DISLEXIA

Epidemiologia
Dislexia talvez o distrbio neurocomportamental mais comum na infncia, com taxas de prevalncia de 5 a 17,5%
Shaywitz, 2005

Fala- se hoje em espectro da incapacidade de leitura; a dislexia seria a ponta mais disprevilegiada desse continuum.

2 a 5% da populao tem dificuldades acentuadas/ forma severa (candidatos educao especial) Cerca de 60 a 80% das pessoas com dificuldade para ler, escrever e soletrar tm dislexia Ocorre em 3 meninos para cada menina Desperdcio de talento para o pas

Histrico
Em 1884, Reinhold Berlim introduziu o conceito de dislexia, definindo-a como uma condio que ocorria quando uma pessoa de inteligncia normal tinha dificuldade em ler. Naquele tempo, a dislexia foi associada ao hemisfrio esquerdo do crebro, mas os pesquisadores estavam concentrados na possibilidade de ser um problema primariamente visual. Em 1917, James Hinshelwood citou a dislexia na publicao de sua monografia sobre cegueira verbal congnita: ao pesquisar adultos afsicos, encontrou crianas com sintomas muito parecidos, possivelmente hereditrios, e constatou ser mais freqente em meninos. Nos EUA, os primeiros que ajudaram no reconhecimento do distrbio foram os oftalmologistas mostrando que no so os olhos que lem, mas o crebro

Histrico
Em 1892, Dejerine sugeriu que que reas posteriores do crebro (que incluem os giros angular e supramarginal do lobo parietal inferior, a regio posterior do giro temporal superior, e a rea ventral da regio occipito- temporal) eram fundamentais para a linguagem. Em 1952, em Iowa (EUA) iniciou grande interesse no campo dos distrbios de aprendizagem, principalmente na dislexia, com Samuel T. Orton, neurologista, que estudando soldados, descobriu que a dislexia aparecia quando eles sofriam leses do lado esquerdo do crebro. Ento o foco dos profissionais especializados passou a ser a dislexia como conseqncia de uma causa neurolgica. Com o avano da tecnologia, os pesquisadores comearam a utilizar PET scan, RM e TC para investigar como a rea esquerda do crebro processa a informao, ligando problemas de leitura, escrita, ortografia e aritmtica a vias neurais incompletas, que so as reas de Broca (Pierre Broca) e de Wernicke (Carl Wernicke), descobertas em 1880.

O que dislexia?
uma dificuldade que ocorre no processo da leitura, escrita, soletrao e ortografia. No uma doena, mas um distrbio com uma srie de caractersticas. Torna- se evidente na poca da alfabetizao, embora alguns sintomas j estejam presentes em fases anteriores. Apesar de instruo convencional, adequada inteligncia e oportunidade sociocultural e ausncia de distrbios cognitivos fundamentais, a criana falha no processo de aquisio da linguagem. A dislexia independe de causas intelectuais, emocionais e culturais. hereditria e a maior incidncia em meninos na proporo de trs para um.
Samuel T. Orton Neurologista americano Orton Dyslexia Society(1925) Atual International Dyslexia Association

O que dislexia?
A dislexia um dos muitos distrbios de aprendizagem. um distrbio especfico da linguagem, de origem constitucional, caracterizado pela dificuldade em decodificar palavras simples. Mostra uma insuficincia no processo fonolgico. Essas dificuldades na decodificao de palavras simples no so esperadas em relao idade. Apesar de instruo convencional, adequada inteligncia, oportunidade sociocultural e ausncia de distrbios cognitivos e sensoriais fundamentais, a criana falha no processo de linguagem, com freqncia includos a os problemas de leitura, quanto aquisio e capacidade de escrever e soletrar.
Comit de Abril de 1994 da International Dyslexia Association

H em geral, tambm, uma histria de atraso na aquisio e uso da linguagem falada.

Dra. Sylvia Richardson, Pediatra e Fonoaudiloga, Ex- presidente da IDA

Gentica

A cincia ainda tem muito a descobrir sobre a dislexia Diversos loci gnicos tm sido apontados como potencialmente envolvidos na gnese da dislexia: cromossomo 1, locus 2p11, cromossomo 3, locus 6p, locus15q21 (gene DYXC1), locus 18p11.2. Parece que no existe apenas um gene que seja responsvel pela dislexia e sim diversos genes que esto associados com risco gentico, alm da influncia potencial dos fatores ambientais (herana polignica).
Fisher and DeFries, 2002

Gentica e Hereditabilidade
A histria familiar um dos fatores de risco mais importantes: 23 a 65% as crianas dislxicas tm um parente com dislexia.
Scarborough, 1990

