RADIODIAGNOSTICUL DUODENULUI

Noiuni de anatomie radiologic

4 poriuni: D1 bulbul duodenal D2 ntre genunchiul inferior i bulb D3 genunchiul inferior D4 ntre genunchiul inferior i unghiul Treitz

Metodele radiologice de investigaie ale duodenului

Examenul radiologic simplu, nativ Examenul radiologic cu substan de contrast Examenul radiografic Probele farmacodinamice Metodele de explorare vascular Explorarea izotopic Pancreatografia peroperatorie Pancreato-colangiografia endoscopic Ecografia Tomografia axial computerizat

MALFORMAII CONGENITALE
Atrezia duodenal Stenozele duodenale congenitale Anomaliile de fixare duoden mobil Anomaliile de torsiune mezenter comun

Diskinezii duodenale
Primitive tulburri endocrine, avitaminoze Secundare afeciuni hepato-biliare, gastrice, ileo-ceco-apendiculare Relieful mucoasei duodenale pstrat Hipertone - spastice Hipotone atone element comun staza duodenal Bulbar Genunchi inferior Bipolar

Duodenite
Nespecifice, ulceroase, postoperatorii Modificri funcionale de tonus: hipertonie, hipotonie (staz) de peristaltic: hiper-, hipokinezie Modificri organice edemul inflamator ngroarea, dezorganizarea reliefului stenozri, periduodenite

Ulcerul duodenal bulbar

1. 2.

3. 4.

Aspectele radiologice ale bulbitei Aspectele radiologice ale ulcerului duodenal Diagnosticul diferenial radiologic Complicaiile ulcerului duodenal bulbar

Aspectele radiologice ale bulbitei

Bulbita simpl Pliuri paralele, ngroate Curburi bulbare mai groase, Evacuare incomplet cu faze lungi de acalmie, resturi de bariu ntre pliuri Bulbita edematoas Tipul reticulat Tipul nouros Tipul pseudoulceros Bulbita ptat N.B.: bulbita consituie o faz premergtoare sau chiar prima faz a evoluiei unui ulcer duodenal.

Aspectul mucoasei i conturul bulbului duodenal n bulbite: A bulb duodenal, cu imagine scobit n semilun; B forma reticulat, cu mucoas turgescent, cu resturi de contrast ntre proeminenele bulbului, realiznd aspect stelat sau n fagure de miere; C forma polipoid, cu aspect de panou gurit datorit dislocuirii contrastului prin mameloanele mucoasei

A D E

Aspectul mucoasei i conturului bulbului duodenal n bulbite: A aspect nouros al bulbului; B bulbit de aspect ptat; C bulb ftizic n cadrul bulbitei stenozante; D bulbit cu margini dinate i aspect n timbru de carte potal; E aspect al bulbului n snop de spice

Aspecte radiologice ale ulcerului duodenal

Nia bulbar In evoluie predomin procesul inflamator exudativ i infiltrativ Mai puin profunde Nu se observ gulerul niei Vindecare cu deformri Penetraia periviscerit Aspectul depinde de deformarea bulbului i sediul ei Ni bulbar fr deformarea bulbului Ni bulbar cu deformarea bulbului

Ni bulbar, fr deformarea bulbului, cu aspect n cocard sau rozet, prezent pe mica curbur bulbar, cu convergen de pliuri spre ni i cicatrice stelar n stadiul final

Deformaii bulbare ca elemente definitorii n evoluia ulcerului duodenal; sunt prezente ancoe i incizuri pe curburi unilateral i bilateral, producnd stenoz mediobulbar; recesul marii curburi dilatat diverticular n etape

Ulcer duodenal bulbar cronic, cu recesul marii curburi deformat pe fondul de scleroz n evoluia ulcerului duodenal diverticul Cole

Pung Hart pe recesul intern al micii curburi, datorit diverticulizrii peretelui bulbar ntre dou zone de scleroz; diverticul Akerlund, ca plus de umplere sub impulsul undelor peristaltice

Aspecte ale ulcerului duodenal bulbar, cu deformri ale bulbului

Aspecte radiologice ale ulcerului duodenal

Forme clinico-radiologice de ulcer duodenal Forma edematoas Forma edemato-scleroas Forma sclero-edematoas Ulcerul calos Ulcerul duodenal cu periduodenit

