DOLOR ABDOMINAL CRONICO O RECURRENTE

UAN

DEFINICION
El dolor abdominal cuya duracin supera el mes se define como dolor abdominal crnico.
Se denomina dolor abdominal recurrente la presencia de dolor localizado en el abdomen, de intensidad suficiente como para interrumpir la actividad del nio, presentando 3 o ms episodios, en un perodo de 3 meses.

EPIDEMIOLOGA
Causa consulta: 4-5% El 5% tiene una causa orgnica

Hasta el 50% de nios tendra dolor de adulto.

El 75% de adolescentes lo experimentan El 15% tienen dolor semanalmente. El 20% tienen dolor severo.

Edad: Frecuente entre los 9 12 aos(8-25%).

Raro en < 5aos Sexo: predomina en las mujeres a partir de la adolescencia

Dolor Abdominal Recurrente (DAR)

El Dolor Abdominal Recurrente por definicin, incluye a: Nios con enfermedad orgnica, Nios sin enfermedad orgnica con desrdenes gastrointestinales funcionales, tales como
Dispepsia no ulcerativa, Sndrome de intestino irritable, Sx. de colon irritable

Incluye tambin a:
Migraa abdominal y

Dolor Psicgeno

 Roma II reconoce cuatro formas de dolor abdominal funcional en el nio:

Sndrome de dolor abdominal funcional. Dispepsia funcional.

Sndrome de colon irritable.

Migraa abdominal

Etiopatogenia
tres factores fisiopatolgicas.

Hipersensibilidad visceral
La dismotilidad gastrointestinal Estmulos estresantes tanto de orden fsico como psquico (personales y/o de la familia)

Etiopatogenia

Hipersensibilidad Visceral

Los nios con DAR tienen disminuido el umbral doloroso visceral, responden de forma exacerbada (hiperalgesia), frente a estmulos que por lo habitual no son dolorosos (alodinia) ejem. Gas generado en la digestin alimenticia

Efecto presor del bolo alimenticio

Cambios sutiles en la composicin del bolo

Dismotilidad Gastrointestinal

Etiopatogenia

Estmulos estresantes fsicos o psicosociales

Para que el dolor abdominal se haga recurrente es necesario la coexistencia de estmulos estresantes fsicos o psquicos Los nios con DAR y sus padres sufren mas de ansiedad o estrs y depresin que la poblacin general. Los nios con DAR funcional viven en familias con mayor estrs psicolgico y trastornos de salud que aquellos con DAR de causa orgnica.

Dispepsia funcional

Dolor abdominal funcional

Sindrome intestino irritable

Dolor abdominal funcional

Migraa abdominal

Sndrome de dolor abdominal funcional

Roma III

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

DEFINICION No hay enfermedad orgnica demostrable ni una asociacin definida de sntomas. Puede ser recurrente continua, y puede afectar las actividades del da. Puede interferir con sueo. Problemas de aprendizaje

EPIDEMIOLOGIA No hay datos suficientes. Se sospecha que causan de 4 a 6% de las visitas al mdico.

 CRITERIO DIAGNOSTICO Por lo menos 3 meses de: Dolor abdominal continuo casi continuo en nios de 4 a 18 aos. Ninguna rara relacin del dolor con eventos fisiolgicos (comer, defecar, etc.).

Interferencia con funciones cotidianas.

El dolor no es fingido. Insuficientes datos para diagnosticar otras causas funcionales de dolor.

EVALUACION CLINICA Puede haber sntomas de dolor de cabeza, fatiga, nausea y mareo. Examen fsico es normal. Estudios de laboratorio son normales

FACTORES PSICOLOGICOS Ansiedad. Depresin. Somatizacin.

Problemas de aprendizaje ocultos aparentes.

Fobia escolar. Ansiedad de separacin.

DISPEPSIA FUNCIONAL
DEFINICION Dolor persistente recurrente localizado al abdomen

superior. Sin causa orgnica de dispepsia (reflujo, H.

pylori , etc ). Dos tipos: sntomas de tipo ulceroso. Dolor, relacin con alimentos, responde a anticidos. sntomas de dismotilidad . Nausea, saciedad, distensin dismotilidad). EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente 10% de adolescentes.

CRITERIO DIAGNOSTICO Cuando menos 3 meses durante el previo ao: dolor incomodidad en el abdomen superior epigastrio. ausencia de enfermedad orgnica (incluyendo endoscopa ). ausencia de mejora al defecar cambios en la consistencia frecuencia de las evacuaciones ).

 EVALUACION CLINICA Historia y examen detallados. Descartar sntomas y signos de alarma. Falta de mejora con anticidos. Qumica sangunea. Biometra hemtica Ultrasonido. Pruebas para H. Pylori Endoscopa Pruebas de motilidad.

 TRATAMIENTO Soporte familiar. Descontinuar medicamentos nocivos. Controlar dieta. Anticidos. Antidepresivos. Cisaprida similares

SINDROME DE COLON IRRITABLE

DEFINICION
Dolor abdominal asociado a cambios en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones fecales.

Afecta del 6 al 14 % de adolescentes. Tiende a ocurrir desde los 6 aos de edad.

CRITERIO DIAGNOSTICO deben cumplirse al menos una vez por semana al menos dos meses antes del diagnstico: Dolor abdominal con dos de los siguientes: mejora al defecar aparece junto con cambios en la frecuencia de evacuaciones aparece junto con cambios en la consistencia de las evacuaciones No hay anormalidades estructurales metablicos

Sntomas que cumulativamente soportan el diagnstico:

frecuencia variable de las evacuaciones formacin anormal de las evacuaciones pujo, tenesmo urgencia

presencia de moco en las heces

distensin abdominal

GRACIAS!

 EVALUACION CLINICA Una historia clnica que se apega al criterio de Roma II, junto con un examen fsico normal y un crecimiento y desarrollo normal, son suficientes para establecer el diagnstico. Uno debe excluir causas dietticas que ocasionan cambios en las evacuaciones. Pruebas tiles come biometra, tiempo de sedimentacin globular, coprocultivo , pruebas de mala absorcin, alergias alimenticias, intolerancia a la lactosa FACTORES PSICOLOGICOS. Hay una mayor incidencia de depresin y ansiedad en estos pacientes

TRATAMIENTO
Soporte familiar. Antidepresivos. Fibra diettica. Anti espasmdicos.

MIGRAA ABDOMINAL

DEFINICION
Paroxismos de dolor abdominal agudo en la lnea media del abdomen que incapacita al paciente por varias horas. Se acompaa de palidez y anorexia. Otros sntomas de migraas. Puede haber historia familiar de migraas Ms comn de los 5 a 7 aos de edad. Dos veces ms comn en nias que en nios. Afecta hasta el 2% de nios de esa edad.

Criterios de diagnstico: deben cumplirse dos o ms veces en los doce meses precedentes y deben de incluir todos los criterios siguientes Libre de sntomas entre episodios de dolor. Ausencia de causas, metabolicas , gastrointestinales, y sin cambios estructurales bioqumicos del sistema nervioso.

CRITERIO DIAGNOSTICO
Dos de los siguientes
dolor de cabeza al mismo tiempo, fotofobia al mismo tiempo,

historia familiar de migraa,

presencia de un aura