Entre irmos, a taxa de 40% Entre pais e filhos, de 27 a 49%

Pennington and Gilger, 1996

Fisiopatologia
A teoria proeminente a hiptese de duplo- dficit: alguns indivduos com alterao da leitura tem um dficit na qualidade fonolgica, enquanto outros tem um dficit na nomeao rpida - que resulta num rompimento da ligao da informao fonolgica e ortogrfica, a qual requer timing preciso e conduz uma relao especfica para a fluncia de leitura. Um terceiro grupo tm ambos os dficits; esse tipo de combinao (duplo dficit) a mais severa.
Waber et al, 2000; Bowers et al, 1995

Fisiopatologia
Outra teoria compreende um dficit no processamento auditivo de baixo nvel, que impede o paciente com dislexia de perceber a variao de sons rapidamente; este seria ento o dficit primordial implcito na qualidade fonolgica.
Tannock et al, 2000; Farmer et al, 1993; McArthur et al,2001; Nagarajan et al, 1999; Tallal et al, 1980

Acredita- se que o distrbio comea a se estabelecer ainda durante o processo da formao cerebral; entre a 20 e a 25a. semana de gestao, poca em que ocorre a migrao celular. Nos dislxicos alguns neurnios se perderiam no caminho, comprometendo reas cerebrais envolvidas no processamento da linguagem (diferenas mnimas no padro de organizao das clulas nervosas cerebrais).

O que h de diferente no crebro com dislexia? (Neuroimagem)

Um estudo realizado pela Universidade de Washington revelou que crianas com dislexia usam quase 5 vezes mais a rea de Broca do que as no- dislxicas, enquanto realizam uma simples tarefa de linguagem; longe de ser preguioso, o crebro das crianas com dislexia trabalha em alta velocidade, o que faz com que essas crianas gastem uma grande quantidade de energia apenas para vencer o dia. Shaywitz et al, 2002 and Horwitz at al,1998 usaram a RM para examinar imagens do crebro geradas por computador enquanto o indivduo est realizando tarefas intelectuais e descobriram que os leitores com dislexia apresentaram atividade reduzida na regio posterior do hemisfrio cerebral esquerdo ( rea do crebro que liga o crtex visual e a rea de associao visual com as reas da linguagem), uma assincronia entre as reas posteriores e anteriores do mesmo hemisfrio, e atividade aumentada nas reas homlogas do hemisfrio contralateral.

O que h de diferente no crebro com dislexia? (Neuroimagem)

1996: Estudo realizado pela ABD e Instituto do Corao Amostra: 20crianas dislxicas e 13 no dislxicas (7 irmos de dislxicos, 1 deles gmeo); meninos = meninas em cada grupo; de 8 a 15 anos; QI mdio ou acima Objetivo: avaliar o volume dos lobos temporais por RM No quadriltero de Pierre Maria, parte posterior do lobo frontal esquerdo, onde provavelmente se encontram as funes responsveis pelo aprendizado da leitura, escrita e clculos matemticos Resultados 75% das crianas dislxicas (15 crianas) apresentaram o volume do lobo temporal esquerdo menor que o direito, com predomnio ntido no sexo masculino: essa constatao pode ser interessante na confirmao do diagnstico da dislexia, embora isoladamente no seja um fator determinante para o diagnstico Confirmao da teoria de que a dislexia congnita, hereditria e apresenta alteraes estruturais: os irmos de dislxicos tm a mesma alterao estrutural mesmo sem apresentar dislexia

O que h de diferente no crebro com dislexia? (Neuropatologia)

Nmero aumentado de neurnios ectpicos e outras anormalidades menores no crtex cerebral, do hemisfrio cerebral esquerdo
Galaburda and Kemper, 2004

Evidncias convergem para o fato que os dislxicos apresentam uma alterao nos tratos da substncia branca do crtex temporo- parietal, que conecta reas cerebrais relacionadas com o processo de leitura. Estudo anatmico mais recente somente com homens (2005, Cortex) demonstrou diferenas anatmicas entre dislxicos e controles: dficits nas vias fronto- temporo- parietal e cerebelares. Foram detectadas diferenas significativas na substncia cinzenta e branca dessas regies.

