pierdere involuntara de urina prin uretra normala in afara mictiunilor sub efectul unui efort ce PIA si deci si PIV IUE genuina: pierdere de urina prin uretra intacta IUE de stres:stresul reprezentat prin efortul fizic creste PIA
IUE fiziologie1
urina se produce continuu in rinichi, trece prin uretere, se acumuleaza in vezica evacuarea vezicii se face periodic, sub control voluntar, prin relaxarea voluntara a sfincterului striat prin contractia reflexa a detrusorului
contentia=stocarea urinii in vezica intre 2 mictiuni, se realizeaza atata timp cat PIV<PIU, asigurat prin 2 mecanisme:
IUE fiziologie2
1) capacitatea vezicii de a-si mari volumul la presiune constanta (10cm H2O)
la 150ml-senz. de plenitudine vezicala
la 300ml-prima sez. de a urina
la 500ml nevoia imperioasa de a urina la >500ml presiunea vezicala incepe sa creasca;
la 15cm H2O apar contractiile involuntare ale detrusorului
IUE fiziologie3
2)mecanismul de inchidere al uretrei
sfincter neted in 1/3 proximala mecanism sfincterian distal
sfincter extern striat
turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale plasarea uretrei proximale de-asupra planseului
pelvin
IUE fiziologie 4
mijloace de suspensie: fascia vezicala ligamentele pubvezicale, vezicouterine, vezicale
laterale peritoneul
mijloace de sustinere: diafragmul pelvin -muschiul RA dispozitia in trepte a organelor pelvine
unghiul uretrovezical posterior 90-100 inervatie: simpaticul:act. predominant pe uretra
parasimpaticul:act. predominant pe detrusor
IUE patogenie
carenta estrogenica traumatismul obstetrical factorul constitutional diferite grade de prolaps uterin f. trofici generali: nutritionali, endocrini, vitaminici f. congenitali: anomalii ale uretrei
IUE clasificarea Green McGuire Blaines
tip 0: istoric de IUE, dar ex clinic si paraclinic nu evidentiaza fuga de urina la efort tip1: in repaus: colul vezical inchis, situat de-asupra marginii inferioare a simfizei la efort: deschiderea colului si a uretrei
proximale cu un descens <2cm (nu exista sau exista un cistocel foarte mic)
IUE- Clasificarea Green2
tip2A:in repaus-conditii ca la 1 la efort IUE cu coborarea uretrei >2cm exista un cistocel
tip2B: in repaus-colul inchis, sub marginea inferioara a simfizei
la efort colul se deschide si apare pierderea de urina
tip3: colul vezical si uretra proximala deschise si in repaus
uretra proximala nu functioneaza ca un sfincter(
insuficienta sfincteriana marcata) fuga de urina apare la cea mai mica crestere a presiunii vezicale
IUE diagnostic-simptome
pierdere involuntara de urina survine in timpul cresterii PIA (tuse, stranut, ridicare greutati, urcare scari) IUE nu e precedata de nevoia e a urina surprinde femeia si e imediat controlata prin contractia sfincterului striat
IUE-diagnostic-teste clinice
Proba Bonney: evidentiaza IUE pe vezica plina
se vizualizeaza pozitia jonctiunii cisto-uretrale
sub simfiza pacienta e pusa sa tuseasca-pierde urina cu 1 pensa sau 2 degete plasate vaginal parauretral se ridica colul vezical; daca IUE nu dispare-tip1; daca IUE dispare-tip2
IUE teste paraclinice1
hemoleucograma sumar urina, Addis, urocultura uree creatinina, ionograma orarul mictiunilor testul Urilos: aplicarea unui tampon vulvar conectat la un aparat ce masoara umidificarea si greutatea tamponului ecografia vezicala, renala, uretrala uretrocistoscopia: vizualizeaza aspectul colului vezical in repaus si la efortul de retinere al urinii
