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DEFINIO
A
anafilaxia pode ser caracterizada como uma reao sistmica aguda, grave, que acomete vrios rgos e sistemas simultaneamente e determinada pela atividade de mediadores farmacolgicos liberados por mastcitos e basfilos ativados.
DEFINIO
habitualmente classificada como uma reao imunolgica, geralmente mediada por IgE, que tambm pode ocorrer por outros mecanismos. Tem incio repentino, de minutos a horas ( at 2 horas as mais graves) depois da exposio de algum alimento, medicao ou picada de inseto ( mais comuns)
Anafilaxia
Se
Anafilaxia- epidemiologia
Incidncia
Cada
CAUSAS
Medicamentos,
( ANTIBITICOS BETALACTMICOS), Aines. Alimentos ( Leite, ovos) em crianas. veneno de insetos ( HIMENPTERA) agentes diagnsticos ( radiocontrastes) Imunoterapia rara, dose dependente. Relaxantes musculares ( no trans op).
CAUSAS
Hemoderivados
Ltex Exerccio
fsico FITOTERAPIA!!!!
Causas
CLASSIFICAO
No IgE
Mediada por Complemento Agregados proticos e reaes por complexos imunes determinam ativao do Complemento, gerando fragmentos (C3a, C4a e C5a) com propriedade de ativar mastcitos. Estas reaes podem surgir na aplicao de soros hiperimunes, gamaglobulinas, contrastes radiolgicos e hemoderivados, assim como pelo contato com membranas de dilise.
No IgE
Ativao direta de mastcitos e basfilos Drogas (opiceos) contrastes radiolgicos e exerccio fsico so os principais causadores desta forma de ativao de mastcitos. No exigem sensibilizao e, portanto, podem surgir j num primeiro contato. No caso de contrastes, parece haver maior risco de reao entre os atpicos e naqueles que apresentaram reao previa a outros medicamentos.
No IgE
Moduladores do cido araquidnico A interferncia no metabolismo do cido araquidnico o mecanismo responsvel pelas reaes associadas a analgsicos e aos antiinflamatrios no-hormonais, como cido acetilsaliclico, dipirona, diclofenaco, nimesulida, naproxeno, etc. Em nosso meio, representam a causa mais freqente de reaes alrgicas agudas graves em pacientes ambulatoriais.
QUADRO CLNICO
O diagnstico do quadro anafiltico deve ser precoce para que se possa instituir a teraputica com rapidez, evitando o choque anafiltico ou bito.
QUADRO CLNICO
compreende manifestaes cutneas, comprometimento varivel dos aparelhos respiratrio, cardiovascular, sistema nervoso central e perifrico, e trato gastrintestinal.
QUADRO CLNICO
Cutneos/subcutneos/mucosas Rubor, prurido, urticria, angioedema, rash morbiliforme, ereo pilar; Prurido labial, da lngua e do palato: prurido palmo-plantar e no couro cabeludo; Angioedema labial, da lngua e da vula Prurido periorbital, eritema e edema, eritema conjuntival, lacrimejamento Palidez, sudorese, cianose labial e de extremidades
Angioedema labial
Angioedema periorbital
urticria
Urticria papular
Edema de lngua
Edema de vula
Edema de glote
QUADRO CLNICO
Sistema respiratrio Laringe: prurido e aperto na garganta, disfagia, disfonia, rouquido, tosse seca, estridor, sensao de prurido no canal auditivo externo. Pulmes: respirao curta, dispnia, aperto no peito, sibilncia. Nariz: prurido, congesto, rinorria, espirros.
QUADRO CLNICO
Aparelho cardiovascular Hipotenso, sensao de fraqueza, taquicardia, vertigem, sncope, estado mental alterado. Dor no peito, arritmia.
QUADRO CLNICO
Outros Contraes uterinas em mulheres, convulses, perda de viso, zumbido, sensao de morte iminente, perda de controle de esfncteres.