Diagnosticul diferenial radiologic

Diverticolul duodenal Resturile de contrast opac n bulb Corpi strini radioopaci Pilor prins ortograd Calculi radioopaci biliari Calculi radioopaci renali

Complicaiile ulcerului duodenal bulbar

Hemoragia Perforaia Stenoza piloric Stadiul iniial Perioada de stare Diagnostic diferenial cu: Stenoza canceroas Ptoza gastric cu atonie Fistulele bilio-digestive Periviscerita cu constituirea de sindrom aderenial

Diverticulii duodenali
Congenitali i dobndii Sediul de elecie: D2 i D3 Imagini de surplus de umplere, net delimitate cu evidenierea pliurilor mucoase la nivelul coletului Diagnostic diferenial: nia ulceroas (cei mici), pseudodiverticulii, calcificri biliare, pancreatice, renale, ptrunderea bariului n coledoc sau Wirsung

Tumorile duodenului

Benigne adenoame, mioame, hemangioame localizate bulbar sau D2 supravaterian imagini lacunare net delimitate Maligne rare vegetante, infiltrante, ulcerante supraampulare, perivateriene (ampulare) i subampulare

Radiodiagnosticul intestinului subire

1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.

Anatomie radiologic Semiologie radiologic Metode radiologice de examinare a intestinului subire Malformaiile congenitale Tuberculoza ileo-cecal Ileitele Enteritele Parazitozele intestinale Tumorile intestinului subire

1. Anatomie radiologic

Lungime 2,5 4 m Ansele jejunale flancul superior stng abdominal forma literei U, cu ansele dispuse orizontal Ansele ileale ultimele 2/5 din lungimea intestinului subire Vertical n regiune inferioar dreapt a abdomenului

2. Semiologie radiologic

Semne organice Semne funcionale Tonusul tulburri: hipertonia, hipotonia, atonia, dischinezia Peristaltismul tulburri: hiperperistaltism, hipoperistaltism, antiperistaltism Tranzitul intestinal

Relieful mucoasei intestinului subire la nivel jejunal (A) i la nivel de ileon (B)

Ileonul cu aspect hiperton: aspect de intestin de pui

3. Metode radiologice de examinare a intestinului subire

Examenul radioscopic/radiografic simplu Examenul cu substan de contrast Tranzitul baritat n continuarea examenului gastric Ileonul se opacefiaz n 2-3 ore de la ingestia suspensiei baritate, cecul n 3-4 ore Evacuarea integral n 6-8 ore

4. Malformaiile congenitale

Diverticulii Opaciti rotunde ataate peretelui intestinal printr -un pedicul ngust Nivel orizontal n ortostatism Diverticulul Meckel Aspect n deget de mnu sau piriform, cu baz larg de implantare sau colet ngust Mezenterul comun Lipsa unghiului Treitz D3, D4 i intestinul subire la dreapta coloanei vertebrale Cecul i colonul la stnga coloanei sau pe linia median Ileusul meconial Blocada meconial

Multipli diverticuli de pulsiune pe jejun i ileon proximal

Diverticul Meckel, cu aspect n deget de mnus, dispus pe ileon, la circa 50 cm fa de cec

Mezenter comun: duodenul unghiul Treitz, jejunul i ileonul dispuse n dreapta coloanei vertebrale, iar colonul, n ntregime, este situat n stnga coloanei

5. Tuberculoza ileo-cecal
Tuberculoza ileo-cecal ulceroas Stadiul inflamator (n faza de debut) Stadiul ulceros Stadiul scleros Tuberculoza ulceroas colic Forma entero-peritoneal Forma tumoral (hipertrofic)

Tuberculoza ileo-cecal, cu imagini lacunare date de hipertrofia foliculilor limfatici, cec ngustat, cu contur neregulat i cu plus de umplere sub forma niei n relief, datorit cazeificrii foliculilor limfatici

