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AUTOLESIONES EN UNA MUESTRA DE NIOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS

Investigador Principal Dra. Lilia Albores-Gallo


Co-investigadores R2 PIA Adriana Xchitl Garca Luna R2 PIA Dr. Jos Lus Mndez Santos R2 PIA Carlos Igmar Chvez Flores R2 PIA Yariela Delgadillo Gonzlez R2 PIA Olga Lydia Martnez Aguilar

DEFINICIN
Las autolesiones sin intencin suicida se definen como la destruccin tisular, propositiva que realiza el individuo a su propia piel o cuerpo sin la intencin de morir (Home | APA DSM-5, n.d.)
En el ltimo ao, durante al menos 5 das, se han autolesionado Ausencia de intento suicida La lesin intencional se asocia con al menos dos: B1. Pensamientos o sentimientos negativos antes de la autolesin B2. Antes del acto, un perodo de preocupacin B3. El impulso de autolesionarse ocurre frecuentemente B4. Alivio de un sentimiento/estado cognitivo negativo, o una dificultad interpersonal, o para inducir un estado emocional positivo C. Deterioro funcional en reas interpersonal, acadmica u otras. D. La conducta no ocurre exclusivamente en estados de psicosis, delirio o intoxicacin.

ANTECEDENTES
Las autolesiones no suicidas (ANSU) se confunden con intentos de suicidio

Tratamiento inapropiado y excesivo


Incremento en la hospitalizacin psiquitrica Mayor uso de servicios Atencin de heridas

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


En Mxico como en otros pases las autolesiones se detectan poco Actividad secreta Deteccin por: examen fsico del pediatra uso de ropa con mangas cortas en vacaciones Hay muy pocos instrumentos para evaluar este constructo Prevalencia: 4-47% en poblacin general (adolescentes)(Nixon, 2008) 60-80% en poblacin clnica (adolescentes) (Nock, 2004) Variedad de definiciones Poca comprensin del problema

CURSO
Inicio de las autolesiones por influencia de otros estudiantes Edad de inicio ~ 11 aos Mayor prevalencia en mujeres 4:1 (Muehlenkamp , 2004) Riesgo aumentado de completar el suicidio 30 x
(Cooper, 2005)

Muerte prematura rest 30 aos de vida a los sujetos con autolesiones graves que fallecieron (12%) (Bergen,
2011)

PROPSITOS
Examinar este comportamiento en una muestra no probabilstica de nios y adolescentes mexicanos Disear un instrumento para evaluar las autolesiones no suicidas segn los criterios propuestos para el DSM-V Investigar las diferencias sexuales de las autolesiones Datos psicomtricos iniciales del instrumento Investigar la consistencia interna Investigar la validez discriminante del instrumento en poblacin que si y no se autolesionan Investigar las diferencias en la psicopatologa

INSTRUMENTOS
Cdula de autolesiones Consiste de 64 tems de respuesta dicotmica s-no, y 4 preguntas de opcin mltiple y 2 de respuesta abierta. Explora la prevalencia de autolesiones con y sin intencin suicida a lo largo de la vida, en los ltimos 12, 6 y 1 mes Explora las motivaciones, los precipitantes, las emociones y el afecto presente antes, durante y despus de realizar la autolesin Organiza las respuestas en un algoritmo de diagnstico basado en la propuesta para el DSM-V de autolesiones sin intento de suicida Interroga sobre la ideacin de suicidio Edad de inicio

INSTRUMENTOS
CBCL (Child Behavior Checklist CBCL/6-18) Desarrollado por Achenbach,(23) En Mxico Albores et al.(25) validaron la versin en espaol para poblacin de nios y adolescentes Mide la psicopatologa ms comn de los menores de 6 a 18 aos de edad. Consta de 118 reactivos en una escala tipo Likert tiene una consistencia interna de 0.90 para la escala total de 0.94 para trastornos externalizados y de 0.97 para trastornos internalizados. Su confiabilidad prueba-reprueba es de 0.84. Consta adems de subescalas que contienen los reactivos de la prueba calificados como muy consistentes con categoras diagnsticas del Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-IV). (20

