ELEMENTE DE PSIHOFARMACOLOGIE

Leucht S et al. BJP 2012;200:97-106

2012 by The Royal College of Psychiatrists

Clasificare medicamente psihotrope

Clasificare

Structura Mecanism Descoperire temporala INDICATII CLINICE MAJORE

Clasificare dupa indicatii clinice majore

Antipsihotice Antidepresive Anxiolitice Timostabilizatoare Medicamente utilizate in demente

Antipsihotice de prima generatie

Antipsihotice de prima generatie (Neuroleptice clasice/tipice)

Clasificare chimica Nume medicament (denumire comerciala) Echivalent 100 mg clorpromazina Sedare Efecte alfaadrenergice si anticolinergice Efecte extrapiramidale

Difenilbutilpiperidi ne

Pimozide (Orap)

1,5

+++

Butirofenone

Haloperidol (Haldol)

+++

Tioxantene

Clopentixol (Clopixol)

+++

Dihidroindolone

Molindone (Mobane) Loxapine (Loxitane) Clorpromazine

10

++

Dibenzoxazepine Fenotiazine

10

++ +++

+/++ +++

++/+++ +

Indicatii terapeutice neuroleptice clasice

Delirium Schizofrenie Tulburare schizo-afectiva Tulburare deliranta persistenta Manie Depresie psihotica Alte psihoze Tulburari discomportamentale

Efecte secundare neuroleptice clasice

Parkinsonism: tremor, rigiditate, bradikinezie Distonie acuta: pozitii anormale sau spasme musculare la nivelul capului, gatului, membrelor. Akatisia acuta: acuze subiective de neliniste motorie Diskinezie tardiva: miscari coreiforme, atetoide sau ritmice ale limbii, gurii, membrelor Sindromul neuroleptic malign: rigiditate musculara severa, hipertermine, transpiratii, disfagie, incontinenta, afectarea in grade diferite a constientei. Sedare, confuzie

Efecte secundare neuroleptice clasice

Cardiovasculare-prelungirea intervalului QT, aplatizarea undelor T, hipotensiune ortostatica Anticolinergice Histaminergice Endocrinologice

Antipsihotice atipice

Mecanism diferit de actiune (antagonism 5HT2>D2) Specificitate mai mare pentru tractul mezolimbic fata de ganglioni bazali Efecte secundare extrapiramidale <antipsihoticele tipice Medicamente de prima linie in tratamentul tulburarilor psihotice

Antipsihotice atipice

Potentiale avantaje
Reducerea suicidalitatii in schizofrenie Reducerea fumatului Reducerea riscului de intoxicatie cu apa Ameliorarea simptomatologiei pe termen lung Reducerea/absenta riscului de aparitie diskinezie tardiva Ameliorarea aderentei terapeutice, ameliorarea calitatii vietii, reducerea numarului recaderilor Posibil eficacitate pe un spectru mai larg de simptome (depresie, anxietate)

Antipsihotice atipice

Indicatii terapeutice

Schizofrenia Tulburarea schizo-afectiva Tulburarea afectiva bipolara Depresia psihotica Tulburarea deliranta persistenta Delirium Tulburari psihotice in demente Tulburarea de personalitate tip borderline Tulburari discomportamentale violente

Antipsihotice atipice

Alte indicatii terapeutice Amplificator al medicatiei de prima linie in: Depresie Tulburare obsesiv compulsiva Tulburarea de panica Tulburarea de anxietate generalizata

Antipsihotice atipice

Clozapina Risperidona Olanzapina Ziprasidona Quetiapina Aripiprazol Amisulpride

Antipsihotice atipice

Principalele efecte secundare Crestere in greutate (7%) Cresterea riscului de rezistenta la insulina DZ Hiperlipidemie Sdr neuroleptic malign Agranulocitoza (clozapina) Sedare, somnolenta Extrapiramidale

Antidepresive

Antidepresive triciclice si tetraciclice( clomipramina, amitriptilina, doxepina, imipramina) NASSA-Antagonisti alfa 2 si 5-HT2, 5-HT3 (mirtazapina) ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram) ISRSN (venlafaxina, duloxetina) IRND (bupropion) Antagonisti 5 HT2A (trazodona)

