Contexto Histrico Conceptos y Usos de la Epidemiologa

DR. CARLOS SOTO LINARES MG. EN SALUD PBLICA MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPO

e-mail: csoto@peru.com

Antecedentes histricos
El Papiro de Ebers menciona las fiebres pestilentes que asolaron a la poblacin de los mrgenes del Ro Nilo alrededor del ao 2000ac.

diosa de la peste

Sekmeth 3000 AC PAPIRO EBERS 2000 AOS AC

Antecedentes histricos
En la Biblia, El Talmud y el Corn hay registros de enfermedades contagiosas as como las normas recomendadas para evitar su dispersin.

Talmud

Biblia

Corn

Evolucin de la Epidemiologa
Epidemiologa ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo fsico se ha incrementado a travs de los siglos ETAPA AURORAL 1. Hipcrates (siglo 400 AC) primero que trata de explicar en forma racional la causa de las enfermedades; en vez de las razones sobrenaturales, asocia a las enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la Epidemiologa. El primero en usar los trminos epidemia, endemia. Obra famosa: AIRES, AGUAS Y LUGARES.

Evolucin de la Epidemiologa
ETAPA AURORAL

2. Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Mdico-fisilogo. Lleg a la conclusin que la produccin de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (gentico, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmsfera).
Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo ms de 1,200 aos.

Evolucin de la Epidemiologa
Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azot al

mundo ya recibi el nombre griego de epidmia.

En el Siglo XIV Winslow defini la doctrina del

contagio, durante la pandemia de peste bubnica.

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecut acciones de

orden sanitario.

Evolucin de la Epidemiologa
TEORIAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSION DE LAS ENFERMEDADES GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de transmisin:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con caractersticas epidmicas. GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora del Contagio Vivum o del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia hasta 1750. SYDENHAM (1624-1689) formula la Teora Miasmtica (conjunto de emanaciones ftidas de suelos y aguas impuras). Constituyentes epidmicos: Higiene individual y poblacional Variaciones de epidemias en relacin a estacin, ao, edad. Clasificacin de enfermedades. EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la Teora Miasmtica. Fundador de la Salud Pblica en Inglaterra. PASTEUR (18221895): Era bacteriolgica.

Nacimiento de la epidemiologa como ciencia

Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiolgicos clsicos que realiz son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repeticin. Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y distribucin de la enfermedad del Clera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidmico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street. Es considerado como el creador del Mtodo Epidemiolgico y el.pionero de la Epidemiologa Social.
.

Ejemplo del estudio de John Snow

Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente del agua de bebida
Compaa Southwark y Vauxhall Compaa Lambeth Resto de Londres
Fuente: Snow

Nmero de casas
40,046

Muertes por Clera

1,263

Muertes por cada 10 000 casas

315

26,107 256,423

98 1,422

37 59

pocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiologa Moderna

1946 a 1966

Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos.

Clculo del Riesgo Relativo Desarrollo de los principales estudios epidemiolgicos sobre enfermedades crnicas. Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos. Conceptos de confusin y modificacin del efecto Diseo de casos y controles Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

1967 a 1977

2003

Relacininterdisciplinaria,transdiciplinaria y multidisciplinaria. Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica.

Existen mas de 20 definiciones contemporneas ETIMOLOGIA EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO LOGOS = ESTUDIO ESTUDIO DE ALGO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO

Definicin Epidemiologa

OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de las influencias que determinan esta distribucin Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre. SARTWELL (1973): Epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas

MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades y daos en poblaciones humanas. FRIEDMAN (1974): Epidemiologa estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas. LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusin y control de la enfermedad.

Terris (1985): El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Last (1988): Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios.

Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, as como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas. OPS, 1996.

CONCLUSIN
Ciencia que estudia las causas de la aparicin, propagacin y mantenimiento de los daos a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

Utilidad de la Epidemiologa
En el extenso campo de la salud, la epidemiologa se utiliza de muchas formas.
Los primeros estudios epidemiolgicos trataban de las causas (etiologa) de las enfermedades transmisibles.

Utilidad de la Epidemiologa
Es una ciencia mdica cuyo objetivo es mejorar la salud de las poblaciones, generando evidencia cientfica sobre los determinantes sanitarios.

Usos de la Epidemiologa
1. Causalidad 2. Historia Natural 3. Descripcin del estado de salud de la poblaciones

4. Valoracin de la intervencin
5. Evaluacin de los servicios de salud

6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica

Usos de la epidemiologa
6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica:
VALOR DEL ESTUDIO
CALIDAD DEL DATO
C O N S I S T E N C I A V A L I D E Z CALIDAD DEL ESTUDIO

V AL I D EZ

EX AC TI TUD Y PRE CIS

P R E C I S I O N

Estrategias Epidemiolgicas (Mtodos)

Descriptivas:

Descripcin de la apariencia, distribucin, extensin y progresin de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin. Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal. aplicacin, supresin, modificacin de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observacin posterior de los resultados que tal manipulacin determina sobre el supuesto efecto.

Analticas:

Experimentales: Estudios de manipulacin (produccin,

La Descripcin Epidemiolgica

Es la bsqueda, identificacin, definicin y medicin racional, objetiva y repetible, en la medida de lo posible, de las variables implicadas en un problema.

Variables - Epidemiolgicas
Son elementos, aspectos, caractersticas o atributos que toman valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes. Estos atributos se denominan variables, porque su valor no es el mismo cuando se observa a sus diferentes poseedores.

Trida Epidemiolgica

LA HISTORIA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA: VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales
de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infeccin y al perodo durante el cual ocurri la enfermedad.

LA PERSONA: Caractersticas de los individuos quienes

estn expuestos y quienes contrajeron la infeccin o enfermedad en cuestin.

EL LUGAR: Caractersticas, factores o condiciones en las

cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad.

Variables - Tipos
Variables de Persona:

Edad Sexo Grupo tnico y cultural Ocupacin Situacin socioeconmica

Variables de Lugar Variables de Tiempo

Variables de Tiempo
Cambios en la distribucin de la enfermedad en funcin del tiempo pueden significar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales. La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado (minutos si se trata de envenenamientos qumicos, das o semanas en las hepatitis virales, o aos en caso de algunas enfermedades neoplsicas).

Variables de Tiempo - Espacio

Endemia:
Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geogrficas, incluyendo sus variaciones estacionales. Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior. Brote epidmico: Cuando siendo la enfermedad endmica, la frecuencia de ella excede a lo esperado.

Variables de Tiempo - Espacio

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas
las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera. Tendencias seculares: Se aplica para denotar la caracterstica dominante de una condicin en el curso de largos periodos, por lo general dcadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales: Son los
cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad ms o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse ao tras ao. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarricas en los meses de verano, en especial en la poblacin infantil.

Variables de Tiempo
Variaciones
cclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios aos. Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada 2-3 aos) o de la Tos ferina (cada 4 aos), fenmenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.

La Epidemiologa Descriptiva y Analtica

EPID. DESCRIPTIVA T,L y P Tipo de estudios : - De casos - Diagnstico Comunitario - Descripcin epidemiolgica (TLP) - Transversales - Descriptivos Ecolgicos EPID. ANALITICA Observacin y contrastacin de hiptesis Concepto y tipos de EXPOSICIN y RIESGO Tipo de estudios: - Cohortes - Casos y controles