ANLISIS ESTADSTICO
La consistencia interna de la cdula de autolesiones se analiz mediante el coeficiente de Kuder-Richardson para tems dicotmicos Para las variables categricas se uso la prueba chi cuadrada Para las variables continuas se uso la prueba t de student Se calcularon las razones de momio y los intervalos de confianza para medir el tamao del efecto

RESULTADOS
Los participantes fueron 533 adolescentes, 54% fueron del sexo femenino con una edad promedio de 13.37, DE 0.95 y un rango entre 11 a 17 aos Prevalencia de autolesiones: Criterios del DSM-V: 5.6% Criterio ampliado a partir del tem 51 fue del 17.1% (n=91) 25 (9.9%) fueron hombres y 66 (23.6%) fueron mujeres, (RM 2.81; IC 95% 1.7-4.6) La edad de inicio fue de 11.9 1.39 Rango reportado entre 6 y 15 aos La consistencia interna del instrumento = 0.95

Tabla 1. Diferencias sexuales por mecanismo de autolesin Mecanismo de autolesin Cortes en la piel Frotar la piel c/objetos Introduccin de objetos debajo de piel o uas Pellizcado de piel Uso de objetos p/ marcar la piel Rascado de cicatrices Jalar piel descamada Quemado de piel Arrancar pelo, pestaas o cejas Arrancar uas Presionar rganos p/provocar dolor Mordidas Golpes tem A A A A A A A A A A A A A Masculino N (%) 253 (47.5%) 33 (13.0) 25 (9.9) 8 (3.2) 40 (15.8) 20 (7.9) 53 (20.9) 25 (9.9) 11 (4.3) 9 (3.6) 13 (5.1) 5 (2.0) 45 (17.8) 35 (13.8) Femenino N (%) 280 (52.5%) 87 (31.1) 37 (13.2) 16 (5.7) 63 (22.5) 69 (24.6) 66 (23.6) 27 (9.6) 8 (2.9) 17 (6.1) 23 (8.2) 5 (1.8) 63 (22.5) 49 (17.5) Total N (%) 533 (100%) 120 (22.5) 62 (11.6) 24 (4.5) 103 (19.3) 89 (16.7) 119 (22.3) 52 (9.8) 19 (3.6) 26 (4.9) 36 (6.8) 10 (1.9) 108 (20.3) 84 (15.8) Pba est GL 24.76 1.43 2.03 3.81 26.76 0.52 0.009 0.85 1.78 1.99 0.02 1.82 1.35 P 0.001 0.23 0.111 0.05 0.001 0.46 0.92 0.24 0.18 0.15 0.56 0.17 0.24

RESULTADOS
Tabla 2. Diferencias sexuales por topografa
Masculino* N (%) 253 (47.5%) 21 (8.3) 16 (6.3) 12 (4.7) 6 (2.4) 5 (2.0) 6 (2.4) Femenino* N (%) 280 (52.5%) 69 (24.6) 29 (10.4) 22 (7.9) 5 (1.8) 4 (1.4) 7 (2.5) Total N (%) 533 (100%) 90 (16.9) 45 (8.4) 34 (6.4) 11 (2.1) 9 (1.7) 13 (2.4) Chicuadrada o Prueba exacta de Fisher 25.29 2.79 2.15 0.22 0.43 0.009 0.57

Topografa

tem

Antebrazos y muecas Brazos y codos Muslos y rodillas Abdomen Cara Cabeza

0.001 0.094 0.14 0.63

RESULTADOS
Tabla 3. Diferencias sexuales por precipitantes psicolgicos
Precipitantes psicolgicos Masculino Item N (%) 253 (47.5%) B1 29 (11.5) B1 34 (13.4) B1 18 (7.1) B1 14 (5.5) B1 31 (12.3) B1 13 (5.1) B1 10 (4.0) B2 B3 25 (9.9) 16 (6.3) Femenino Total N (%) N (%) 280 (52.5%) 533 (100%) 67 (23.9) 96 (18.0) 60 (21.4) 94 (17.6) 44 (15.8) 62 (11.7) 38 (13.6) 52 (9.8) 77 (27.5) 108 (20.3) 31 (11.1) 44 (8.3) 26 (9.3) 36 (6.8) 47 (16.8) 39 (13.9) 72 (13.5) 55 (10.3)
Chi-cuadrada o Prueba exacta de Fisher