Tbc ileo-cecal: ileon terminal, cu imagine de ileon btut n inte

Tbc ileo-cecal: nodulul de alarm al Marina Fiol

Tbc ileo-cecal: A incizur i retracie de cec; B semnul lui Stierlin prin extinderea leziunilor ulcerative i la nivelul cecului; C aspect pseudo-tumoral lacunar, cu pierderi de sustan marginale la nivelul cecului

6. Ileitele

Ileita folicular nesclerozant

Aspect polpolipoid al mucoasei ileonului terminal Fr modificri de contur, tonus sau peristaltism

Ileita terminal (boala Crohn) Evoluie acut: aspect multilacunar sau microulceraii spiculiforme Evoluie cronic Faza incipient: ileonul terminal btut n cuie, ulceraii pe ileonul terminal, ngroarea progresiv a pereilor Stadii avansate: semnul corzii (Kantor)

Faze diferite n evoluia bolii Crohn: A ileon terminal btut n cuie; B ulceraii pe ileonul terminal; C ngroarea progresiv a pereilor ileonului terminal

Ileit terminal n faza de stenoz, ireversibil, cu prezentarea schematizat a coardei lui Kantor, a ulceraiilor i a foliculilor hipertrofiai; semnul lui Bodart, prin ngustarea lumenului ansei terminale, cu scurtare i ulceraie la acest nivel.

7. Enteritele

Acute Hipertonie i hiperkinezie cu peristaltism accentuat Pliuri de mucoas ngroate sau terse Dup evacuarea contrastului opac relieful mucos prezint multiple pete opace restante n pliuri Cronice Pliuri mult ngroate, neregulate sau contur ters, contur ondulant, lumen ngustat

8. Parazitozele intestinale

Ascaridioza Transparene cu lungimi variabile, mobile, liniare sau curbilinii Daca sunt aglomerai aspect de spaghete Aspect de fin opacitate liniar

Tumorile intestinului subire

Tumorile benigne Polipii i polipoza Carcinoidul Tumori maligne Carcinomul intestinului subire

Tumor benign de ileon, sub forma unei imagini lacunare, cu contur precis delimitat

Tumor carcinoid, cu stenoza ileonului:

1 infiltraia conturului intern al cecului 2 stenoza tumoral

Tumor malign stenozat de ileon proximal

Radiodiagnosticul colonului
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Anatomia radiologic Fiziologie Examenul radiologic al colonului Malformaii congenitale ale colonului Modificri funcionale Colitele Diverticulii colonului Tumorile benigne ale colonului Tumorile maligne Apendicele Aspecte radiologice ale colonului operat

1. Anatomia radiologic
Principalele sfinctere fiziologice ale colonului, precum i orarul de opacefiere al segmentelor acestuia: 1-BUSSI, 2HIRSCH, 3-CANNON, 4PAYR-STRAUSS, 5BALLI, 6-MOULTIER, 7ROSS

Aspecte radiologice ale haustraiilor colonului: A-aspect normal (haustraii egale, paralele, simetrice); B, C-haustraii neregulate, cu zone spastice i hipertone; D-ramificaii i bifiditi ale haustraiilor de baz, cu apariia haustreolelor (subhaustraii)

2. Fiziologie

Micrile colonului Micri pendulare mici Micri pendulare mari Micrile peristaltice mari Micrile antiperistaltice

3. Examenul radiologic al colonului

Tranzitul baritat Clisma baritat Metoda dublului contrast (metoda Fischer) Colonoscopia

4. Malformaii congenitale ale colonului

Anomalii de fixare i poziie

Mezenterul comun Poziia nalt a cecului Cecul pelvian Cecul mobil Cecul recurbat (caecum recurvatum) Interpoziia colonului transvers ntre ficat i diafragm (Boala Chilaiditi) Ptoza colonului

Modificrile de lungime i calibru

Dolicocolonul Megacolonul Megacolonul congenital sau boala lui Hirschprung Megacolonul idiopatic Megadolicocolonul Microcolonul Dedublarea colonului

Anomalii de poziie ale colonului drept cecul recurbat subhepatic

Anomalii de poziie ale colonului drept cec mobil (punctat aspectul normal)