O que h de diferente no crebro com dislexia? (Neurofisiologia)

Estudo recente de pesquisadores finlandeses (Revista Cortex) Acompanharam 49 crianas - metade delas com histrico familiar de dislexia - atravs do potencial evocado auditivo usando slabas como estmulo Foram examinadas 4 vezes: a primeira, logo aps o nascimento; a ltima, aos 5 anos Determinaram padres de resposta cerebral para aquelas com risco para desenvolver dislexia e para aquelas que no correm esse risco Autores propem que esse exame seja usado para identificar precocemente crianas com alta propenso de apresentar dislexia, e assim encaminh- las para o tratamento Vo continuar o estudo prospectivo para tentar definir um pouco mais a anatomia e patofisiologia da dislexia

N euroimagem funcional

Ativao cerebral durante a leitura

N euroimagem funcional
Ativao cerebral durante a leitura; efeitos da melhora na capacidade de leitura
PLASTICIDADE NEURONAL

Sintomas mais comuns da dislexia

Desempenho inconstante Demora na aquisio da leitura e da escrita Lentido nas tarefas de leitura e escrita, mas no nas orais Dificuldade com os sons das palavras e, consequentemente, com a soletrao Escrita incorreta, com trocas, omisses, junes e aglutinaes de fonemas Dificuldade em associar o som ao smbolo Dificuldade com a rima (sons iguais no final das palavras) e aliterao (sons iguais no incio das palavras) Discrepncia entre as realizaes acadmicas, as habilidades lingsticas e o potencial cognitivo

Sintomas mais comuns da dislexia (continuao)

Dificuldade em associaes, como, por exemplo, associar os rtulos aos seus produtos Dificuldade para organizao seqencial, por exemplo, as letras do alfabeto, os meses do ano, tabuada etc. Dificuldade em nomear objetos, tarefas etc. Dificuldade em organizar- se com o tempo (hora), no espao (antes e depois) e direo (direita e esquerda) Dificuldade em memorizar nmeros de telefone, mensagens, fazer anotaes, ou efetuar alguma tarefa que sobrecarregue a memria imediata Dificuldade em organizar suas tarefas Dificuldade com clculos mentais Desconforto ao tomar notas e/ou relutncia para escrever Persistncia no mesmo erro, embora conte com ajuda profissional

Quadro de risco na Pr-Escola

Fraco desenvolvimento da ateno Imaturidade Atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem Atraso no desenvolvimento visual Dificuldade em apreender rimas e canes Falta de coordenao motora fina e/ou grossa Dificuldades com o quebracabea Falta de interesse por livros e impressos

Quadro Suspeito no Escolar

Dificuldade coma coordenao motora grossa: desengonado nas aulas de Educao Fsica Desorganizao geral: nos trabalhos escolares, no tempo etc... Dificuldades visuais: postura da cabea, desorganizao na folha Confuso entre direita e esquerda, com mapas, dicionrios etc... Dificuldade com a memria imediata: instrues, dgitos, tabuadas, sons de fonemas etc... Dificuldade na matemtica discalculia e desenho geomtrico Problemas de conduta na sala de aula: exibicionista ou tmido Desempenha-se muito bem nas provas orais, contradizendo os resultados das provas escritas

Diagnstico
Existem diversas variveis que interferem nesse processo; por isso necessrio um diagnstico preciso, multidisciplinar e de excluso.
A constatao de que uma criana portadora de dislexia, sobretudo no grau mais severo, provoca ansiedade tanto na famlia quanto na escola e nos profissionais de reeducao, sabedores que so das limitaes existentes na colaborao familiar e das difceis adequaes escolares. Em relao criana, observamos que definir a causa de suas dificuldades provoca mais sensao de alvio do que de angstia, pois pelo menos ela no ficar mais exposta ao rtulo de preguiosa, desatenta, bagunceira etc. O diagnstico importante para dirigir as tcnicas mais adequadas para a reintegrao do aluno, objetivando tornar mais eficaz o plano de tratamento

Folheto da ABD

Avaliao psicolgica
Anamnese com os pais da criana ou com o adulto (histrico familiar, repertrio adquirido) Envia- se questionrio para o professor (observao em sala de aula, desempenho escolar) Aplicao de uma bateria de testes que envolvem: o nvel de inteligncia testes visuomotores, neuropsicolgicos e de personalidade

Avaliao fonoaudiolgica e psicopedaggica

Aplicam testes de : lateralidade (dominncia da esquerda , direita ou mista) e avaliao da aquisio das habilidades bsicas para um bom processo de aprendizagem, que incluem testes de : organizao espacial e temporal no conseguem ler mapas e plantas), discriminao e percepo visual e auditiva, memrias ttil e cinestsica, memrias imediata e de longo prazo, organizao de figuras e praxias orofaciais; teste de leitura que inclui: avaliao das habilidades de leitura e segmentao de palavras nos seus sons unitrios e em slabas, grupos consonantais (gl, gr, cr, fl), dgrafos (lh, nh, ch), logatomas (palavras sem significado), e ainda avalia o vocabulrio adquirido, a leitura orla e silenciosa, com compreenso, e habilidade para a aquisio fonolgica; testes de linguagem escrita (ditado, cpia, escrita espontnea e material escolar), nos quais se verificam: as habilidades para formar palavras e sentenas, medindo seu contedo (idias e o uso do vocabulrio), seus mecanismos (ortografia, gramtica, formao de sentenas, tipo de caligrafia e velocidade da escrita) e as aquisies lingisticas, incluindo soletrao (conscincia fonolgica), rima (sons iguais no final da palavra) e aliterao (sons iguais no incio da palavra), anlise e

sntese e palavras.

