CEFALEA

Dra. Alessandra Ynes Pachas Quiroz Mdico Cirujano Lima-Per 2014

CEFALEA
Las cefaleas son uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso. Las cefaleas se acompaan de problemas personales y sociales como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las prdidas econmicas. A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen mal y no reciben el tratamiento adecuado.

Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/

CLASIFICACIN

CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS PRIMARIAS
Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente.

El diagnstico puede realizarse por anamnesis y el examen clnico. No suelen ser necesarias otras exploraciones. a)MIGRAA
b)CEFALEA TENSIONAL c)CEFALEA EN RACIMOS

a)MIGRAA
dolor pulstil, unilateral opresivo cuando el paciente est inmvil Los factores precipitantes ms comunes de una crisis migraosa son:
Estrs alimentos ricos en tiramina (chocolate,
vino tinto, lcteos, otros), en nitritos (bocadillos tipo Frankfurt) glutamato (conservas, comida china); estrgenos y

empeora con el ejercicio,la maniobra de Valsalva o los cambios posturales

la mayora tiene fotofobia y sonofobia.

sintomatologa asociada el 90% tiene nusea y casi el 50%, vmito, anorexia, diarrea e intolerancia al olor de la comida o el tabaco.

anticonceptivos orales; analgsicos y ergotamnicos (uso crnico) vasodilatadores (nitritos, nifedipina) reserpina, indometacina teofilina y derivados menstruacin.

a)MIGRAA
Ms frecuente en la mujer Componente gentico: herencia familiar CLNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y carcter pulstil que puede acompaarse de nauseas, vomitos, fotofobia y sonofobia. Dura entre 4horas y 3 das.
Con aura (20%):
Sntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza. Sntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias, Trastornos del lenguaje: afasia

Aura atpica:
Migraa prolongada: duracin >1hora Migraa hemipljica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.

Sin aura (75%) Equivalente migraoso:

Aura sin cefalea posterior

a)MIGRAA TRATAMIENTO:
SINTOMTICO:
AINEs Triptanes: si no responde a AINEs sumatriptan Ergotamina (de segunda eleccin siempre) Antiemticos

PREVENTIVO: se da cuando la frecuencia es >4 crisis/mes:

Betabloqueantes Antagonistas del Calcio: b-bloqueantes contraindicados Antidepresivos tricclicos Antiepilpticos: en caso de ausencia de respuesta Antagonistas de la serotonina

b) CEFALEA TENSIONAL
La cefalea tensional, tambin denominada cefalea por contraccin muscular, es la cefalea ms frecuente. Su patogenia es desconocida aunque en la mayora de los casos parece existir una tensin excesiva de la musculatura cervical y pericraneal.
dolor es continuo aunque respeta el descanso nocturno desaparece o disminuye durante las actividades cotidianas recreativas.

La localizacin es occipitonucal, frontal, holocraneal e, incluso, hemicraneal (15% de los Casos.

Se describe como una sensacin de pesantez o tirantez y, a veces, como un escalofro.

Es frecuente la presencia de una sensacin inespecfica de mareo y de dificultad subjetiva para la concentracin mental. Son clave los aspectos psicopatolgicos y asociacin con estrs, ansiedad o depresin generalmente leve

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_48.pdf

b) CEFALEA TENSIONAL
Es la ms frecuente y predomina en la mujer (30-50 aos).

Dura entre 30 min y 7 das.

Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no agravado por esfuerzos fsicos. No se asocia a nauseas ni vmitos. EXPLORACIN:
Tensin en musculatura paracervical

FISIOPATOLOGA:
Tensin emocional o estrs excesivo --- tensin paracervical --- cefalea

TRATAMIENTO:
<8 das/mes:
Analgsicos: Paracetamol , AINEs

>8 das/mes:
Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y nicas por la noche. La amitriptilina presenta complicaciones: - estreimiento - problemas de prstata - glaucoma Por ello evitaremos superar los 3-6 meses

C)CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO: Evitar factores desencadenantes (alcohol, vasodilatadores)

Casi exclusivamente en varones (20-30aos). Formas de presentacin:

perodo de 3 meses de duracin con dolor seguido de una temporada sin dolor hasta el comienzo de otro nuevo racimo (90%) Cefalea presente durante todos los das (10%)

SINTOMTICO:

Caractersticas del dolor:

Duracin <4h, puede presentarse varias veces al da. Localizacin periocular unilateral Sntomas autonmicos acompaantes: rinorrea, lagrimeo, sd Horner. Gran intensidad Preferentemente nocturno

PROFILCTICO:
Verapamil Corticoides

Sumatriptan sc. O2 a flujo elevado: + vasoconstriccin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
MIGRAA SEXO EDAD LOCALIZACION DURACION CUALIDAD INTENSIDAD FENMENOS ASOCIADOS ACTIVIDAD FISICA FRECUENCIA DE PRESENTACIN Mujeres 10-30 Hemicraneal 4-72 Pustil Moderada/severa Nauseas, vmitos, foto y sonofobia Empeora 1-4/mes TENSIONAL Mujeres Cualquiera Bilateral 30 min. -7 das Opresivo Leve/moderada No No modifica Variable RACIMOS Varones 30 periorbitario 15-180 min Tenebrante Severa Signos autonmicos locales No modifica 1-3/dia