Negativos Depresivos Ansiedad Tensin Coraje Estrs Autocritica Resistencia previa Necesidad

13.98 5.84 9.65 9.83 19.12 6.17 6.05


5.42 8.30

0.001 0.01 0.002 0.002 0.001 0.03 0.01


0.02 0.004

RESULTADOS
Tabla 4. Diferencias sexuales por impulso Impulso Liberacin de Sentimientos negativos Ideas negativas Dificultades personales Induccin de Sentimientos positivos Disminucin de tensin Durante autolesin Despus de autolesin Item Masculino N (%) 253 (47.5%) 23 (9.1) 8 (3.2) 17 (6.7) 12 (4.7) 14 (5.6) 19 (7.5) Femenino N (%) 280 (52.5%) 54 (19.3) 37 (13.2) 44 (15.7) 31 (11.1) 33 (11.8) 28 (10.0) Total N (%) 533 (100%) 77 (14.4) 45 (8.4) 61 (11.4) 43 47 47 (8.1) (8.8) (8.8) Pba est. GL 11.17 17.37 10.61 7.17 6.39 1.02 P

B4 B4 B4 B3 B4 B4

0.001 0.001 0.001 0.007 0.011 0.31

RESULTADOS
Tabla 5. Diferencias sexuales por explicativas Masculino Explicativas Item N (%) 253 (47.5%) Por desesperacin 17 (6.7) Manera de castigo 12 (4.7) P/asustar a personas 2 (0.8) Llamado de 9 (3.6) Atencin Manipulacin 11 (4.3) (chantaje) Comprobacin de 6 (2.4) afecto Pertenecer a un 0 (0.0) grupo Desconocimiento de 21 (8.3) motivos Femenino Total Pba N (%) N (%) est. 280 (52.5%) 533 (100%) GL 49 (17.5) 66 (12.4) 14.23 20 (7.1) 32 (6.0) 1.35 11 (3.9) 13 (2.4) 5.5 19 (6.8) 12 (4.3) 13 (4.6) 4 (1.4) 56 (20.1) 28 (5.3) 23 (4.3) 19 (3.6) 4 (0.8) 77 (14.5) 2.78 0.001 1.99 2.70 14.85 P 0.001 0.16 0.019 0.09 0.97 0.15 0.07 0.001

FRECUENCIA DEL ACOSO ESCOLAR EN LOS LTIMOS 3 MESES


Tabla 6. Diferencias sexuales en la interferencia con la funcionalidad Masculino N (%) 253 (47.5%) 19 (7.5) 8 (3.2) 11 (4.4) Femenino N (%) 280 (52.5%) 23 (8.2) 16 (5.7) 20 (7.1) Total N (%) 533 (100%) 42 24 31 (7.9) (4.5) (5.8)

Disfuncin

Item

Pba est. GL

Acadmica y social Necesidades bsicas Funcionamiento familiar

C C C

0.09 1.98 1.83

0.76 0.15 0.17

IMPACTO DEL ACOSO ESCOLAR


Tabla 7. Diferencia sexuales en el componente adictivo de las autolesiones no suicidas Masculino N (%) 253 (47.5%) 18 (7.1) 8 (3.2) 30 (11.9) Femenino N (%) 280 (52.5%) 50 (17.9) 29 (10.4) 70 (25.0) Total N (%) 533 (100%) 68 (12.8) 37 (6.9) 100(18.8) Pba est. GL 13.89 10.65 15.06

Componente adictivo

tem

Incapacidad para detenerse Sensacin de adiccin a autolesionarse Deseo de dejar de autolesionarse

B2 B2 B2

0.001 0.001 0.001

RESULTADOS
Tabla 8 . Frecuencia de Motivos desencadenantes y atenuantes para autolesionarse