Outras avaliaes
Oftalmolgica Audiomtrica/ Otorrinolaringolgica Neurolgicas/ Peditricas/ Genticas Discusso dos resultados em equipe
Devolutiva

Diagnstico final

Encaminhamentos

Classificaes
Em 1966, Bannantyne: Dislexia gentica: dificuldades em discriminao auditiva, sequenciao auditiva e associao fonema- grafema Dislexia por disfuno cerebral mnima: dificuldades visuoespaciais, cinestsico- motoras, tteis e de conceitos. Em 1970, Ingram: Dificuldades especficas de aprendizagem: dificuldade limitada leitura e escrita Dificuldades gerais de aprendizagem: discalculia, disgrafia (incoordenao), na educao fsica e no aprendizado de outro idioma.

Classificaes (continuao)
Em 1971, Elena Boder (modificada por Myklebust): Dislexia disfontica: dificuldades na percepo auditiva na anlise e sntese de fonemas, dificuldades
temporais, e nas percepes da sucesso e da durao. Trocas de fonemas(sons) e grafemas(letras): moto por modo dificuldades no reconhecimento e na leitura de logatomas (palavras que no tm significado): pebade, duepo alteraes na ordem das letras e slabas: azedo por adezo omisses e acrscimos: escola por ecola; nem por neim maior dificuldade na escrita do que na leitura substituies de palavras por sinnimos ou trocas de palavras por outras visualmente semelhantes (reconhece- as globalmente): infmia por infncia

Dislexia diseidtica: dificuldade na percepo visual, na percepo gestltica, na anlise e sntese de

fonemas leitura silbica, sem conseguir a sntese das palavras: comigo por com - migo aglutinaes e fragmentaes das palavras: fazer isso por fazerisso; enquanto por em quanto troca por equivalentes fonticos: vaca por faca; pato por bato maior dificuldade para a leitura do que para a escrita

Dislexia visual: deficincia na percepo visual; na coordenao visuomotora (no visualiza cognitivamente
o fonema): m com n; a com e; q com b

Dislexia auditiva: deficincia na percepo auditiva, na memria auditiva (no audiabiliza cognitivamente
o fonema): pato por bato; gato por cata

Dislexia mista

Principais comorbidades
Alergias Distrbios emocionais
ansiedade/ agressividade (importncia do esporte para extravazar emoes) insegurana baixa auto- estima medo de se expor; medo de no se adaptar averso ao processo de aprendizagem e escola drogadio/ delinqncia

Hiperatividade com ou sem dficit de concentrao

O luto dos pais

Negao: Eles devem estar errados; meu filho to esperto! Raiva: O que fiz para merecer esse castigo? Barganha: Se eu parar de trabalhar tanto, isso vai desaparecer! Depresso: Difcil abandonar a idia do filho dos seus sonhos Aceitao: pode levar anos; alguns nunca alcanam- na. o momento de concentrar- se nas capacidades do seu filho.

Outros conceitos em tratamento

No h cura para a dislexia O dislxico precisa de atendimento especializado, motivao, estabilidade emocional, ensino apropriado e cooperao entre pais, professores e especialistas. O computador pode ser muito til no ensino do dislxico: verificao ortogrfica, totalmente legvel Uso de gravadores O progresso, mesmo que pequeno, tem de ser observado e apreciado (importncia do elogio para a auto- confiana) O aprendizado de uma segunda lngua deve ser considerado individualmente porm acredita- se que seja melhor mais tarde, quando os problemas iniciais j foram enfrentados e a motivao talvez seja maior. Identificar o perodo do dia em que seu crebro funciona melhor Um diagnstico e acompanhamento adequados, realizados precocemente, tornaro as implicaes emocionais quase inexistentes

Os dados indicam que quanto mais precoce comear o tratamento fonolgico e quanto mas intensivo ele for, melhores os resultados, principalmente na fluncia da leitura.

