Hemorragias en el primer trimestre

Aborto
Terminacin de la gestacin antes de las 20 semanas
Feto 500mg

Aborto tardo: 12 a 20 semanas

Abortos inducidos: 19% Nacimientos no deseados: 50% Abortos espontneos: 15% Embarazos no deseados: 16%

Clasificacin
Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto diferido Aborto teraputico Aborto completo Aborto en curso Aborto sptico Aborto habitual

Aborto
Amenaza de aborto Embarazo en curso, presencia de contracciones Retraso menstrual, uterinas, dolor de tipo sangrado clico, con o sin sangrado, genital escaso, orificios cervicales cerrados dolor plvico,
Hallazgos clnicos Hallazgos de laboratorio Prueba de HCGB positiva con sangre u orina. Examen de orina positivo para ITU Complicacione s Anemia Aborto espontneo Infeccin

tero aumentado de tamao

Aborto en curso Aumento progresivo del dolor, de contracciones con o sin hemorragia, presenta modificaciones cervicales y ruptura de membranas. Palpacin de partes fetales en canal cervical o vaginal
Hallazgos clnicos Hallazgos de laboratorio Complicacion es

Retraso menstrual, tero acorde o de menor tamao al esperado para la edad gestacional, dolor plvico severo, sangrado vaginal moderado a severo, orificios cervicales abiertos

Prueba de HCGB positiva Ultrasonido: frecuencia cardiaca fetal y liquido amnitico

Anemia Aborto espontneo infeccin

Aborto incompleto Expulsin parcial del producto tejidos ovulares o liquido amnitico a travs del cuello uterino, sangrado vaginal moderado o severo, dolores tipo clico son mas intensos
Hallazgos clnicos Evidencia clnica de expulsin parcial del producto, sangrado persistente, orificios cervicales abiertos Laboratorios Prueba de HCBG positiva Ultrasonido: presencia de restos de la gestacin

Complicacione s Shock hipovolemico

Aborto completo Expulsin completa del producto y anexos ovulares con cese de hemorragia y dolor. Tamaa del tero es menor

Hallazgos clnicos Retraso menstrual o amenorrea secundaria, evidencia clnica de la expulsin completa del producto. Disminucin o ausencia de dolor y hemorragia Prueba de HCGB positiva o negativa Ultrasonido: no evidencia de restos vulvares

Etiologa
Factores ovulares
50-60% de alteraciones cromosmicas Trisoma autosmica
Afecta cromosomas 16, 22, 21, 13 y 18

Monosoma X o Sx de Turner Triploidas, tetraploidas

Abortos euploides Infecciones: TORCH Enfermedades crnicas graves Desnutricin grave Tabaco, alcohol Factor uterino
Miomas, malformaciones

Incompetencia cervical

Gestacin ectpica
Gestacin implantada fuera de la cavidad endometrial Retraso en el transporte del ovulo
Se implanta en el da 6 o 7 pos fecundacin

Antecedentes de gestacin ectpica Ciruga tubrica previa Enfermedad inflamatoria plvica Endometriosis Ligadura tubrica

 Dolor en anejo y plvico Signos de gestacin incipiente:

Amenorrea de 6-8 semanas tero aumentado de tamao, doloroso

Rotura tubrica
Dolor intenso en fosa iliaca, signos de peritonismo Hemorragia severa

Diagnostico
Ecografa transvaginal:
Demuestra presencia de saco gestacional en la trompa, con embrin y latido cardiaco

Tratamiento
Medico: metrotexate y acido folinico
Detiene crecimiento celular
Detiene el crecimiento del ovulo antes que ocurra la ruptura