ULCERAS AFTOSAS

Aphthous ulcers Diana V. Messadi & Fariba Younai UCLA School of Dentistry, Los Angeles, CA

Aftas ulcerosas

Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca. Las aftas son de color blanco o amarillo y estn rodeadas por un rea roja y brillante. No son cancerosas. Un afta no es lo mismo que herpes labial (calenturas).

Causas

Las aftas son una forma comn de las lceras bucales y pueden ocurrir con infecciones virales. En algunos casos, no se puede determinar la causa. Estas lceras pueden igualmente estar ligadas a problemas con el sistema inmunitario (defensa) del cuerpo. Las lceras pueden ocurrir despus de una lesin bucal debido a un arreglo dental, una limpieza dental agresiva o un mordisco en la lengua o en el carrillo.

Las aftas se pueden desencadenar por:

Estrs emocional. Falta de ciertas vitaminas y minerales en la alimentacin (en especial de hierro, cido flico o vitamina B12). Perodos menstruales. Cambios hormonales. Alergias a los alimentos. Cualquier persona puede desarrollar aftas. Las mujeres son ms propensas a contraerlas que los hombres. Las aftas pueden ser hereditarias.

Sntomas

Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el velo del paladar y la base de las encas. Los sntomas abarcan: Mancha o protuberancia roja y dolorosa que se transforma en una lcera abierta. La parte media de la lcera es de color blanco o amarillo. Usualmente pequea (de menos de 1 cm), pero ocasionalmente ms grande. La lcera puede tornarse de color gris justo antes de comenzar a sanar.

Los sntomas menos comunes abarcan:

Fiebre. Malestar o indisposicin general (malestar general). Ganglios linfticos inflamados. El dolor por lo general disminuye en un perodo de 7 a 10 das y pueden pasar de 1 a 3 semanas para que las aftas sanen por completo. Las lceras ms grandes pueden tardar ms tiempo en sanar. Algunas veces, un brote grave de aftas puede estar acompaado de sntomas inespecficos de enfermedad, como fiebre.

Pruebas y exmenes

El mdico a menudo puede hacer el diagnstico observando la lcera. Si las aftas persisten o continan reapareciendo, se deben hacer exmenes para buscar otras causas, como eritema multiforme, alergias a medicamentos, infeccin por herpes y liquen plano ampollar. Se puede utilizar una biopsia para diferenciar un afta de otras causas de lceras bucales. Las aftas no son cncer y tampoco lo causan. Sin embargo, hay tipos de cncer que pueden aparecer primero como una lcera bucal que no sana. Ver: carcinoma escamocelular.

Doloroso gran lcera aftosa en el posterior paladar asociado con disfagia. Un espejo dental de plstico azul se utiliza para retraer la lengua.

 En mucosa labial, paladar blando, fauces o anterior. lceras de 3 mm que se curan dentro de 10 a 14 das sin cicatrizacin

 Se confunden con la infeccin HSV. Mujeres suelen ser las ms afectadas

 La edad del paciente en el inicio, nmero de lesiones, la gravedad y la duracin de las lesiones, la recurrencia patrones y factores mejoran o disuadir lcera

 La presentacin clnica cuidado debe ser evaluada en trminos de ubicacin, nmero, apariencia, duracin, grado de malestar y la discapacidad y la presencia de signos extra-orales y sntomas

Tratamiento

Por lo general, no es necesario un tratamiento, pues en la mayora de los casos las aftas desaparecen por s solas.

Remedio casero
El remedio casero ms fcil es una mezcla de una parte de perxido de hidrgeno y una parte de agua. Utilice un hisopo de algodn para aplicar la mezcla directamente sobre el afta. Luego, aplique suavemente con los dedos una pequea cantidad de leche de magnesia sobre el afta unas 3 o 4 veces al da. Esto es calmante y tambin puede ayudar a sanar.

Otro remedio casero

Otro remedio casero es mezclar mitad de leche de magnesia y mitad del medicamento lquido para alergias, Benadryl. Hgase buches durante aproximadamente un minuto y luego escupa la mezcla.

Farmacos
Se pueden necesitar frmacos recetados para casos graves. stos pueden incluir el gel fluocinonida (Lidex) o el enjuague bucal gluconato de clorhexidina. Algunas veces se utilizan medicamentos antinflamatorios potentes llamados corticoesteroides.

Expectativas (pronstico)

Las aftas suelen sanar de forma espontnea. El dolor generalmente disminuye en unos cuantos das y otros sntomas desaparecen en 10 a 14 das.

Posibles complicaciones

El tratamiento antibitico para las aftas puede llevar a que se presente candidosis bucal (un tipo de infeccin en la boca) u otras infecciones por cndida. Rara vez, se pueden presentar infecciones bacterianas, como celulitis y angina de Ludwig.

