Sinais Vitais

Sinais Vitais
As medies mais frequentes obtidas pelos profissionais de sade so: temperatura, pulso, respirao e presso arterial. So indicadores do estado de sade, que revelam a eficcia das funes corporais circulatria, respiratria, neural e endcrina, e devido a sua importncia so chamados de sinais vitais. Fazem parte da base de dados que o enfermeiro coleta durante a avaliao. Quando os sinais vitais so obtidos, o enfermeiro deve entender e interpretar seus valores, comunicar os achados e iniciar as intervenes conforme necessrio. Sinais Vitais, compreendem a mensurao da temperatura, pulso, presso arterial, frequncia respiratria e de acordo com 2 a necessidade saturao de oxignio.

Orientaes quanto a verificao dos Sinais Vitais

O Enfermeiro responsvel pela avaliao dos sinais vitais O equipamento deve ser funcional Deve-se conhecer a faixa de normalidade do SV do cliente Conhecer a histria clnica Controlar ou minimizar fatores ambientais que possam alterar SV Usar mtodo organizado Abordar o Cliente de forma a no alterar SV Utilizar aferio dos SV pra determinar indicao na administrao de medicamentos Analisar o resultado dos SV Desenvolver plano de ensino para orientar o Cliente sobre a 3 avaliao dos SV

T P R e PA
Indicam as funes de alguns dos mecanismos homeosttico do corpo
PULSO Neonato (>96h) Lactente >1ms Criana 1 a 3 Pr-escolar Escolar Adolescente 70-190 80-160 80-130 80-120 75-110 60-90 RESPIRAO 30-60 30-60 24-40 22-34 18-30 12-20 TEMPERATURA 35 37,5 37,4 37,6 37,2 37,6 37 37,2 36,6 37 36,1 37,2 PAS (MMHG) 60-90 74-100 80-112 82-110 84-120 94-140 PAD (MMHG) 20-60 50-70 50-80 50-78 54-80 62-88

Adulto
Idoso > 70a

60-100
60-100

12-20
12-20

36,1 37,2
35 37,2

90-140
90-140

60-90
60-90
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Temperatura

Temperatura Corporal
a diferena entre a quantidade de calor produzido pelos processos corporais e a quantidade de calor perdido para o ambiente. A temperatura do interior do corpo permanece constante, dentro de uma variao de aproximadamente 0,6 C, mesmo quando exposto ao extremo frio ou calor. Isso ocorre, pois o ser humano homeotrmico (produz e dissipa calor mantendo a temperatura estvel). A temperatura cutnea ou da superfcie corporal pode variar muito com as condies ambientais e com atividade fsica.
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Regulao da Temperatura Corporal

A regulao da temperatura requer a coordenao dos principais sistemas orgnicos. Para que a temperatura central permanea normal, a produo de calor deve igualar-se perda de calor. O hipotlamo, localizado na hipfise no encfalo, o termostato existente no corpo. Ele pode perceber pequenas alteraes na temperatura corporal e estimular as respostas necessrias no sistema nervoso, sistema circulatrio, pele e glndulas sudorparas, de modo a manter a homeostasia.
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Regulao da Temperatura Corporal

Faixas de Temperatura Normal do Adulto em Diferentes Stios Corporais

ORAL 36,5 37,5 C

AXILAR 35,8 37,0 C

RETAL 37,0 38,1 C

TIMPNICA 36,8 37,9 C

Produo de Calor Hipotlamo Posterior

O corpo produz continuamente calor como um subproduto das reaes qumicas que tem lugar nas clulas corporais. Esse processo coletivo conhecido como metabolismo. A taxa metablica basal (TMB) a quantidade de energia que o corpo utiliza durante o repouso absoluto em um estado de viglia. O exerccio fsico, a produo aumentada de hormnios tireideos e a estimulao do sistema nervoso simptico podem aumentar a produo de calor.
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Perda de Calor Hipotlamo Anterior

