DISPLAZIA I LUXAIA DE DEZVOLTARE ALE OLDULUI

Luxaia = incongruena articulaiei oldului

Consecin i complicaie a displaziei

Displazia
anomalie a: structurilor articulare structurilor periarticulare instabilitate a oldului laxitate capsular acetabul anormal Sindrom displazic

Luxaia pasiv a capului femural

ANATOMIA OLDULUI
La natere structuri cartilaginoase:
Acetabulul n totalitate CF n totalitate Colul femural parial Trohanterul mare n totalitate

La marginea acetabulului se afl o structur fibrocartilaginoas = labrum

ANATOMIA OLDULUI Centri de osificare

Nucleul de osificare al CF apare la vrsta de 4-7 luni !

FIZIOPATOLOGIE
Presiune pe CF cartilaginos perfuzia vascular necroza condrocitelor
Afecteaz CF i cartilajul de cretere NU afecteaz marele trohanter (dimensiuni normale) Poate afecta creterea i morfologia femurului proximal Contractura mm adductori Funcia inadecvat a mm abductori

Dezechilibrul muscular

coxa valga

Repere topografice

Inciden
Variaz n funcie de:
Arie geografic Factori favorizani laxitate ligamentar, estrogeni Walker Klisic Hiertonn James Von Rosen Patterson Barlow Hoaglund 1973 1975 1968 1962 1976 1962 1981 Europa Ungaria Navajo (SUA) Manitoba (Canada) Belgrad (Iugoslavia) Upsala (Suedia) Malmo (Suedia) Adelaide (Australia) Sanford (Anglia) Hong Kong 0.6-1.8 %0 27.5 %0 32.55 %0 188.5 %0 75.1%0 20.0%0 1.7%0 10.0%0 1.7%0 0.15%0

Edelstein

1966

Bantu (Africa)

Genetica
Concentrare familial: 2.2-14%
Concordana la monozigoi:34%

Concordana la dizigoi:38%

Mai frecvent unilateral

Predomin la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin 6/1

Genetica
Viciu acetabular (displazia acetabular) condiionat patogenic Laxitatea articular gen autozomal dominant grup de gene Condiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme poligenice

Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii) Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facioscheletal
Malformaii grave acromielice

Luxatia teratologic
(12-18 sptmni ultimele 4 sptmni I.U.)

Diagnostic

intrauterin din prima zi de natere

Evaluare

ecografica CT sau RMN (mielomeningocel, sd.Stickler,

sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)

Luxaia teratologic
Tratament (exclusiv) CHIRURGICAL TEHNIC IREPROABIL 0 30 de zile reducere deschis prin
luxaii nalte

abord Smith-Petersen varianta II reducere deschis osteotomie SALTER (grefon heterogen)

1 4 luni

Clasificarea dup Graf old centrat tip I

NORMAL Tip I : unghi 60 stabil dinamic ( semn Ortolani negativ) OLD CU RISC CRESCUT
supraveghere medical

Tip I : unghi 60 antecedente heredo-colaterale prezente concordan mono- sau dizigot

old centrat tip II < 77

Tip II a : displazie acetabular (0 3 luni)
unghi = 50 - 59
supraveghere medical

Tip II b : displazie acetabular (3 12 luni)

unghi > 50 - 69
ham Pavlik

Tip II c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni)

unghi = 43 - 49
relaxare musculara si ham Pavlik

old descentrat tip D, III i IV

Displazie arhitectural acetabular i subluxaie
tip D unghi = 43 - 49 unghi > 77 labrumul este eversat

tip III a i b unghi < 43 tip IV unghi < 43 acoperi cartilaginos mpins caudal

old descentrat tip D, III i IV

Tratament Tenotomie de adductori si psoas iliac ATENIE !!! instabilitate CT, RMN

reducere deschis prin abord Ludloff si ham Pavlik reducere deschis prin abord Smith-Petersen acetabuloplastie Salter

TABLOU CLINIC oldul luxabil

1. Semnul ORTOLANI
Ortolani l considera constant i patognomonic

Primul timp ADDUCIE

Al doilea timp ABDUCIE Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie (importana ecografiei de old la aceast vrst !)

