercicios y tareas funcionales en casa Entrega de estmulos sensoriales Estrategias de movimiento Educar para reducir la multitarea

Intervencin
Promover estilo de vida activo Educar para prevenir la inactividad y el deterioro fsico Ejercicios para mejorar el equilibrio, fuerza y ROM Involucrar a la pareja o cuidador

Intervencin adicional
Ajustes posturales en cama o en la silla de rueda Ejercicios activo asistidos Educar sobre UPP y acortamientos

Recomendaciones claves para la terapia fsica

De toda la revisin se rescatan 4 puntos basados en evidencia las cuales tienen 2 o mas ensayos controlados con una evidencia nivel 2 (Con el apoyo de al menos dos ensayos independientes a nivel de calidad B)
La aplicacin distintos input sensitivos para mejorar la marcha Estrategias de movimiento para mejorar las transferencias Ejercicios especficos para mejorar el equilibrio Ejercicios de la movilidad articular y fuerza muscular para mejorar la capacidad fsica.

Input sensitivos
En algunos pacientes los estmulos auditivos y visuales, pueden mejorar la marcha. Estos estmulos pueden ser generados por el medio ambiente o el paciente, que ocupa, consciente o no, para facilitar el movimiento (automtico y repetitivo). Rtmicos o nicos. Tipos:
Auditivos (el uso de una radio, metrnomo o contar) Visuales (no pisar las lneas, mirar un objeto) Tctiles (tocando cadera o pierna) Cognitivas (imagen mental largo de paso)

Estrategias de movimiento
Movimientos automatizados complejos pasan a ser una serie de submovimientos ejecutados en orden. Antes de la ejecucin, el movimiento debe estar preparado mentalmente. La secuencia de movimiento aprendido recientemente, no se automatiza, pero el rendimiento sigue siendo bajo un control consciente y puede ser guiado por iput sensitivos para la iniciacin del movimiento.

Con el fin de mejorar las transferencias.

Equilibrio y capacidad fsica

El entrenamiento del equilibrio (se les ensea a usar la feedback visual y vestibular), combinado con ejercicios de fuerza en las extremidades inferiores, esto eficaz en la mejora del equilibrio en pacientes con EP, y ms eficaz que los ejercicios de equilibrio por s solos. Ejercicios destinados a mejorar el rango de movimiento combinado con ejercicios relacionados con la actividad (por ejemplo, la marcha o el equilibrio), mejora el funcionamiento de las AVD. Adems de un programa de entrenamiento de fuerza muscular la cual se incrementara.

Recomendaciones adicionales
Dentro de un nivel de evidencia 3 y 4
Los objetivos especficos de cada paciente determinan que rea mejorar. Involucrar a la pareja o cuidador Reconocer perodos de on-off Preferentemente seleccionar ejercicios funcionales Evitar la doble tarea Evaluar los resultados del tratamiento cada 4 semanas

Con el fin de decidir si la intervencin tiene que ser continuada, ajustada, o terminada.

Conclusiones
Hay indicios de que la terapia fsica puede ser eficaz en la EP. Sin embargo la evidencia es inconclusa
Bajo numero de pacientes en los estudios Defectos metodolgicos Posibilidad de sesgo por publicacin

Tres revisiones sistemticas tenan una calidad razonable; los otros tenan moderada o pobre calidad. Las intervenciones especficas de ejercicios que se evaluaron en diferentes estudios variaron ampliamente.
La gua establece un precedente en el uso de la terapia fsica en la EP con bases en distintos estudios.

Gracias