Ptoza colonului, care se afl n ntregime sub linia crestelor iliace

Dolicocolonul: lungime exagerat a colonului, prin prezena mai multor bucle

Megacolonul congenital sau boala lui Hirschprung: megadolicocolon cu zon ngustat la nivel recto-sigmoidian n incidena de fa i de profil, cu dilatarea foarte pronunat a colonului sigmoidian

5. Modificri funcionale
Constipaia Constipaia spastic Constipaia aton Constipaia cu staz colic difuz Constipaia bipolar Diareea

6. Colitele
Rectocolita ulceroas Colita muco-membranoas

7. Diverticulii colonului
Prediverticuloza Diverticulul congenital Diverticulii ctigai Diverticuloza Diverticulita

Diverticuli sigmoidieni multipli: A opaciti sferice de dimensiuni variate; B opacefierea cu contrast: 1 diverticuli suspendai; 2 diverticul cu pedicol larg; 3 diverticul cu pedicul ngust; 4 alte posibiliti de opacefiere

8. Tumorile benigne ale colonului

Polipul colic solitar Polipoza rectocolic generalizat Tumora viloas a rectului

Polipoza sigmoidian multiple imagini lacunare, rotunde, precis delimitate, cu perei supli la nivel de sigmoid, descendent i transvers parial

9. Tumorile maligne

Cancerul colonului Forma vegetant Forma infiltrativ Forma ulcerant

Imagine de stop n plnie

Cancer de colon: A imagine n pantalon bufant Rachet; B imagine n calot sferic (clopotul lui Chaoul); C imagine n explozie de grenad

Cancer de colon tranvers: tunel canceros, delimitat de cte o calot sferic la cele dou extremiti, cu realizarea imaginii n halter

Cancer vegetant al rectului imagine n virol sau cotor de mr

Cancer vegetant circumferenial al colonului ascendent

Cancer al rectului ulcerant, cu imagine de ni n farfurie

10. Apendicele

Metodele de investigaie metoda Czeppa Anatomia radiologic Semiologia radiologic a apendicelui patologic Semne directe n apendicita cronic: opacefierea i/sau lipsa de opacefiere a apendicelui Semne indirecte: semnele indirecte gastrice, duodenale, intestinale, ale ileonului, cecale, ale colonului

Radiodiagnosticul afeciunilor colecistului i ale cilor biliare extrahepatice

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Anatomia radiologic i fiziologia veziculei biliare Metode de examinare Litiaza biliar Colecistita acut Colecistita cronic Colesitozele Adenomiomatoza generalizat Adenomiomul Dischineziile cilor biliare Fistulele bilio-digestive

Metode de examinare

Pregtirea bolnavului pentru colecistografie Metode: Exmenul radiologic simplu, nativ Colecistografia per oral Coleangiocolecistografia intravenoas Probe farmaco-dinamice Colangiografia prin perfuzie Colangiografia pe tub Kehr sau prin puncie percutanat Colangiografia transhepatic percutan Colangio-pancreatografia prin endoscopie retrograd (ERCP)

Litiaza biliar: 1 calcul biliar solitar, radioopac; 2 calculi biliari faetai, cu periferia radioopac, 3 nisip biliar; 4 calcul radiotransparent cu inel opac marginal; 5 calcul biliar solitar, mixt, cu centru radioopac i inel opac marginal, realiznd imagine n cocard

Calculi biliari radiotranpareni, evideniai cu ajutorul substanei de contrast: A calcul solitar radiotransparent; B calculi radiotranspareni multipli; C calculi biliari radiotranspareni, plutitori ntre dou ape; D calculi biliari radiotranspareni multipli, realiznd imagine n reea

Calcul biliar radioopac, restant n coledocul terminal, postcolecistectomie

Dischnezia cilor biliare: A vezicula biliar hiperton; B vezicul biliar hipoton

Fistul bilio-digestiv cu substan de contrast baritat, ptruns din duoden n arborele biliar

Comunicrile digestive

Fistula gastro-colic Fistula gastro-jejuno-colic Fistula duodeno-colic Fistula entero-enteral i entero-colic Fistula bilio-intestinal Fistula intestino-urinar Fistula intestino-vezical Fistula pielo-intestinal Fistula uretero-intestinal Fistula intestino-vaginal Fistulele intestinale externe

GAME

OVER