1) quadro de incio agudo (minutos a vrias horas) com envolvimento da pele, tecido mucoso ou ambos (ex: urticria generalizada, prurido ou rubor facial, edema de lbios, lngua e vula). e pelo menos um dos seguintes
a) comprometimento respiratrio (ex: dispnia, sibilncia, broncoespasmo, estridor, reduo do pico de fluxo expiratrio [PFE], hipoxemia). b) Reduo da presso arterial ou sintomas associados de disfuno terminal de rgo (ex: hipotonia [colapso], sncope, incontinncia).
Ou.............
ateno que os sintomas cutneos podem estar ausentes , o que muitas vezes dificulta o diagnstico, com um desfecho desfavorvel.........
Ou.......
Critrios clnicos para o diagnstico 3) Reduo da presso sangnea aps exposio a alrgeno conhecido para determinado paciente (minutos ou vrias horas): Adultos: presso sistlica abaixo de 90 mm Hg ou queda maior do que 30% do seu basal.( adultos)
QUADRO CLNICO
Os rgos envolvidos na reao anafiltica assim com a gravidade do quadro clnico variam a cada paciente, assim como em eventos diferentes em um mesmo indivduo. A gravidade dos sintomas depende principalmente do agente causal.
QUADRO CLNICO
O tempo mdio para manifestaes cardacas ou respiratrias de 30 minuto para alimentos, de 15 minutos para reaes a venenos de insetos e de cinco minutos para drogas ou contrastes.
QUADRO CLNICO
As reaes anafilticas podem ter surgimento rpido e ser unifsicas, podem ter surgimento tardio ou podem ser bifsicas. Neste caso a reao inicial seguida por um perodo livre de sintomas e ento os sintomas recrudescem, freqentemente com manifestaes mais intensas e refratrias teraputica.
REAES BIFSICAS
Incidncia: at 20% dos casos de anafilaxia, e de causa alimentar. As manifestaes podem ser idnticas, mais graves ou menos intensas do que a apresentao inicial, podendo levar ao bito.
REAES BIFSICAS
A maioria dos episdios ocorre nas primeiras oito horas aps a resoluo do primeiro evento, podendo haver recorrncias at 72 horas aps. No h sinais e sintomas preditivos da recorrncia do quadro ( da reao bifsica)
IMPORTANTE:
importante a utilizao de critrios diagnsticos, uma vez que alguns profissionais de sade relutam em diagnosticar a anafilaxia na ausncia de choque, subestimando os casos clnicos de reao alrgica aguda grave. de consenso que nenhum critrio diagnstico, at o momento, prev 100% de sensibilidade e especificidade, chegando os critrios atualmente propostos a valores por volta de 95% de acurcia,nos casos de anafilaxia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A condio clnica que mais se confunde com a anafilaxia a reao vasodepressora (vasovagal).
Reao vagal
Inicia-se por congesto venosa com decrscimo no retorno venoso e a subseqente ativao de receptores sensoriais. Estes ativam o nervo vago levando bradicardia, vasodilatao, hipotenso e podem evoluir para sncope.
Reao vagal
As caractersticas da reao vasovagal consistem em hipotenso, palidez, fraqueza, nuseas e vmitos. No cursa com manifestaes cutneas, caractersticas da anafilaxia. A presena de bradicardia, apesar de no ser a regra, tambm pode ser observada em anafilaxia causada por veneno de insetos ou em pacientes fazendo uso de beta-bloqueadores.
Diagnstico diferencial
Reaes
vasodepressoras (vasovagais) Sndromes flush (Rubor): Carcinides, ps menopausa, alcolicas, carcinoma medular de tireide, epilepsia, tumores secretantes de peptdeo vasoativo intestinal (VIP)
Diagnstioco diferencial
Outras formas de choque: Hemorrgico, cardiognico, neurognico Sndromes com excesso de produo endgena de histamina:Mastocitose sistmica, urticria pigmentosa, leucemia basoflica
Diagnstico diferencial
Doenas no-orgnicas:Pnico, estridor, , sndrome da disfuno de cordas vocais, histeria. Miscelnia: Angioedema hereditrio, vasculite Urticariforme, feocromocitoma,manifestaes neurolgicas (convulses),
Exames laboratorias
Medida
da triptase srica entre 15 mim, e 3 horas aps o aparecimento dos sintomas Normalmente se eleva em anafilaxias por picadas de hymenoptera, ou por ingesto medicamentosa, quando houver hipotenso!!!! Nveis normais no excluem o diagnstico!!!