Motivo *Desencadenante Divorcio padres Muerte de familiar Terminar con pareja Otro **Atenuante Entretenimiento Ocupaciones Tener pareja Viajes Otro

Varones n (%) 9 (25.7) 7 (20.0) 9 (25.7) 10 (28.6) 17 (43.6) 2 (5.1) 11 (28.2) 2 ( 5.1) 7 (17.9)

Mujeres n (%) 13 (15.3) 7 (8.20) 6 (7.10) 59 (64.9) 22 (28.6) 7 (9.1) 15 (19.5) 1 (1.3) 32 (41.6)

Total N(%) 22 (18.3) 14 (11.7) 15 (12.5) 69 (57.5) 39 (33.6) 9 (7.8) 26 (22.4) 3 (2.6) 39 (33.6)

*Nota: c2=18.5 3GL p=0.001 **Nota: c2=8.90 f=0.03 RM= no aplica IC= no aplica

PSICOPATOLOGA
45 40 35 30.2 30 25.6 25 22.2 20 15 10 5 0 22.2 19.7 24.6 24.6 23.3 25.8 23.1 30.2 39.5

39.59

37.2

37.2

39.5 34.9

*
29.59

26.8
23.4 23.1

16

Sin autolesiones Con autolesiones

*p=<.05 ** p=<.01 ***p=<.001

PSICOPATOLOGA
60 51.2

*
50 39.5 40

*
37.2
31.2

39.5

37.2

%
30 26.5

26.2 20.9

27.7 25.6 22.2

Sin autolesiones Con autolesiones

20

10

*p=<.05 ** p=<.01 ***p=<.001


Afectivos Ansiedad Somticos TDAH Oposicin Conducta

DISCUSION
Para el ao 2020 ~15 a 30 millones de jvenes se autolesionaran La autolesin representa el 3% de la carga por enfermedad en jvenes de 10-19 aos Cifra superior a la carga por asma, tuberculosis y SIDA Comparable a la carga por uso indebido de drogas y violencia (Collins
et al., 2011; Gore et al., 2011).

El problema es que la deteccin de autolesiones es muy difcil, la conducta se mantiene secreta prueba de ello es que slo 17- 21% de los adolescentes que se autolesionan acuden a un hospital para recibir atencin (Hilt et al., 2008; Taylor et al., 2011). El diagnstico oportuno es una estrategia central, previene: ulteriores intentos de suicidio, suicidio consumado y muerte prematura
Descuido de importantes aspectos de la salud

CONCLUSIONES
La cdula de AUTOLES tiene buena consistencia interna Puede discriminar entre adolescentes que se autolesionan y los que no se autolesionan La prevalencia segn los criterios del DSM-V es inferior a la obtenida a travs de slo un tem Confirmamos la existencia de diferencias sexuales en la prevalencia y la mayor parte de los sntomas asociados a las autolesiones Fenotipo masculino es distinto del femenino Los criterios del DSM-V detectarn menos varones Los adolescentes con autolesiones tienen mayor psicopatologia que los que no se autolesionan

RECOMENDACIONES
Escrutinio frecuente en adolescentes Explorar la salud general de estos adolescentes Seguimiento por paidopsiquiatras y equipo de salud mental No impedir la autolesin hasta realizar una evaluacin psiquitrica completa Investigar la funcin de la autolesin
Que sentimientos disminuye Que induce Que ideas acompaan a la autolesin etc.

FIN lilialbores@gmail.com tdah.autismo@gmail.com

DISTRIBUCIN DE LOS GRUPOS POR SEXO


90 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0
Neutro n(%) 118 (69) Vctima Agresor Vctima-Agresor n(%) n(%) n(%) 14 (8) 15 (9) 23 (14) Categoras del acoso escolar

Sexo n(%) Hombres 88(52) Mujeres 82(48)

Acoso Escolar Bullying en nios y adolescentes con cuidados especiales

Mayor Prevalencia: TEA (Van Cleave y Davis, 2006) Problemas del lenguaje (Conti-Ramsden y Botting 2004) Enfermedades crnicas (Nordhagen et al, 2005) Problemas de internalizacin y sntomas psicosomticos (Kumpulainen et al, 1998) Problemas del aprendizaje y problemas psiquitricos co-mrbidos (Baumeister et al, 2008) En los nios que tuvieron contacto con los servicios de salud mental en los ltimos 3 meses (Kumpulainen et
al, 2001)

Menos competentes socialmente (Whitney et al, 1992) Tienen menos amistades (Martlew y Hodson, 1991).

