Student Corici Andreea gr12

Am examinat bolnavul B. J. in varsta de 58 de ani, din mediul urban, de profesie tehnician, in prezent pensionar, care a fost internat in clinica pe data 17. 10. 2011 prin policlinica. Motivele internarii: -astenie fizica -hepatalgii de efort -prurit tegumentar

Boala a debutat insidios, in urma cu aproximativ 5 ani, cu astenie fizica marcata, dureri in hipocondrul drept aparute la efort, de intensitate medie, meteorism postprandial. In urma investigatiilor s-a pus diagnosticul de hepatita cronica C virusala pt care pacientul a urmat tratament cu interferon in perioada 2007-2008. La aproximativ 1 an si jumatate de la tratament a aparut prurit tegumentar, la inceput pe fata anterioara a toracelui apoi s-a extins si pe fata posterioara a toracelui cat si la nivelul membrelor superioare si extremitatii cefalice.

Heredo-colaterale: nesemnificative Personale patologice: - HTA gr II - Gastrita eritematoasa - Polip gastric sesil ulcerat - DZ tip II - Hepatita cronica C virusala Conditii de viata si de munca: pensionar Ca fond psiho-afectiv,am impresia unui bolnav echilibrat

Tertensif 1,5 mg tb I Betaloc Zok 50 mg tb I Lagossa 150 mg tb II Nexium 40 mg tb I Exforge Crestor Siofor Pegasys + Copegus 2007-2008

Din examenul obiectiv efectuat mentionez urmatoarele elemente patologice: - tegumente: ingrosate, indurate, cu o zona de depigmentare la nivelul bratului drept si zone de hiperpigmentare in regiunea interscapulara si sacrata. - mucoase: subicter scleral - ficat si splina: ficat cu marginea inferioara la 3 cm sub rebordul costal, consistenta crescuta, sensibil la palpare. Splina palpabila la rebordul costal in inspir profund. Pe baza acestor elemente clinice m-am orientat catre un sindrom de tip pruriginos care m-a obligat la urmatorul plan de investigatii.

Hemoleucograma: - eozinofile: 6, 21 % (n: 0-5%) Colesterol total: 276 mg/dl (optim < 200 mg/dl) Trigliceride: 208 mg/dl (optim<150 mg/dl) VLDL: 42mg/dl (n<30 mg/dl) Glucoza serica: 102 mg/dl (n: 60-99 mg/dl) BT: 1,84 mg/dl (n: 0,1-1 mg/dl) BD: 0,38 mg/dl (n: 0-0,3 mg/dl)

Anticorpi antinucleari : 0,1 (<0,7 negativ) Anticorpi mitocondrii : 2,143 AU/ml (<20 negativ) Anticorpi anti SCL 70 : 1,405 U/ml (<22 negativ) CEA 0,805 ng/ml (normal < 3,4) CA 19-9 : 8,76 U/ml (normal < 27)

Ecografie abdomino-pelvina: Ficat cu diametrul APLS=82mm, structura steatozica cu atenuare posterioara grad III, fara PLIH. Colecist cudat, septat infundibular, fara calculi. VP=12mm, CBP calibru normal. Pancreas cu dimensiuni normale, hiperecogen, difuz neomogen, fara procese localizate. Splina ax bipolar 113 mm, diamtru transversal 40mm, structura relativ omogena, fara dilatatii venoase in hil. Rinichi: pozitie si dimensiuni normale, IP pastrat, cu microcalculi neobstructivi in RS. VU in semirepletie, nelocuita. Prostata de aspect normal. Fara lichid in cavitatea peritoneala.

S-a practicat biopsie cutanata din regiunea pectorala dreapta si scapulara stanga Rezultatul examenului histopatologic: - fragment de tegument cu discret infiltrat inflamator in corion si marcata fibroza la nivelul dermului superficial si profund

Pe baza acestor elemente clinice si paraclinice am formulat diagnosticul de : neurodermita in cadrul afectiunii hepatice. Sustin aceste afirmatii pe baza urmatoarelor elemente : prurit persistent accentuat de actul de scarpinare leziunile cutanate markeri imunologici: valori normale prezenta unui discret infiltrat inflamator in corion si fibroza in dermul superficial si profund terapie cu interferon in urma cu 3 ani

In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic diferential :a)al dermatitei: dermatita ortoergica : leziunile cutanate sunt insotite de senzatii de arsura; dermatita de contact : la testele epicutanate apar leziuni specifice; dermatita seboreica:afecteaza adultul tanar, evolueaza in puseuri iar leziunile specifice sunt eritematoase acoperite de scuame grose, aderente, grasose; dermatita atopica:apare la persoane predispuse genetic si este insotita, de obicei, de alte afectiuni atopice precum astmul bronsit si rinita alergica; prurigoul cronic:leziuni primare papulo-vezicule;

b)al hepatitei cronice C virusale: -hepatita autoimuna:anticorpi in ser; -boala hepatica alcoolica:pe baza anamnezei si a semnelor clinice si paraclinice ale etilismului cronic; -ciroza biliara primitiva:sunt prezente semnele biochimice ale colestazei; -bolile metabolice hepatice:biopsia hepatica evidentiaza depozite de fier sau cupru;

Dermatitis:-infectii bacteriene, virale, micotice - eritrodermizare -sensibilizare la medicamente Hepatita cronica C virusala :

Neurodermatita : tratament local tratament general: consta in administrarea de antihistaminice: - Aerius - Ketotifen Hepatita cronica C virusala:

Este reprezentata de aparitia pruritului si a leziunilor cutanate la un pacient la care BT nu are o valoare foarte ridcata (1,84 mg/dl), iar markerii imunologici sunt normali.