Antidepresive

Amplificatori ai recaptarii serotoninei (tianeptina) Antagonisti 5HT2C, MT1, MT2 (agomelatine)

Timostabilizatori

Carbamazepina-blocant al canalelor de Na (scaderea eliberarii glutamatului) Indicatii terapeutice:TAB,Sch, sindroame discomportamentale, durerea neuropatica Dozaj: 400-800mg/zi Efecte adverse: ameteala, ataxie, diplopie, hiponatremie, rash.

Timostabilizatori

Gabapentina- blocant al canalelor de calciu, cresterea nivelului GABA si reducerea nivelului de glutamat. Indicatii: fobia sociala, tulburarea de panica, tulburarea de anxietate generalizata, TOC (linia a doua sau amplificatori), TAB (amplificatori) durerea postherpetica Dozaj: 600-1800 mg/zi Efecte secundare: ameteala, oboseala, usoara crestere in greutate, somnolenta, edeme periferice.

Timostabilizatori

Acidul Valproic-blocant al canalelor de Na. Cresterea concentratiei GABA Indicatii terapeutice: TAB, sch, sdr discomportamentale Dozaj: 1200-1500 mg/zi Efecte adverse:sedare, tremor, ameteala, ataxie, greata, varsaturi.

Timostabilizatori

Lamotrigina-blocant al canalelor de Na, reducerea eliberarii de glutamat Indicatii terapeutice: tratament de intretinere TAB, depresia bipolara, depresie, schizofrenie (adjuvant) Dozaj: 100-200 mg/zi Efecte adverse: rash, sedare, ameteala, ataxie, tremor, greata varsaturi, sdr Steven Johnson

Timostabilizatori

Litiu-influenteaza transportul celular al Na, modifica metabolismul unor neurotransmitatori, inhiba inositol monofosfataza, posibil trofic al sinapselor Indicatii terapeutice: TAB, depresie (adjuvant) Dozaj:900-1200 mg/zi Efecte adverse: ataxie, disartrie, delirium, greata, diaree, hipotiroidism, afectare renala.

Timostabilizatori

Anxiolitice

Benzodiazepinele Buspirona

Pregabalina
Gabapentina, Tiagabina (adjuvanti) Antidepresivele

Medicamente utilizate in tratamentul Dementelor

Donepezil (5-10mg/zi) Galantamina (inhibitor acetilcolinesteraza si modulator receptori nicotinici, 12-24mg/zi) Rivastigmina (inhibitor de acetilcolinesteraza si butirilcolinesteraza, 6-12 mg/zi) Memantina (10-20mg/zi)

Terapia electro-convulsivanta

Influenteaza nivelul unor neurotransmitatori (NE, 5HT, GABA) Ridica nivelul BDNF si NGF, modifica nivelul mesagerilor secunzi. Creste fluxul sangvin cerebral si rata metabolica cerebrala Imbunatateste plasticitatea sinaptica, modifica structura membranelor celulare

Terapia electro-convulsivanta

Indicatii terapeutice Depresia majora (uni si bipolara) rezistenta la tratament Depresia psihotica rezistenta la tratament Mania rezistenta Episoade psihotice acute in schizofrenie rezistente la tratament (in special catatonia) Tulburarea schizo-afectiva

Terapia electro-convulsivanta

2-3 sedinte pe saptamana Numar mediu sedinte 6-12 Este urmat de tratament medicamentos specific afectiunii respective Posibila eficacitate tratament de intretinere TEC

Terapia electro-convulsivanta

Efecte secundare Greata, dureri de cap Bradicardie sinusala, flutter, fibrilatie atriala, aritmii. Respiratorii-dar determinate mai degraba de anestezie Cognitive-imediate: dezorientare, afectare memorie antero si retrograda, afectare in functionarea vizuo-spatiala (pot persista 2-3 saptamani). Tulburarile memoriei retrograde pot persista luni si f. rar pot fi cronice.