TRATAMENTO
A base para o sucesso do tratamento de um episdio agudo de anafilaxia a rapidez nas aes.
TRATAMENTO
Tratamento emergencial 1. manter as vias areas prvias 2. avaliar os sinais vitais 3. administrar adrenalina 4. oxigenioterapia 5. manter o paciente em posio supina com elevao dos ps.
TRATAMENTO
Adrenalina aquosa, concentrao 1/1000, na dose de 0,2 a 0,5 mL por via intramuscular (preferencial, por apresentar nvel srico mais elevado e em maior rapidez que a aplicao subcutnea) na face anterolateral da coxa a cada cinco a dez minutos, a primeira medicao a ser administrada ao paciente.
TRATAMENTO
Os anti-histamnicos (antagonistas H1 e H2) so considerados segunda linha no tratamento da reao anafiltica, e, devido sua ao mais lenta, no deveriam ser utilizados isoladamente.
TRATAMENTO
O terceiro passo seria a utilizao de corticosterides. Apesar de atingirem seu efeito aps quatro a seis horas, quando administrados por via endovenosa, possuem ao antiinflamatria importante na preveno dos sintomas tardios da anafilaxia, REAO BIFSICA
TRATAMENTO
Anti-histamnicos:
1- Difenidramina: dose de 25 a 50 mg EV (incio de ao mais rpido) 2- Prometazina :0,25 mg/kg pode ser usada a partir dos dois anos de idade.
TRATAMENTO
CORTICIDES:
O corticosteride escolhido deve ser administrado em dose equivalente a 1 a 2 mg/kg de metilpredinisolona a cada seis horas (Hidrocortisona, 100 a 200 mg, via endovenosa). Nos casos mais leves prednisona ou prednisolona na dose de 0,5-1,0 mg/kg/dia por via oral suficiente.
TRATAMENTO
A oxigenioterapia tem que ser administrada nos pacientes com reao prolongada ou cardiopatia prvia, e o controle feito por oximetria de pulso. Em hospitais ou locais com melhores condies a gasometria arterial deve ser um recurso importante para o controle da hipoxemia.
TRATAMENTO
Nos
pacientes com broncoespasmo os agonistas beta-2 adrenrgicos como, por exemplo, o salbutamol por via inalatria, devem ser utilizados.
TRATAMENTO
Expansores de volume (solues cristalides) so necessrios nos casos de hipotenso persistente a despeito da utilizao de injees de adrenalina. A soluo salina normal a preferida no volume de 1 a 2 litros na relao de 5 a 10 mL/kg nos primeiros cinco minutos.
TRATAMENTO
Os agentes vasopressores podem ser utilizados se no houver resposta adequada ao uso da adrenalina.
TRATAMENTO
Grandes dificuldades podem ser encontradas, com o estabelecimento de um quadro clnico de anafilaxia refratria, com hipotenso persistente, nos pacientes utilizando agentes betabloqueadores e IECA USAR GLUCAGON
TRATAMENTO
O paciente deve permanecer em observao por 2 a 24 horas ou MAIS TEMPO,at se estabelecer o controle da crise aguda. Mas deve permanecer internado por no mnimo 48h, pelo risco da reao bifsica!!!!
TRATAMENTO
Na alta da emergncia deve receber prescrio de anti-histamnicos e corticosterides por via oral pelo prazo de cinco a sete dias e ser orientado a procurar assistncia medica especializada.
TRATAMENTO
Aps o atendimento de emergncia o paciente deve ser referenciado a um mdico especialista para ser avaliado na busca da identificao do agente desencadeante e da preveno de novos episdios.
epipen
Bibliografia:
World Allergy journal 2011; 4:13-37 World Allergy organization Guidelines for the Assessment and Manegement of Anaphylaxis.
Int
Arch Allergy Immunol 2013;162:193204. Rev. bra .alerg. Imunopatol 2006- 06/2906/283.