Tratamento - Na escola
O melhor ensino possvel para uma criana dislxica na sala de aula normal, juntamente com outras crianas e com um professor que compreenda seus problemas e organize suas aulas de tal maneira que a ajuda/ orientao externa possa ser dada quando for preciso. Preferencialmente, o professor deve utilizar um programa de linguagem bastante estruturado e fazer uso de todos os canais sensoriais: audio, viso, memria, tato etc, tanto na escrita quanto na leitura; o que chamado de ensino multissensorial.

Ensino multissensorial
A maioria das crianas tm um sistema sensoriomotor especialmente ajustado para a aquisio e desenvolvimento da linguagem falada e escrita. Na criana dislxica, esses canais (visual, auditivo, da fala e cinestsico- motor), no trabalham em harmonia, e o efeito uma incapacidade da criana produzir um estmulo para uma resposta automtica. O aprendizado multissensorial trabalha simultaneamente fala, dedos, msculos, envolvendo todos os caminhos para o crebro. Assim o dislxico capaz de usar reas de fora, ao mesmo tempo que exercita e fortalece reas mais fracas.

Na escola: como ajudar?

Quanto s tarefas de leitura: anuncie o trabalho com bastante antecedncia, a fim de o dislxico poder, se necessrio, arranjar outras formas de realiz- lo (gravar o livro) considerar a possibilidade de trabalho em grupo quando possvel, proporcionar atividades fora da sala de aula (dramatizao, entrevistas e trabalho de campo)

Na escola: como ajudar?

As respostas orais dos alunos dislxicos so indicaes melhores de suas habilidades do que seus trabalhos escritos A criana dislxica se esfora demasiadamente na realizao de um trabalho, mas o trabalho no reflete necessariamente o seu esforo As crianas dislxicas aprendem de maneira diferente, mas podem acompanhar o ensino convencional se tiverem o apoio necessrio para contornarem suas dificuldades especficas Os contedos so melhor apreendidos quando apresentados de forma a estimular os sentidos: tato, paladar, viso, sensao etc (diagrams, escrever no ar).

Habilidades e Talentos que os Dislxicos podem ter

Facilidade para construir ou consertar coisas quebradas Ser um timo amigo Ter idias criativas e achar solues originais para os problemas Desenhar e/ou pintar muito bem Ter timo desempenho no esporte Ter timo desempenho na msica Demonstrar grande afinidade com a matemtica Revelar-se bom contador de histrias Sobressair-se como ator ou danarino Lembrar-se de detalhes

Como ajudar a melhorar sua auto- estima

preciso lembrar que carinho to importante quanto o acompanhamento profissional Focalize sempre o que ele faz melhor e encoraje-o a faz-lo Faa elogios por ele tentar fazer algo que considera difcil, e no o deixe desistir Ressalte sempre as respostas corretas e no as erradas, valorizando seus acertos Tranqilize sua criana; embora ela tenha dificuldades de aprendizagem, inteligente e esperta No deixe a criana sentir que o seu valor como pessoa esta relacionado ao seu desempenho escolar Evite coloc-lo em situaes que realcem suas dificuldades, causando embaraos; esclarea que todas as pessoa so diferentes e tem dificuldades para certas coisas e facilidades para outras Refeies regulares e horrios fixos para ir para cama ajudam a estruturar seu dia

Como ajudar na leitura em casa

Tem sido mostrado com freqncia que a ajuda dos pais, na leitura, desenvolve o nvel de habilidade da criana, desde que sob orientao do professor e com limite de tempo.

Dez erros comuns cometidos por pais de crianas com dislexia

Pensar que seu filho vai ser normal algum dia e a dislexia, curada Culpar- se pela dislexia de seu filho Acreditar que entende exatamente o que seu filho est passando No compreender o que seu filho pode ou no fazer Ajudar seu filho em tarefas que ele pode fazer sozinho Esconder a dislexia do seu filho das pessoas Baixar as expectativas ao invs de reformul- las Tentar proteger seu filho do mundo real Brigar com o sistema de ensino em vez de trabalhar junto com ele Focalizar as incapacidades de seu filho ao invs das capacidades

Adultos Dislxicos
Se o problema no for tratado antes de o indivduo sair da escola, h duas hipteses: Ele pode ter deixado a escola devido s sua dificuldades; neste caso, cicatrizes emocionais permanecero. Ele pode ter conseguido terminar seu curso e at ter chegado a se graduar, tendo conseguido sozinho contornar suas dificuldades, ou algumas delas, graas a apoios e caminhos alternativos criados por ele mesmo. Isso no significa que o problema no exista mais, com certeza a pessoa o sente em determinadas ocasies e tarefas.