Eeske R, Ron HJ, Scholte R .Bullying Among Adolescents with Autism Spectrum Disorders: Prevalence and Perception. J Autism Dev Disord.2010. 40,6373.

Validacin de la escala V.E.A. para la valoracin escolar del acoso Bullying en nios .
Objetivos:
Principal: Validar la escala V.E.A (valoracin escolar del acoso) en nios y adolescentes mexicanos. Secundario:

Tipos de acoso escolar:


Participantes en 4 categoras:

fsico, verbal y el ciberntico

neutro, vctima, agresor y vctimaagresor

Reconocer las formas de agresin y victimizacin:


verbal indirecta, verbal directa y fsica directa

Identificar un mayor nmero de roles de los participantes:


Lder positivo, lder neutro, lder negativo y alumno rechazado

METODOLOGA
170 alumnos

Alumnos del 3 al 6 grado Primarias oficiales Rango de edad: 7 y 13 aos

Escala V.E.A Lista de Sntomas del Nio Child Behavior Checklist CBCL/6-18 (Achenbach, 1991) padres. Psicopatologa mas comn en nios. CI .90

Definicin de caso de Acoso Escolar >20 % de los pares lo nominaron en los reactivos 5-9 de la Escala V.E.A Psicopatologa en CBCL 6/18: Rango clnico: T > 60 en subescalas

PREVALENCIA
Escolares: nias 5-38%, nios 6-41% Adolescentes: mujeres 5-35%, varones 8-45% En 2007 el Instituto Nacional para la Evaluacin de la Educacin Pblica en Mxico Peleas fsicas: 19% alumnos de primaria y 11% de secundaria Amenazas : 11% alumnos de primaria y 7% de secundaria Burlas : 24% de los alumnos de primaria 2010 la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH) inform que el 40% de la poblacin escolar de primaria y secundaria, tanto en instituciones pblicas como privadas del pas, es vctima de bullying.

Complicaciones:
Problemas del comportamiento y de las emociones en los participantes
Due P, et al. Bullying and symptoms among school aged children. International comparative cross sectional study in 28 countries. European Journal of Public Health. 2005, 15, 128132 Craig W, et al. A cross-national profile of bullying and victimization among adolescents in 40 countries. Int J Public Health. 2009, 54(2),216224 Scholter R.H. Longitudinal stability in bullying and victimisation in childhood and adolescence. Journal of Abnormal Child Psychology. 2007, 35, 217238 Instituto Nacional para la Evaluacin de la Educacin. 2007

CI del instrumento fue de 0.89. El coeficiente de correlacin Intraclase obtenido con Test retest a un 1 mes fue 0.69 (IC .95 [.36-.85] p=0.001).

HISTORIA
Inici de estudios (Noruega) Dan Olweus
1 artculo: Aggression in the schools:Bullies and Whipping Boys Estudi 130,000 alumnos 400 profesores 1,000 padres Publicaciones: *Bullying at School: What We Know and What We Can Do *Blueprints for Violence Prevention: Bullying Prevention Program * Olweus Core Program against Bullying and Antisocial Behavior: A Teacher Handbook

Primeros diagnsticos sobre Bullying

1970 1973

1980

1989 1993
Campaas Nacionales contra el acoso escolar en Noruega., Canada, UK y Polonia

1999 2001
Campaas mundiales

2011

Suicidio de 3 jvenes como consecuencia de bullying

Tiroteos en colegios EU

Concluyen campaas en Italia, Espaa, Portugal, Grecia, UK

RESULTADOS