Aftas prolongadas
Las aftas no son cncer y no llevan a que se presente esta enfermedad, pero si usted tiene una lcera que dura ms de 2 semanas, debe consultarle al mdico para descartar un posible cncer.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

lcera aftosa presenta: zona de discontinuidad epitelial cubierta por una membrana fibrinopurulenta (exudado fibrinoso)

Infiltrado del tejido conectivo con clulas inflamatorias: linfocitos, neutrfilos e histiocitos. Aumento de vascularizacin e infiltrado perivascular inflamatorio.

Deficiencias nutricionales (anlisis de sangre)

Niveles de Fe, ferritina, c. Flico, vitaminas B1, B2, B6 y B12, Mg, zinc

Reposicin adecuada de deficiencias nutricionales identificadas (no resuelve completamente las lceras)

PRUEBAS DIAGNSTICAS

SEROLGICAS HEMATOLGICAS (diagnstico diferencial)

Lnea de base Semanales (5 semanas)

Hemograma Velocidad de sedimentacin

Ab antinucleares Ab frente al citoplasma Niveles sricos (IgA)

Enf. celiaca

Otros exmenes: Frotis de Tzank Cultivos virales, bacterianos, fngicos. Colonoscopia

TRATAMIENTO

Diagnstico

(factores clave) Presentacin clnica de las lceras

Severidad de RAU

Presencia o ausencia de lesiones extraorales

OBJETIVOS:
Tratamiento del dolor
Supresin de respuesta inflamatoria Reduccin en la recurrencia y tamao de las lceras

Reduccin de tensin

Eliminacin de trauma (ej. mordedura de carrillos)

Informar a pacientes sobre la naturaleza benigna y recurrencia de RAU

 Evitar alimentos que puedan provocar o prolongar la erupcin de nuevas lceras: Frutos secos Alimentos o bebidas cidas Especias Bebidas alcohlicas y gaseosas Evitar productos de higiene bucal que contengan lauril sulfato de Na.

Tratamientos para RAU (primera opcin)

Glucocorticoides Antimicrobianos Terapias anti-inflamatorias

GELES: Fciles de aplicar Sabor/consistencia son tolerados por el paciente

Administrados por va tpica o sistmica

Pero son fcilmente removidos del sitio de la lcera debido al mov. Oral normal y por la saliva

Combinados con agentes adhesivos: Orabase; isobutilcianocrilato

Maximizar eficacia de agentes tpicos

Secado de la mucosa afectada antes de su aplicacin

Indicar al paciente que evite comer, beber o hablar en exceso durante 30 min. , despus de cada aplicacin

Talidomida ( medicamento aprobado para el tratamiento de lceras en pacientes con VIH) PACIENTE: Mantener una buena higiene bucal

Tabla 1. RAU, lceras aftosas similares, y enfermedades sistmicas

Enfermedades sistmicas asociadas con RAU El sndrome de Behet

Principales hallazgos extra orales Erupcin genital recurrente, hallazgos cutneos (eritema nodoso, pustulosa, foliculitis), ocular (anterior o posterior uvetis, vasculitis retiniana), artritis, signos nerviosos, cardiovasculares, hematolgicas, pulmonar y renal resultados

Conclusiones orales

Criterios de Diagnostico

Muy importante erupcin de ms variables forma y tamao. Erupciones menores tambin comunes, pero lceras herpetiforme son raras

Presencia de comunicacin oral RAU ms dos manifestaciones sistmicas o prueba patergia positivo. Histologa idntica a lcera aftosa

La enfermedad inflamatoria intestinal La colitis ulcerosa La enfermedad de Crohn

Signos ms Aftas recurrentes La endoscopia comunes son de con biopsias, dolor abdominal, todos los tipos, Estudios de bario diarrea, as como de rayos X hematoquecia y granulomatosa fiebre ppulas

Enteropata sensible al gluten / enfermedad celaca

Nuseas, hinchazn, calambres dolor abdominal, lactosa la intolerancia, la mala absorcin, la anemia, deficiencia de vitamina, la prdida sea, la dermatitis herpetiforme, linfoma gastrointestinal

Persistente RAU, glositis, alteracin del gusto, neuropatas (raro)

La transglutaminasa tisular ELISA, antiendomisial nivel de anticuerpos, endoscopia, biopsia duodenal, CBC, hierro srico, ferritina, hierro capacidad de unin, cido flico, de zinc, vitaminas B1, B2, B6, y B12, magnesio

infeccin por el Bajo recuento de VIH CD4, alta del VIH ? Sndrome de carga viral, seroconversin fiebre, noche aguda sudoracin, dolor ? La enfermedad de garganta, avanzada (bajo adenopatas, Recuento de letargo, CD4) sarpullido, tos seca, dolor de cabeza, mialgias, conjuntivitis, nuseas, vmitos, diarrea

Tanto RAU y Las aftas similares. Otras lesiones orales pueden estar (candidiasis, Kaposi sarcoma, otras infecciones