O calor perdido por meio de quatro processos: radiao, conduo, conveco e evaporao. A exposio a um ambiente frio aumenta a perda de calor. Conduo a transferncia de calor de um objeto para outro. O corpo realmente perde uma quantidade considervel de calor para o ar atravs da conduo. A conveco a perda de calor atravs da corrente de ar, como a partir de uma brisa ou ventilador. A evaporao provoca a perda de calor medida que a gua transformada em um gs (exemplo sudorese durante exerccio extenuante).
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Fatores que afetam a Temperatura Corporal

Idade Ambiente

Hora do dia
Exerccio Estresse Hormnios
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Fatores que afetam a Medio da Temperatura Corporal

Depois de fumar Oxignio administrado por meio de mscara ou cnula

Ingerir lquidos quentes e frios

Paciente emagrecido inanio Ritmo circadiano Ovulao
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Avaliando a Temperatura Corporal

A Enfermeira deve usar seu julgamento quando selecionar a via pela qual medir a temperatura
Oral Retal Ouvido Axilar

Stios adicionais/Temperatura Central

Esfago Artria pulmonar

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Material
Termmetro de Mercrio de vidro
Bulbo de mercrio Selado na outra extremidade Escala graduada de Celsius

Termmetro Oral
Extremidade delicada Permite a exposio mxima a mucosa oral Extremidade azul

Termmetro Retal
Obtuso para diminuir o risco de trauma Extremidade vermelha
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Material

Termmetros eletrnicos Termmetros de Membrana Timpnica Termmetros de Papel Descartveis Fitas sensveis a Temperatura Cateteres Central Termmetro esofagiano

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Escala

A temperatura pode ser medidas nas escalas Celsius ou Fahrenheit Para transformar Celsius em Fahrenheit
F= (9/5 x C) + 32

Para transformar Fahrenheit em Celsius

C = (F -32) x 5/9

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Febre

Hipertermia acima da faixa da normalidade Hipotermia Pode ser intencional ou no

Suave 34 a 36C Moderada 30 a 34C Grave < 30C

Normotermia apirexia /afebril temperatura dentro da faixa da normalidade FOD Febre de Origem Desconhecida
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Febre/Intensidade
Febre leve ou febrcula at 37.5C Febre moderada 37,5 a 38,5C Febre alta ou elevada acima de 38,5C Efeitos da Febre a cada grau de elevao aumenta 7% o metabolismo corporal, gastos das reservas de energia, hipxia celular e desidratao. Cuidados Bsicos resfriar o corpo e restaurar o equilbrio hidroeletroltico. Padres de Febre
Sustentada constante e contnua acima de 38C; Intermitente intercalada com nveis usuais de temperatura; Remitente age e cai sem retornar aos nveis normais de temperatura; Recada perodos febris com valores aceitveis de temperatura.
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Pulso

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Pulso A contrao dos ventrculos do corao ejeta o sangue para dentro das artrias. A fora do sangue que entra na aorta a partir do ventrculo esquerdo provoca o estiramento ou distenso da parede artica elstica. Como a aorta primeiro se expande, contraindo-se em seguida. criada uma onda de pulso que viaja ao longo dos vasos sanguneos. A onda de pulso ou pulsao pode ser percebida como uma elevao ou ascenso em que as artrias se localizam prximas superfcie da pele.
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Caractersticas
Incluem a frequncia ou velocidade, o ritmo e a qualidade. Frequncia ou velocidade refere-se ao nmero de pulsaes por minuto Ritmo refere-se a regularidade com a qual acontece o pulso Qualidade refere-se a fora da pulsao palpada; vrios fatores determinam a qualidade do pulso arterial, incluindo a fora com a qual o sangue ejetado a partir dos ventrculos, a quantidade de sangue ejetado a cada batimento cardaco (volume sistlico) e a permeabilidade e complacncia ou elasticidade das artrias
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Fatores que afetam a Frequncia Cardaca

