Cncer de pulmn, estudio imagenologico

Autor: Dr. Letsin Ramon Ayala Pons layalapons@yahoo.es

CENTRO MEDICO INTEGRAL DE ALTA TECNOLOGIA CUBO ROJO

Cncer De Pulmn ,Estudio ImagEnologico.

Autor: Dr. Letsin Ayala Pons Esp grado 1 en Imagenologa Prof. instructor

Introduccin
El cncer del pulmn es la neoplasia que mayor nmero de muertes ocasiona en el mundo entero al momento. Su incremento esta directamente relacionado al tabaco. se evidencia una tendencia al incremento de esta enfermedad y constituye despus del cncer gstrico y prstata, la primera causa de muerte, por neoplasia en hombre(1). En la presente clase nos dedicaremos exclusivamente al estudio imagenologico.

Epidemiologa:
El cncer del pulmn es la tercera causa de nuevos cnceres y constituye la primera de muerte tanto en hombres como en mujeres en los Estados Unidos de Norte Amrica(4). El cncer del pulmn constituy el 14% de los nuevos casos reportados en 1998 y aproximadamente 160.100 hombres y mujeres murieron por esta enfermedad en los Estados Unidos de Norte Amrica(5). Las estadsticas de Canad indican que el cncer del pulmn puede causar aproximadamente 14.200 muertes y 17.000 nuevos casos en 1998(5).

Etiologa:
La etiologa del Cncer del Pulmn tiene en cuenta la inhalacin de sustancia que poseen actividad carcinogentica. El factor aislado ms importante es el tabaco(6), sin embargo la incidencia de cncer del pulmn ha ido en aumento en no fumadores, lo cual sugiere que otros factores adems del tabaco tienen importancia en su etiologa. Especial importancia tiene una gran diversidad de partculas y sustancias qumicas inhaladas en el lugar de trabajo, especialmente el asbesto.

Manifestaciones Intratorcicas:
Tos crnica, es el sntoma ms frecuente y que debe ser motivo de investigacin

principalmente en pacientes mayores de 40 aos y fumadores. en forma de hilos de sangre en el esputo.

Hemoptisis, la cual es comn y no es muy severa, el paciente la describe ms como Disnea, que tambin es muy frecuente y se presenta en ms del 60% de los casos, y

est dada por el efecto obstructivo del tumor sobre la va area y en ocasiones se acompaa de sibilancias unilaterales.

El dolor puede ser de origen pleural, ya sea por invasin tumoral o por infeccin,

puede ser de origen seo por invasin costal o vertebral, y en el caso de tumores del sulcus superior, el dolor puede localizarse en el hombro y en la parte superior e interna del brazo.
Sndrome de Horner, que se presenta cuando el tumor afecta el ltimo segmento

cervical y el primer segmento torcico del tronco simptico. Disfona, por afectacin del nervio larngeo recurrente izquierdo.
Sndrome de Vena Cava Superior, que se produce por obstruccin de la vena cava

superior por el mismo tumor o por trombosis tumoral de la misma. Disfagia, que resulta de la compresin del esfago por parte de los ndulos linfticos mediastinales agrandados o menos frecuentemente por invasin directa del tumor.

Manifestaciones extratorcicas:
Los reportes internacionales refieren que 1/3 de los pacientes con cncer pulmonar presentan manifestaciones extratorcias secundarias a metstasis a distancia en el momento de su valoracin. De ellos, el 15 al 30% tienen agrandados los ganglios linfticos supraclaviculares y cervicales anteriores, el 20% tienen dolor seo, el 10% tienen metstasis intracraneales, siendo menos comn las metstasis a mdula espinal. Existen tambin manifestaciones hepticas y de lesin adrenal.

Manifestaciones sistmicas
Estas manifestaciones son secundarias a los sndromes paraneoplsicos que estn asociados a cncer de pulmn y son reportados por la literatura con una frecuencia del 10 al 20%. Pueden ser sistmicos, cutneos, endcrinos o metablicos, hematolgicos, neurolgicos y renales.

CLACIFICACION ANATOMO PATOLOGICA:

TUMOR INDIFERENCIADO :Crece en epitelio endobronquial, infiltra vasos contiguos ,y metastiza en ganglios hiliares ,y mediastino. TUMOR DE CELULAS PEQUEAS: Es hiliar ,se forma en el tejido endobronquial, crece rpidamente y metastiza a cerebro , hgado ,bazo y hueso.