ELISA VIH, el recuento de CD4, el VIH ensayo de carga viral

La Fiebre, lceras en agranulocitosis y las mucosas cclicos sitios, infeccin neutropenia secundaria PFAPA (sndrome cclico o fiebre de Marshall) peridica, faringitis, sinusitis y adenitis cervical

Las aftas-como en cualquier ubicacin Menor y herpetiforme aftas ms comn

Recuento de granulocitos, CBC qweek 5 Historia y datos clnicos

Agranulositosis Es una insuficiencia de la mdula sea para producir suficientes glbulos blancos (neutrfilos). La mdula sea es el tejido blando dentro de los huesos que ayuda a formar clulas sanguneas

Sndrome MAGIC (boca y lceras genitales con inflamado cartlago)

Estigmas de Behcet ms policondritis

Mayores y menores aftas

Historia y datos clinicos

MAGIC: mouth and genital ulcers with inflamed cartilage

El sndrome de Sweet (aguda febril dermatosis neutroflica)

La fiebre, leucocitosis de neutrfilos, ppulas cutneas eritematosas, placas o ndulos, patergia

Raro en Sweet clsica sndrome. Aphthouslike lceras informaron en los casos asociados con hematolgica malignidad

Historia y datos clnicos Puede ser idioptica, tienen anterior URI o drogas exposicin, o estar asociados con hematolgica

Artritis reactiva (Reiter sndrome)

Uretritis no gonoccica, HLA Artritis HLAB27positivo, conjuntivitis, uvetis, disentera bacilar, circinada balanitis, queratoderma

Las aftas similares en cualquier ubicacin, geografa de la lengua (migratoria benigna glositis)

Historia y datos clnicos

Dactilitis del 4 dedo de la mano derecha en paciente con artritis reactiva. Ppulas eritematosas psoriasiformes y distrofia ungueal, con onicolisis en el 3dedo.

Agentes antimicrobianos
Tetraciclina Clorhexidina
Antibiotico Reduccin de tamao, duracin y dolor Reduccin de infeccin segundaria Inhibicin de la colagenasa

Antimicrobiano Sabor amargo Manchas marrones en dientes y lengua

Triclosn

Antibacteriano Propiedades Antispticas Anti-inflamatorio Analgsico

Glucocorticoides
Actuan directamente sobre los Linfocitos T

Limitan el proceso inflamatorio

Alteran la respuesta de clulas efectoras de inmunopatognesis

Enjuagues esteroides (Preparacin acuosa de 0.1 de Triamcinolona, Hidrocortisona y dexametasona)

Agentes Anti-inflamatorios
Amlexanox en pasta Prostaglandina E2 (Tpico en gel) Sucralfato tpico
Inhibe la liberacin de mediadores de la inflamacin Antialrgico Facilita la curacin

Impide la aparicin de nuevos aftas

Calmante

Agentes Inflamatorios

Prednisona oral
Dosis 1,0 mg (nica x la maana)
Efectos Adversos:
Depresin, hiperglucemia, lipodistrofia, osteoporosis

Agentes Inflamatorios

Colchicina
Inhibe la quimiotaxis, actividad de neutrofilos, reduccion funcion fagocitica en neutrofilos Dosis: 1-2 mg/dia, durante 4-6 semanas

Efectos adversos
Nauseas, dolor abdominal, diarrea, dolor de cabeza y es contraindicado en mujeres embarazadas

Agentes Inflamatorios

Dapsona
Antibiotico y Anti-inflamatorio que inhibe la actividad quimiotactica de neutrofilos Dosis: 100-150mg/ dia Efectos adversos
Metahemoglobinemia y Hemolisis

Agentes Inflamatorios

Clofazimina
Dosis: 100mg/dia durante 30 dias seguido Efectos adversos
Hepatitis, obstruccion intestinal, gastrointestinal, hemorragia, infarto esplenico, depresion.

Agentes Inflamatorios

Levamisol
Reduce significativamente el dolor nmero intensidad y la lcera, la duracin y la intensidad Efectos adversos
nuseas, sntomas similares a la gripe, y disgeusia

Agentes Inflamatorios

Talidomida
Derivado cclico de cido glutmico, inhibe el TNF-a. Asimismo, se modifica la Th1/Th2 respuesta inmune y exposiciones antiangiognico propiedades Efectiva en dosis bajas (50 mg / da) para el tratamiento de la importante aftas y lceras orogenitales pero es slo aprobado por la FDA para el tratamiento de aftas mayores en pacientes VIHpositivos en una dosis de 200 mg / da Efectos Adversos Neuropata, malestar abdominal, la fatiga

Agentes Inflamatorios

Pentoxifilina
No slo es un TNF-a inhibidor, sino que tambin suprime clulas T CD8 + que en los estudios se ha encontrado que se incrementan en pacientes RAS en comparacin con las clulas T CD4 + (20)

Efectos adversos
Arritmia