Idade Sistema Nervoso Central Medicamentos

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Avaliando o Pulso

O pulso uma parte importante das medies dos sinais vitais. A frequncia de pulso e o ritmo basais so estabelecidos durante o histrico de enfermagem inicial e so empregados para comparao com as medies futuras
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Stios
O pulso pode ser avaliado em qualquer localizao em que uma artria se localize prxima a superfcie cutnea e possa ser comprimida contra uma estrutura subjacente firme, como o msculo ou osso. Temporal Carotdeo Apical Braquial Femoral Poplteo Pedioso Tibial posterior
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Equipamentos

Estetoscpio Doppler
Mtodos

Palpao Ausculta
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Caractersticas do Pulso

O pulso avaliado para frequncia cardaca, ritmo e qualidade. A frequncia e o ritmo do pulso so rotineiramente examinados; a qualidade do pulso avaliada com menor frequncia ou em circunstncias excepcionais, quando anormalidade podem ser previstas...
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Frequncia

No adulto a Frequncia normal de 60 a 100 batimentos por minuto. A frequncia de pulso em adultos acima de 100 batimentos por minuto so chamadas de taquicardia. A ativao do sistema nervoso simptico pode resultar em frequncias taquicardcas. Uma frequncia de pulso anormalmente lenta chamada de bradicardia (< 60). A bradicardia pode ser frequncia cardaca de repouso normal em um atleta treinado. A atividade aumentada do sistema nervoso parassimptico pode gerar bradicardia.
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Ritmo
Normalmente, as contraes cardacas ocorrem em intervalos de tempo uniformemente espaados, resultando em um ritmo regular. Os lactentes e as crianas geralmente apresentam frequncia de pulso aumentadas durante a inspirao e frequncia diminudas durante a expirao; esse estado chamado de disritmia sinusal. Cardiopatia, medicamentos ou desequilbrios eletrolticos podem alterar o batimento rtmico normal do corao, provocando um o pulso irregular. Quando voc percebe um ritmo de pulso anormal, considere a utilizao do mtodo auscultatrio para obter uma frequncia de pulso apical.
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Qualidade/Amplitude
A qualidade do pulso geralmente refere-se fora da pulsao e pode ser quantificada em uma escala numrica. A qualidade do pulso e descrita como cheia ou forte e pode ser facilmente palpada. Pulso fraco facilmente obliterado (filiformes) Pulso em rechao mais forte que o normal e difcil obliterao A qualidade do pulso reflete o volume sistlico Palpe bilateralmente os pulsos perifricos para comparar a qualidade Exemplo: a ocluso parcial de uma artria femoral direita resultaria em pulsos femoral, poplteo, pedioso e tibial mais fraco direita que esquerda.
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Escala para Classificar a Qualidade do Pulso

O sem pulso detectado 1+ pulso fraco, filiforme; facilmente obliterado com a presso; o pulso pode ir e vir 2+ pulso difcil de palpar; pode ser obliterado com a presso 3+ Pulso normal 4+ pulso hiperativo, em rechao; facilmente palpado e no pode ser obliterad0
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Dficit de Pulso
Em algumas situaes, o volume sistlico pode variar de um batimento para outro durante a contrao cardaca, resultando em uma onda de pulso to fraca que no pode ser percebida pela palpao em um stio perifrico. Contrao ineficiente do corao para transmitir a onda do pulso para o pulso perifrico. A diferena entre o pulso apical e radial o dficit de pulso.

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Respirao

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Respirao
um termo empregado para resumir dois processos diferente, porm correlatos: Respirao Interna processo de captar o oxignio e eliminar o dixido de carbono Respirao Externa utilizao do oxignio, produo de dixido de carbono e a troca desses gases entre as clulas e o sangue O processo de inspirao ativo. Os msculos inspiratrios se contraem, resultando em um volume intratorcico aumentando medida que os pulmes so puxados para um espao mais expandido. A presso nas 34 vias areas fica negativa e o ar flui para dentro

Respirao
No final da inspirao, ocorre o recolhimento pulmonar natural, a presso na via area fica discretamente positiva e o ar flui para fora enquanto os msculos se relaxam. Basicamente um processo passivo A respirao normal automtica e involuntria. Em repouso, a frequncia respiratria normal no adulto de 12 a 20 irpm. O volume corrente normal de 500ml ou 6 a 8 l/min.