TUMOR ADENOCARCINOMA: Es perifrico y se forma en el tejido pulmonar daado metastiza igual que 2.
TUMOR CELULAS GRANDES :Es perifrico, metastiza igual que 2 es de crecimiento mas lento ,son de gran tamao, mejor pronostico.

TUMOR BRONCOGENICO: Es frecuente en varones despus de los 50 aos ,se forma en el tejido bronquial es hiliar y perifrico.

Niveles de Estudio:
Nivel -1:

A)-Rx de Trax vista PA y LAT Para localizar la lesin : . Signos Radiogrficos Del Cncer De Pulmn.
Signos de alerta:

1-Atelectasia(signo de la S itlica) 2-Lesin nodular menor de 4 cm 3-Masa tumoral 4-Lesin abscedada -Bulla -Quiste -Bronquiectasia quistica -Neo abscedada (signo del pen de seballo)

Continuacin:
5-Neumona rebelde a tto 6-Enfisema localizado 7-Engrosamiento hiliar unilateral 8-Ensanchamiento mediastinal 9-Opacidad de vrtice unilateral (sin osteolisis) 10-Opacidad de vrtice con osteolisis( tumor de de pancoast) Signos De Invasin: 1-Derrame pleural 2-Osteolisis costal 3-Elevacin de un hemidiafragma 4-Diseminacin hematgena 5-TB mas neo de pulmn 6-Linfangitis carcinomatosa

TUMOR BRONCOGENICO

En la figura se puede ver una radiografa de trax en la cual estn comprometidas ambas pleuras (del pulmn derecho e izquierdo).

RADIOGRAFIA EN LA QUE SE PUEDE VER TODO EL LADO DERECHO COMPROMETIDO POR UNA GRAN MASA, QUE DESPLAZA EL MEDIASTINO AL LADO OPUESTO. CALCIFICACION PLEURAL ACOMPAANDO AL PROCESO.

Otros exmenes:
-Rx simple penetrado
-Rx de parrilla costal

-Fluoroscopia: sirve para definir si existen cambios de la lesin ,con los movimientos
respiratorios,y evaluar movimientos mediastinicos y diafragmticos

-usg de trax : para definir ndulos , masas ,derrames pleurales y si hay contacto con
rea cardiaca y grandes vasos.

Nivel 2:
1.

Esfago grafa: lesiones de mediastino posterior( Hernias Diafragmticas de

Bochdalek, tumores neurogenicos,aneurismas)

2.

Usg para determinar que tipo de lesin es si es slida o quistica, el doppler: ante
sospecha de lesiones vasculares Ej. Aneurismas y vascularidad del tumor

3.

Ganmagrafias: para valorar lesiones seas.

Nivel 3:
1-TAC Simple , contrastada y angiotac:proporciona mayor informacin para el diagnostico.

Una TC del trax y parte superior del abdomen con ventanas (atenuacin) pulmonar y mediastnica proporciona la valoracin anatmica del pulmn ms detallada de las actualmente disponibles. Este estudio muestra claramente la localizacin, la forma y el tamao de la tumoracin pulmonar. Adems, puede poner de manifiesto lesiones previamente no sospechadas. Tambin pueden encontrarse signos de infiltracin de estructuras adyacentes. Las tumoraciones localizadas en el hilio pulmonar se definen mejor con la TC que con las radiografas de trax y tambin se visualizan mejor con ella las lesiones endobronquiales. La TC es una tcnica excelente para valorar el tamao de los ganglios linfticos mediastnicos. 2-La resonancia magntica (RM) del trax tambin proporciona imgenes de alta calidad del pulmn y del mediastino. Aunque la RM puede tener algunas limitaciones como lo tiene la tomografa en algunas situaciones especficas podra ser superior en regiones perfundas con sangre como el corazn, aorta y las venas cavas, tambin en pacientes con tumores del sulcus superior, tumores con compromiso mnimo del mediastino o de la pared torcica y en pacientes con contraindicacin para administracin de materiales de contraste inicos.

TACs CON VENTANAS MEDIASTINALES EN LAS QUE SE OBSERVA EN UN MISMO PACIENTE LA EVOLUCION EXPANSIVA DEL TUMOR, QUE LLEGA A DESTRUIR PAREDES TORACICAS Y AFECTAR HASTA LOS MUSCULOS PECTORALES.

