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FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.
CLASIFICACIN
1. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensin en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
Extracapsulares: No comprometen la vascularizacin de la cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Clasificacin
GENERALIDADES
Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por cada de su propia altura 5% en jvenes por traumatismo de alta energa Mortalidad al mes: 5 10% 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
FACTORES DE RIESGO
- Fractura de cadera anterior - Edad > 75 aos - Sexo: femenino - Bajo peso corporal - Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) - Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D - Inactividad fisica - Deficiencias fisicas / mentales - Tabaquismo
IRRIGACIN
INERVACIN
LEY DE HILTON
N. OBTURADOR
N. CRURAL N. ISQUITICO
MAYOR
luxacin posterior.
tratamiento
Pipkin I: Se maneja con reduccin cerrada x 4-6 semanas. Conminuto o fragmento intraarticular se realiza excisin. Pipkin II: Comprometen rea de apoyo, por lo tanto es mandatoria la reduccin anatmica y fijacin interna (tornillos de Herbert).
Pipkin III: reduccin y fijacin con tornillos canulados ( Knowles) de la fractura del cuello y ostesntesis del fragmento de la cabeza. En personas de edad prefiere artroplastia de cadera.
Pipkin IV: El manejo va a depender de los trazos de fractura en cuello y cabeza femoral, as como del trazo en acetbulo (placa de reconstruccin)
Cubrimiento acetabular: Permite determinar el cubrimiento de la cabeza femoral, por la cavidad acetabular. Est disminuido en casos de displasia y aumentado, en el pinzamiento tipo pincer. (16). Se traza con una lnea vertical que se origina del centro de la cabeza femoral y su interseccin, con otra que pasa por el borde externo del acetbulo. Su valor normal esta entre 20 y 45.
a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
- Rotacion externa del miembro afectado por accin del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. - Impotencia funcional (en la mayora de los casos es absoluta) - - Dolor en regin inguinocrural
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.
TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.
Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del fmur sobre el cuello femoral.
TIPO II: Trazo de fractura en ngulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.
TIPO III: Trazo en fractura en ngulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexin tienden a abrir el foco de la fractura
RX
Fractura subcapital de cuello del fmur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo III de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epfisis femoral evoluciona hacia una necrosis asptica.
Fracturas no desplazadas (Garden I y II): se llevan a ciruga para estabilizarlas con tornillos canulados. Fracturas desplazadas (Garden III y IV): En estas debemos decidir entre reduccin y fijacin interna o artroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).
La alineacin satisfactoria tras la reduccin de una fractura inestable no debera alcanzar mas de 15 de Valgo y 10 angulacin anteroposterior
125-127
GENERALIDADES - La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. - Es rara la pseudoartrosis. - Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Fractura incompleta, sin desplazamiento.
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocnter menor, espiga del cuello dentro de la difisis.
Clasificacin de Evans
1 Estable no desplazada
2 Estable desplazada 3 Inestable por fragmento posteroexterno 4 Inestable por fragmento posterointerno 5 Inestable Conminuta
Tornillo de compresin dinmica de cadera (DHS): a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana con placa diafisaria. Dinmica Atroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).
(125 -127)
TRATAMIENTO
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes ms jvenes - Su consolidacin tiende a ser mas lenta. - La mayora se resuelve con una osteosntesis.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm. Tipo II: Fractura de dos fragmentos; IIA: Fractura transversa. IIB: Fractura espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento proximal. IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocnter menor unido al fragmento distal.
Tipo III: Fractura en tres fragmentos; IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocnter menor como tercer fragmento.
TRATAMIENTO Quirrgico Restablecer la rotacin para que la cabeza femoral y el cuello estn en anteversin de 15 a 20 respecto al eje. Tornillo deslizante canulado que se une a un clavo Gamma endomedular (enclavado)
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosntesis, pseudo artrosis
PRONOSTICO
En las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempear las actividades que desempeaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del ao las estadsticas son iguales a controles de la misma edad.
GRACIAS