OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo de la mucosa del odo medio con: Lquido en cavidad de odo medio. Evidencia de inflamacin aguda.

Membrana timpnica opaca, amarilla, blanquecina o eritematosa. Otalgia Irritabilidad (en nios) Fiebre

Inicio rpido de sntomas clnicos

Asociacin Colombiana de Otirronolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica Facial. GUAS OFICIALES ACORL BASADAS EN LA EVIDENCIA. 2009.

FISIOPATOLOGA
Inflamacin Edema Disfuncin de trompa de Eustaquio Aumento de presin negativa
(trasudado)

Acumulacin de secreciones Invasin viral o bacteriana proveniente

de la rinofaringe.

 Bacteriana:

ETIOLOGA
17% 4%

FACTORES DE RIESGO
Presencia de familiares con OMA Asistencia a guarderas Condicin de fumador pasivo Uso de tetero Sexo masculino Lactancia materna (factor protector) Primer episodio de OMA antes de los 6 meses

Streptococus pneumonie 30% Haemofilus influenza Moraxella catarralis

Viral

Adenovirus
Virus sincicial respiratorio Influenza A Parainfluenza

Asptica

CLNICA

Otalgia sbita persistente que disminuye drsticamente luego de la perforacin Irritabilidad Fiebre Despertares nocturnos Poca o no tolerancia a la va oral Plenitud aural Otorrea Hipoacusia Escurrimiento nasal posterior Conjuntivitis

DIAGNSTICO
Presencia de efusin en odo medio Otoscopia con signos de inflamacin del odo medio Aparicin aguda de los signos y sntomas locales y/o sistmicos

HALLAZGOS

Desviacin o ausencia del cono luminoso Opacidad de la membrana timpnica Abombamiento Disminucin de la movilidad a la neumatoscopia Lquido en la cavidad

FASES
HIPEREMIA

Congestin Opacidad

Aumento de la vasculatura en pars flccida y mango del martillo

FASES
SUPURATIVA

Hiperemia Abombamiento del tmpano

Hipomovilidad a la neumatoscopia
Prdida de referencias anatmicas

FASES

PERFORACIN

Perforacin timpnica puntuforme Otorrea mucopurulenta Disminucin del edema y eritema

CLASIFICACIN

OMA ESPORDICA
OMA A REPETICIN

OMA Persistente: < 7 das post tratamiento OMA Recidivante: > 7 das post tratamiento OMA Recurrente: 3 episodios en menos de 6 meses o 4 en un ao

TRATAMIENTO

Resolucin espontnea en el 75 a 90% de las OMA en nios sin comorbilidades.
Analgesia Observacin:

Mayores de 2 aos Buen estado general 48 72 horas

No uso de ototpicos, gotas nasales, mucolticos o antihistamnicos Antibiticos Miringoccentesis

INDICACIONES ANTIBITICO INMEDIATO

Menores de 2 aos OMA grave (T > 39C o dolor muy intenso) Antecedente de OMA recurrente o persistente Antecedente familiar de secuelas ticas por enfermedad inflamatoria

Del Castillo Martn F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, Lpez Robles MV, Ruiz Canela J, Alfayate Miguelez S, Moraga Llop F, Cilleruelo Ortega MJ, Calvo Rey C. [Consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of acute otitis media]. An Pediatr (Barc). 2012 Nov;77(5):345.e1-8.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
Primera lnea: Amoxicilina 90mg/kg/da repartidos en dos dosis Segunda lnea: Amoxicilina clavulanato Alergias a penicilina: macrlido Intolerancia a Va oral: Ceftriaxona IM 100 mg/kg/dia

Duracin: 5 das: no complicadas sin tratamiento previo, mayores de 2 aos 7 10 das: menores de 6 meses, OMA grave, recurrente o persistente

INDICACIONES INICIO AMOXICILINA CLAVULINATO

Menores de 6 meses OMA grave en nios menores de 2 aos Antecedentes familiares se secuelas por OMA Fracaso teraputico con amoxicilina

Del Castillo Martn F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, Lpez Robles MV, Ruiz Canela J, Alfayate Miguelez S, Moraga Llop F, Cilleruelo Ortega MJ, Calvo Rey C. [Consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of acute otitis media]. An Pediatr (Barc). 2012 Nov;77(5):345.e1-8.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES Meningitis Absceso subdural Absceso epidural Absceso parenquimatoso Trombosis del seno lateral Mastoiditis Petrositis Laberintitis Parlisis facial Perforacin timpnica EXTRACRANEALES

Absceso de Bezold

INDICACIONES HOSPITALIZACIN

Menores de 6 meses Intolerancia a la va oral Fallo teraputico de segunda lnea o alrgicos con fallo al primer
tratamiento

Presencia de complicaciones