RMI DE CORTE AXIAL EN LA QUE SE OBSERVA MULTIPLES MASAS PLEURALES DERECHAS, DERRAME PLEURAL Y AIRE (HIDRONEUMOTORAX) RMI DE CORTE CORONAL EN TIEMPO T1 EN LA QUE SE OBSERVA UN COMPROMISO PLEURAL DE UBICACIN MEDIASTINAL (FLECHAS PEQUEAS) Y COMPROMISO PERICARDICO (FLECHA GRANDE).

RMI DE CORTE SAGITAL EN LA QUE SE OBSERVA UNA INVASION DE LA PARED TORACICA, TUMOR ( LETRA T), DERRAME PLEURAL (LETRA E), PULMON COLAPSADO (LETRA L) Y COMPROMISO HEPATICO (FLECHAS NEGRAS)

Fig. 6. TAC de trax. Importante atelectasia en LSD con imgenes de alta densidad que podran tratarse de calcificaciones endobronquiales en nia con tumor bronquial. Fig. 5. Rx de trax. Atelectasia lbulo superior derecho en nia diagnosticada de tumor bronquial .

NODULO SOLITARIO

Procederes intervencionistas: CAF, guiadas por fluoroscopia,tac y usg.

La puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) transtorcica de las lesiones pulmonares sospechosas, dirigida con TC, es una tcnica sencilla y efectiva que permite lograr el diagnstico definitivo en un elevado porcentaje de pacientes adecuadamente seleccionados. La tcnica es til sobre todo en las lesiones perifricas no localizadas bajo una costilla o en las proximidades de una gran estructura vascular. La especifidad de la PAAF es excelente (prxima al 100%) y cuando se observan clulas malignas se acepta que la lesin es cancerosa. en alrededor de la quinta parte de los enfermos tratados de esta manera se produce un neumotrax que suele controlarse con medidas conservadoras. Otras complicaciones son la hemoptisis y la embolia gaseosa. La Vdeo Torascopa proporciona una excelente visin de la pared torcica, del diafragma, del parnquima pulmonar y de las estructuras mediastnicas y permite tomar biopsias de las lesiones visibles. este mtodo quirrgico tiene una gran sensibilidad y especificidad. Si bien es un mtodo eficaz, se tiene que llevar a cabo en quirfano con todos los recaudos necesarios. A veces es mejor realizar una TAC o RMI para determinar un pronostico y no llevar al paciente a un medio quirrgico para conseguir lo mismo.

La Vdeo Torascopa :

Otros:
-Opacificaciones vasculares angiografas (troncosupraaortico).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Baldini, Elizabeth Healey et al. "Patterns of Failure after Trimodality Therapy for Malignant Pleural Mesothelioma." Ann Thorac Surg. 1997; 63:334-8. 2. Sugarbaker, David J. et al. "Surgical Staging and Work-up of Patients with Diffuse Malignant Pleural Mesothelioma." Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 9, No 4 (October), 1997: pp 35660. 3. Sugarbaker, D.J. et al. "Node Status Has Prognostic Significance in the Multimodality Therapy of Diffuse, Malignant Mesothelioma." Journal of Clinical Oncology. Vol 11, No 6 (June), 1993: pp 11721178. 4. Rusch, Valerie W. "Pleurectomy/decortication in the Setting of Multimodality Treatment for Diffuse Malignant Pleural Mesothelioma." Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 9, No 4 (October), 1997: pp 367-72. 5. McKenna J.; Murphy R.: Fundamentals of surgical oncology. Macmillan 1986: 588-603. 6. 2. Veronesi: Ciruga Oncolgica. Panamericana, 1991: 407-412.

CONTINUACiON
7.- Gozetti G; Mastriorilloi M; Bragalia RB; Schiviana M; Franschschelli N; Bussuttil et al: Surgical management of N2 lung cancer. Kung Cancer 1986;2:96.

8 -Swamura K; Mori T; Hasimoto S; Iuchi K; Tada H; Lee Ye et al: Results of surgical treatment of N2 disease. Lung Cancer 1986: 96.
9.- Sherman DM, Neptune W; Weichselbaun RR et al: An agressive approach to marginal resectable

10 -Stanfor W; Barnes RP; Tucker JL: Influence of staging in superior sulcus (Pancoast) tumor of lung. Ann Thorac Surg 1980; 29:406-409.
11 -Shaw RR; Pancoasts tumor. Ann Thorac Surg 1984;37: 343-344. 12- Prez CA; Brady LW: Principles and practice of Radiation Oncology. Second edition. J.B. Lippicontt Company 1992: 818.

Fin de la presentacin