Abordaje del paciente con probable reumatismo

Julio Garca Reynoso

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Qu es reumatismo?

Las Enfermedades Reumticas son aquellas en que los reumatismos estn presentes.
Reumatismo = toda afeccin del aparato locomotor

Reumatologa

Reumatismos Sndromes
Enfermedades Reumticas

Semiologa

Anamnesis Examen Clnico

Identificacin de Sindromes

Semiologa en Reumatologa
Objetivos de la anamnesis

Funcional vs. Orgnico Inflamatorio vs. Mecnico Precisa la regin comprometida Definir los parmetros de seguimiento clnico subjetivos en forma semicuantitativa

Semiologa en Reumatologa
La Anamnesis

Filiacin Enfermedad Actual Estigmas de Enfermedad Reumtica Funciones Biolgicas Antecedentes RASA

Semiologa en Reumatologa
Enfermedad Actual

T. de Enfermedad: aguda (<2s) y crnica (>6s) Debut y Curso Dolor e Hinchazn: nmero, localizacin, presentacin, como empeora, como calma Rigidez matutina y rigidez post-inactividad (Gelling) Grado Funcional Medicacin recibida

Estigmas de Enfermedad Reumtica

Semiologa en Reumatologa

EDTC: fotosensibilidad, rash malar, raynaud, disfagia, debilidad proximal, xeroftalmia, xerostoma Seronegativas: conjuntivitis, uvetis, uretritis, cistitis, diarrea, psoriasis drmica y ungueal Cristales: podagra, urolitiasis, tofo

Semiologa en Reumatologa
Objetivos del Examen Clnico

Definir la estructura comprometida Definir la extensin del dao, mensurar la severidad Definir los parmetros de seguimiento clnico objetivos en forma cuantitativa o semicuantitativa

El aparato locomotor

Semiologa en Reumatologa
Lineamientos del Examen Clnico

Sin ropa Recordar la Simetra Comparacin con uno SOMA Inspeccin - Palpacin - Percusin Maniobras especiales

Semiologa en Reumatologa
Examen de los huesos

Inspeccin: tumoracin Palpacin: tumoracin, dolor Percusin: dolor

Semiologa en Reumatologa
Examen del Msculo

Inspeccin: hipotrofias, hinchazn Palpacin: dolor localizado, renitencia Evaluacin de Fuerza

0: I: II: III: IV: V:

no contraccin ni movimiento contraccin sin movimiento movimiento sin gravedad movimiento contra gravedad movimiento contra gravedad y resistencia normal

Semiologa en Reumatologa
Examen articular axial

Articulaciones axiales: EC, AC, SI, columna Inspeccin: escoliosis, xifosis, lordosis, giba Palpacin y percusin Maniobras especiales:

test de shober, patrick, erichsen

Semiologa en Reumatologa
Examen articular perifrico

Articulaciones perifricas: superficiales y profundas Inspeccin: hinchazn, deformacin, genu valgo y varo, hallux valgo Indice articular: ATM, CC, Ho, Co, Mu, MCF, IFP, IFD, CF, Ro, To, 1/2 pie, MTF, IFP Maniobras especiales: Signo de la tecla y oleada

Semiologa en Reumatologa
artritis vs. periartritis

Artritis Dolor al movimiento activo y pasivo Dolor en interlinea Inflamacion slo dentro de lmites de la articulacin

Periartritis Dolor al movimiento activo Puntos gatillo Inflamacion sobrepasa los lmites de la articulacin

Semiologa en Reumatologa
Observe artritis vs. bursitis

Diferenciemos entre una bursitis y una artritis

Semiologa en Reumatologa
Puntos gatillo

M. Superiores:

Ho: tendn bicipital y supraespinoso, bursa subdeltoidea Co: epicondilitis y bursa olecraneana Manos: tendn flexor y abductor del pulgar Pie: talalgia, tendon de aquiles y bursa subaquiliana Ro: ligamentos, bursa anserina, prepatelar CF: tendn aductor y bursa trocantrica

M. Inferiores:

ENFERMEDAD REUMATICA

Criterios Diagnsticos

Examenes Auxiliares

Sindrome

Estructura Afectada

Sintomas

Signos

Fluxograma del diagnstico reumatolgico

HNCH - UPCH

Sindromes Reumatolgicos

Artritis Reumatismo extraarticular Miositis Compromiso seo Vasculitis

Sindromes Reumatolgicos: ARTRITIS

Nmero de articulaciones

mono: 1 oligo: 2-3-4 poli: >4

Tiempo: agudo, crnico Forma de presentacin:

Migratoria, aditiva Simtrica, Asimtrica Axial, perifrica IFP, IFD

Semiologa en Reumatologa
Sindromes articulares

Monoartritis: Aguda y crnica Oligoartritis: Aguda y crnica Poliartritis migratoria Poliartritis aditiva:

Crnica, simtrica y de grandes y pequeas articulaciones: sindrome reumatoide Asimtrica y de grandes articulaciones

Sindromes Reumatolgicos
Monoartritis

Monoartritis Aguda

Menos de 2 semanas Artritis Sptica Lquido articular Ms de 6 semanas TBC Lquido articular y Biopsia

Monoartritis crnica

Sindromes Reumatolgicos
Oligoartritis

Oligoartritis Aguda

Menos de 2 semanas Artritis Sptica Lquido articular Ms de 6 semanas Brucelosis, Artritis Reactiva, Espondiloartropata seronegativa: Reiter Lquido articular y Biopsia

Oligoartritis crnica

Sindromes Reumatolgicos
Poliartritis migratoria

nio: fiebre reumtica mujer edad frtil: enfermedad gonoccica varn quinta dcada: gota
otras: endocarditis infecciosa, brucelosis

Sindromes Reumatolgicos
Poliartritis aditiva crnica

Sindrome reumatoide

Poliartritis crnica, aditiva, simtrica, de grandes y pequeas articulaciones. Grupo I

Poliartritis aditiva, asimtrica con compromiso axial

Grupo II

Sndrome Artritis

Sndrome Artritis

Estudio Liquido sinovial

Lquido Sinovial

INDICACIONES
Monoartritis

aguda. Monoartritis, oligo o poliartritris crnica sin diagnstico.

CONTRAINDICACIONES
Ditesis

hemorrgicas. Celulitis en zona adyacente.

MUCHAS GRACIAS

Autoanticuerpos

Reumatismos Extraarticulares

Hombro Doloroso

DAgostino M. et al. Arthritis & Rheumatism 2003;48:523-533

Vasculitis

Vasculitis de vaso grande Vasculitis de vaso mediano Vasculitis de pequeos vasos

Vasculitis Primarias Vasculitis Secundaria

Sindromes Reumatolgicos
No todo queda en el locomotor

Evaluar compromiso de otros rganos Pensar en los grandes grupos de enfermedades o patogenias Diagnstico epidemiolgico

Resumen
ADN + ADN sc ADN dc Artritis reumatoidea Lupus inducido por drogas

ANA +

Ro

Lupus eritematoso sistmico Sndrome de Sjgren Enfermedad mixta del tejido conectivo Polimiositis / dermatomiositis Esclerodermia

La Perfil ENA
Sm RNP

Jo - 1
Scl-70