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Respirao
O estmulo normal para respirar a hipercarbia. Um nvel aumentado de dixido de carbono. Os quimiorreceptores por todo o corpo percebem as alteraes nos nveis de dixido de carbono e estimulam o centro respiratrio, o que aumenta ou diminui proporcionalmente a frequncia e profundidade respiratrias.

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Fatores que Afetam as Respiraes

Idade Medicamentos Estresse Exerccio Altitude Sexo Posio Corporal Febre

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Avaliando a Respirao

As respiraes devem ser avaliadas em cada exame dos sinais vitais. Deve ser estabelecida um valor basal normal para cada cliente, de modo que as comparaes possam ser feitas. A avaliao deve incluir: Frequncia Ritmo e Profundidade Qualidade
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Avaliando a Respirao

Frequncia
A FR se altera com a idade Lactente 30 a 60 irpm Adulto 12 a 20 irpm

Taquipnia FR rpida > 20 irpm Bradipnia FR lenta < 12 irpm Apnia ausncia de respirao Apnia contnua sinnimo de parada respiratria e no compatvel com a vida
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Avaliando a Respirao

Ritmo e Profundidade
Devem ser regulares em ritmo e profundidade. A regularidade refere-se ao padro da inspirao e expirao A expirao normalmente duas vezes mais longa que a inspirao Avaliar a profundidade observando o movimento da parede torcica

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Padres Respiratrios Anormais

Alterao
Bradpneia Taquipnia Hiperpneia

Descrio
A freqncia respiratria regular, mas anormalmente lenta ( 12 rpm) A freqncia respiratria regular, mas anormalmente rpida ( 20 rpm) Respirao com esforo, maior profundidade e ritmo (superiores a 20 rpm). Ocorrem normalmente durante os exerccios.

Apnia A respirao cessa por vrios segundos. Hiperventilao Ritmo e profundidade aumentam. Hipoventilao O ritmo est baixo e a profundidade pode estr deprimida. Respirao de O ritmo e a profundidade so irregulares, caracterizados por perodos alternados de Cheyne Stokes apnia e hiperventilao. O ciclo respiratrio comea com respiraes lentas e superficiais que aumentam para ritmo e profundidade anormais. O padro se reverte, a respirao fica lenta e superficial, chegando a apnia antes que a respirao comece. Respirao Kussmaul Respirao Biot de As respiraes so anormalmente profundas, regulares e com ritmo maiores. de As respiraes so anormalmente superficiais por duas ou trs respiraes, seguidas de um perodo irregular de apnia.
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Qualidade
As respiraes so comumente automticas, silenciosas e sem esforo. Dispnia descreve as respiraes que exigem esforo excessivo A respirao tambm podem ser ruidosa: Estridor um som respiratrio spero que pode soar como um grito. Pode indicar uma obstruo da via area superior. Sbilo um som musical alto. Geralmente, ouvido na expirao, podendo ser ouvido na inspirao. Associado a obstruo parcial dos brnquios ou bronquolos, como a asma. Suspiros so respiraes de inspirao profunda e expirao prolongada
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Mtodos
Os clientes no devem estar cientes que a enfermeira est realizando um exame respiratrio, porque, caso estejam cientes do procedimento, eles podem alterar seus padres ou frequncias respiratrias Avaliar a FR aps aferio do pulso Com lactente ou criana avalie a respirao antes da temperatura

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Procedimentos
1- Lave as mos e rena o material 2- Explique o procedimento ao cliente 3- Posicionar o cliente sentado ou deitado 4- Observar o padro respiratrio do cliente sentado ou deitado (freqncia, a profundidade e as caractersticas) 5- Contar os movimentos respiratrios por um minuto. Se possvel simulando a verificao de pulso para no facilitar modificao individual 6- Lavar as mos. 7- Realizar o registro em impresso prprio
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Presso Arterial

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Presso Arterial

A PA a fora que o sangue exerce contra as paredes dos vasos sanguneos A presso nas artrias sistmicas medida mais amide no ambiente clnico A PA declarada em milmetros de mercrio (mmHg)