Manevra ORTOLANI

Timpul 1 : Timpul 2 : adducie i presiune pe abducie i presiune cu indexul i mediusul pe genunchi i interiorul coapsei marele trohanter reducerea CF luxat CF prsete acetabulul

TABLOU CLINIC oldul luxabil

2. Semnul BARLOW
Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE Poate fi pozitiv pn la vrsta de 6 luni

Manevra BARLOW

Timpul 1 : abducia coapsei la 45-60, cu presiune pe marele trohanter CF centrat

Timpul 2 : adducia coapsei, presnd cu policele plasat n plica inghinal CF trece peste marginea posterioar a acetabulului

Perna Frejka

Hamul Pavlik

Tratament
RELAXAREA MUSCULARA
reface echilibrul dizarmonic dintre forele varizante i cele valgizante limiteaz roatia lateral a femurului intervenie simpl i rapid efect evident n primii 5 ani i lent pn la vrsta de 8 ani

RELAXAREA MUSCULARA
Indicaii Displazia luxant tipul II c ( = 40-50 si < 77) Index Acetabular > 35, unghi Wiberg < 25 dac - tratamentul cu dispozitive de abducie NU
amelioreaz criteriile de evaluare - anteversia este peste 45 - valg peste limita vrstei - rotaia medial nu centreaza capul n acetabul

RELAXAREA MUSCULARA
Strategie solitar

remodelarea acetabulului pn la 5 ani i reducerea anteversiei colului femural complementar se ascociaz cu osteotomia de scurtare i reducere deschis sau cu reconstrucia artroplastic

Efecte DETENSIONEAZ ARTICULAIA OLDULUI

RELAXAREA MUSCULARA
Tactica

DEZINSERIA
- m. gracilis - m. adductor lung - m. psoas iliac

Programul National de Prevenire a Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia de sold Test screening

De ce un Program National?
Displazia de dezvoltare a oldului (DDS) este o entitate care nedepistat la timp supune sistemul sanitar la costuri incalculabile prin urmtoarele mecanisme:

apariia luxaiei congenitale a oldului care necesit operaii extinse cu durat de spitalizare prelungit ; apariia precoce a osteoartritei degenerative care impune implantarea de proteze articulare ale caror costuri materiale sunt foarte ridicate.

De ce un Program National?
Program National

depistarea i tratarea nc din primele zile de via a DDS Romania zona endemica
diagnostic & tratament corect vindecare pina la 3 luni

costuri totale scazute

Cum?
ecografia de old la nou-nascut (0-30 zile) dup metoda Graf
metoda de screening

Infrastructura
1. Personalul necesar
n fiecare jude o reea organizat de ctre DSP judeean format din: - medici neonatologi; - medici radiologi; - specialiti n chirurgia ortopedic: ortopezi pediatri, medici de chirurgie i ortopedie pediatric sau ortopezi de aduli cu preocupri n domeniu, n funcie de organizarea local.

n fiecare maternitate i n cel puin o secie de radiologie i una de chirurgie ortopedic din centrul reedin de jude - un medic cu pregtirea necesar (certificat de participare i absolvire a unui curs de ecografia oldului).

Infrastructura
2. Dotarea ecografele necesare: - ecograf cu sond liniar, suport pentru sond i suport pentru copil (managerii de spitale i directorii DSP judeene, cu sprijinul MS)

Infrastructura
Informare & pregatire personal
- cursuri speciale efectuate (in strintate i in ar) - certificate de participare i de absolvire

Infrastructura
Procedura de evaluare

- Toi nou-nscuii evaluare ecografica n materniti; - Pacienii cu DDS medicul de chirurgie ortopedic pregtit n ecografia oldului care va evalua cazul mpreun cu medicul radiolog.

Infrastructura
Procedura de evaluare - n fiecare maternitate, sectie de radiologie si secie de chirugie ortopedic - registru al ecografiilor de old, centralizat la Clinica de Chirugie i Ortopedie Pediatric, datele fiind raportate anual departamentului coordonator din cadrul Ministerului Sntii Publice.

Postura chirurgului ortoped

Consult clinic + trimitere la radiolog
sau

Instituire tratament dupa rezultatul ecografic dat de radiolog

sau

Interpretare + tratament
sau

Efectueaza ecografia de sold, apoi interpretare + tratament

Unde functioneaza deja

Austria (1991) Germania(1996) Elvetia(1995) Cehia (2007) Anglia functioneaza zonal

Rezultate unde se aplica deja - Graf, Aprilie 2008 rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la 12%(1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004). costurile de tratament al DDS 0/00 a sczut de la 23.000 euro, (1991) la 4.000 euro (2004), evita supradiagnosticarea i instituirea unui tratament inutil, costisitor, poate chiar agresiv. scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13 (2004).