Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11/98 medslides.com 1
Definitie
11/98 medslides.com
Clasificarea histologica
(criteriile Dallas 1986)
• Biopsia initiala • A 2-a biopsie
–miocardita:
necroza/degenerare/ambele in absenta
BCI +infiltrat inflamator adiacent sau –miocardita sau fibroza
fibroza sau ambele
persistente sau ambele
• Mycobacterial species
• Chlamydia pneumoniae
• Streptococcal species
• Mycoplasma pneumoniae
• Treponema pallidum)
11/98
Protozoare, Metazoare, Fungi
Protozoare Fungi
• Trypnosoma cruzi • Aspergillus
(Chagas’ disease) • Candida
• Toxoplasma gondi • Coccidioides
• Cryptococcus
Metazoare • Histoplasma
• Trichinosis
• Ehinococcosis
11/98 medslides.com 9
Medicamente cauzatoare
de miocardite de hipersensibilitate
11/98
11/98 medslides.com 13
Fiziopatologie
In miocardita virala
• virusul poate duce la distrugere celulara
sau hipertrofie, intervenind direct asupra
cailor de sinteza a proteinelor si de
semnalizare
sau
• poate modifica citoskeletul miocitelor si
determina cardiomiopatie dilatativa.
Anatomoptologie
• Din punct de vedere histologic nici o
modificare nu este specifica.
11/98 medslides.com 27
Electrocadiograma
• Tahicardie sinusala
• Modificari difuze de ST-T
• Pattern de IM
• BRS in 20% din cazuri
• BAV complet cu sincope Stokes-Adams
• Aritmii ventriculare si supraventriculare
11/98 medslides.com 28
Myocardita
• Miocardita acuta:
- Dimensiuni crescute diastolice; pattern
restrictiv
- Grosimea septului normala
Alte tehnici imagistice
• Scintigrafia cu Ac monoclonali antimiosina marcati cu
indium 111
• Scintigrafia cu Gallium 67
• Rezonanta magentica nucleara – permite vizualizarea
intregului miocard si astfel si leziunile focale caracteristice
miocarditei
(inalt sugestiv: afectare difuza sau heterogena a per. lateral, a
regiunilor subepicardice sau epicardice medii sau in
combinatii)
• Coronarografia
Biopsia endomiocardica
Utilizarea de rutina nu este indicata.
• Rata mare de rezultate fals-negative (50% chiar si
la 4 -5 biopsii)
• De considerat la pacientii cu: IC rapid progresiva
in ciuda terapiei conventionale si cu debut recent
al aritmiilor ventriculare sau al tulburarilor de
conducere.
Biopsia endomiocardica
Recomandarile recente ale ACC/AHA:
- IC cu debut <2 sapt. asociate cu VS dilatat sau de
dimensiuni normale si cu compromitere hemodinamica (I)
- IC cu debut recent intre 2 sapt si 3 luni asociate cu VS
normal/dilatat si cu aritmii ventriculare noi, BAV gr. II/III
sau fara rasp. la terapie in 1-2 sapt. (I)
- IC de >3 luni asociata cu VS dilatat si cu aritmii
ventriculare noi, BAV gr. II/III sau fara rasp. la terapie in
1-2 sapt (IIa)
- IC asociata ci CMD indiferent de durata asociata cu
suspiciune de reactie alergica si/sau eozinofilie (IIa)
Prognostic
• Factori care influenteaza nefavorabil:
- varste extreme
- anomalii ECG
- sincopa
• Factori favorabili:
- functie VS pastrata
- istoric recent
-prezentare fulminanta a debut
Istorie naturala
• In faza acuta prognosticul este negativ
indiferent de clasificarea clinico-patologica
• La cazurile spitalizate supravietuirea la 11 ani
a fost de 93% pt. pacientii cu miocardita
fulminanta
• Pana la 1/2 din pacienti dezvolta
cardiomiopatie subsecventa de la 3 luni pana
la 13 ani
Tratment
• In general boala este autolimitata
1. Managementul disfunctiei de VS ca in orice IC
2. Repaus (efortul poate intensifica raspunsul
inflamator, necroza, remodelarea cardiaca)
3. Tratamentul aritmiilor (pacing temporar in caz de
BAV complet; antiartimice; ICD)
4. Terapia imunosupresoare – rezervata doar cazurilor
refractare la terapie si pt. cele cu miocardita cu
celule gigante confirmate prin biopsie
• Ghidurile nu recomanda utilizarea de rutina a
imunosupresoarelor.
Trial-uri clinice pentru regimuri
terapeutice in miocardita