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Fatores Fisiolgicos que Determinam a PA

A presso mxima quando os ventrculos do corao se contraem e ejetam o sangue para dentro da aorta e das artrias pulmonares A PA medida durante a contrao ventricular (sstole cardaco) a presso arterial sistlica) Durante o relaxamento ventricular (distole cardaca) a PA decorre do recolhimento elstico dos vasos, e a presso medida a presso diastlica Diferena entre as PAS e PAD medidas a presso de pulso. Exemplo: PAS 120mmHg PAD 80mmHg resulta em 40mmHG (presso de pulso)

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Fluxo Sanguneo

O Fluxo sanguneo essencialmente igual ao dbito cardaco. O Dbito cardaco o produto do volume sistlico e a frequncia cardaco. Um volume sistlico de 70ml e uma frequncia cardaca de 72 bpm resultam em DC de 5.040ml/min ou de aproximadamente 5l/min

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Resistncia

O atrito entre o sangue e as paredes vasculares varia com as dimenses da luz vascular. A contrao e o relaxamento do msculo liso nas paredes vasculares controlam o dimetro do vaso sanguneo. O sistema nervoso autnomo regula esse tnus vascular. Os vasos contrados oferecem maior resistncia, aumentando assim a PA; os vasos dilatados proporcionam menos resistncia, diminuindo dessa maneira a PA
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Fatores que afetam a Presso Arterial

Idade Estresse Raa Variao diurna Medicaes Volume circulante Exerccios fsicos Desconforto fsico Peso (obesidade) Estresse Hbitos de vida Frio e calor De origem Patolgica (infeces agudas, hemorragias e anemias).50

Stios - Presso Arterial Membro Superior Membro Inferior Equipamentos Esfigmomanmetro Estetoscpio Doppler Dispositivos Eletrnicos
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Valores Normais - PRESSO SISTLICA- 90 a 140 mmHg - PRESSO DIASTLICA 60 a 90 mmHg Hipertenso - Relacionada ao espessamento e a perda de elasticidade das artrias. Presso diastlica acima de 90 mmHg e sistlica acima de 140 mmHg. Hipotenso = Considerada presente quando a PA sistlica cai a 90 mmHg

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Classificao diagnstica da hipertenso arterial (> 18 anos de idade)

Recomendaes para seguimento (prazos mximos).* Presso arterial inicial (mmHg)**

Sistlica < 130 130-139 140-159 160-179 > 180

Diastlica < 85 85-89 90-99 100-109 > 110

Seguimento Reavaliar em 1 ano Reavaliar em 6 meses Confirmar em 2 meses Confirmar em 1 ms Interveno imediata ou reavaliar em 1 semana

* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condio clnica do paciente. ** Se as presses sistlica ou diastlica forem de categorias diferentes, o seguimento recomendado definido como de menor tempo
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Procedimento
1. Explicar o procedimento ao paciente. 2. Certificar-se de que o paciente: no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou at 30 minutos antes da medida. 3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. 4. Localizar a artria braquial por palpao. 5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial. A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do brao. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estar na dependncia da circunferncia do brao do paciente.
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Procedimento
6. Manter o brao do paciente na altura do corao. 7. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride. 8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente. 9. Colocar o estetoscpio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente. 10. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva. 11. Solicitar ao paciente que no fale durante o procedimento de medio.

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12. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, at o nvel estimado da presso arterial. 13. Proceder deflao, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo, evitando congesto venosa e desconforto para o paciente. 14. Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de deflao. 15. Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff), exceto em condies especiais. Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff). 16. Registrar os valores das presses sistlica e diastlica, complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a mensurao. Dever ser registrado sempre o valor da presso obtido na escala do manmetro, que varia de 2 mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e valores de presso terminados em 5. 17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. 18. O paciente deve ser informado sobre os valores da presso arterial e a possvel necessidade de acompanhamento. 19. Lavar as mos 20. Realizar o registro em impresso prprio

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Equipamentos

Manguito oclusivo bexiga de borracha inflvel pra de presso vlvula de de liberao para inflar o manguito

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