Sunteți pe pagina 1din 23

Incontinenta urinara de efort

IUE definitie

pierdere involuntara de urina prin uretra normala in afara mictiunilor sub efectul unui efort ce PIA si deci si PIV IUE genuina: pierdere de urina prin uretra intacta IUE de stres:stresul reprezentat prin efortul fizic creste PIA

IUE fiziologie1

urina se produce continuu in rinichi, trece prin uretere, se acumuleaza in vezica evacuarea vezicii se face periodic, sub control voluntar,
prin relaxarea voluntara a sfincterului striat prin contractia reflexa a detrusorului

contentia=stocarea urinii in vezica intre 2 mictiuni, se realizeaza atata timp cat PIV<PIU, asigurat prin 2 mecanisme:

IUE fiziologie2

1) capacitatea vezicii de a-si mari volumul la presiune constanta (10cm H2O)


la 150ml-senz. de plenitudine vezicala

la 300ml-prima sez. de a urina


la 500ml nevoia imperioasa de a urina la >500ml presiunea vezicala incepe sa creasca;

la 15cm H2O apar contractiile involuntare ale detrusorului

IUE fiziologie3

2)mecanismul de inchidere al uretrei


sfincter neted in 1/3 proximala mecanism sfincterian distal

sfincter extern striat


turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale plasarea uretrei proximale de-asupra planseului

pelvin

IUE fiziologie 4

mijloace de suspensie:
fascia vezicala ligamentele pubvezicale, vezicouterine, vezicale

laterale peritoneul

mijloace de sustinere:
diafragmul pelvin -muschiul RA dispozitia in trepte a organelor pelvine

unghiul uretrovezical posterior 90-100 inervatie: simpaticul:act. predominant pe uretra


parasimpaticul:act. predominant pe detrusor

IUE patogenie

carenta estrogenica traumatismul obstetrical factorul constitutional diferite grade de prolaps uterin f. trofici generali: nutritionali, endocrini, vitaminici f. congenitali: anomalii ale uretrei

IUE clasificarea Green McGuire Blaines

tip 0: istoric de IUE, dar ex clinic si paraclinic nu evidentiaza fuga de urina la efort tip1: in repaus: colul vezical inchis, situat de-asupra marginii inferioare a simfizei
la efort: deschiderea colului si a uretrei

proximale cu un descens <2cm (nu exista sau exista un cistocel foarte mic)

IUE- Clasificarea Green2

tip2A:in repaus-conditii ca la 1
la efort IUE cu coborarea uretrei >2cm exista un cistocel

tip2B: in repaus-colul inchis, sub marginea inferioara a simfizei


la efort colul se deschide si apare pierderea de urina

tip3: colul vezical si uretra proximala deschise si in repaus


uretra proximala nu functioneaza ca un sfincter(

insuficienta sfincteriana marcata) fuga de urina apare la cea mai mica crestere a presiunii vezicale

IUE diagnostic-simptome

pierdere involuntara de urina survine in timpul cresterii PIA (tuse, stranut, ridicare greutati, urcare scari) IUE nu e precedata de nevoia e a urina surprinde femeia si e imediat controlata prin contractia sfincterului striat

IUE-diagnostic-teste clinice

Proba Bonney: evidentiaza IUE pe vezica plina


se vizualizeaza pozitia jonctiunii cisto-uretrale

sub simfiza pacienta e pusa sa tuseasca-pierde urina cu 1 pensa sau 2 degete plasate vaginal parauretral se ridica colul vezical; daca IUE nu dispare-tip1; daca IUE dispare-tip2

IUE teste paraclinice1

hemoleucograma sumar urina, Addis, urocultura uree creatinina, ionograma orarul mictiunilor testul Urilos: aplicarea unui tampon vulvar conectat la un aparat ce masoara umidificarea si greutatea tamponului ecografia vezicala, renala, uretrala uretrocistoscopia: vizualizeaza aspectul colului vezical in repaus si la efortul de retinere al urinii

IUE teste paraclinice2

explorari radiologice:

cistografia anterograda, retrograda uretrocistografia cu lantisor uretrocistografia mictionala colpocistograma cistometria sfincterometria uroflowmetria videocistouretrografia

explorari urodinamice:

IUE-dg. diferential

mictiunea prin preaplin pe o supradistensie vezicala fistule uretro vezico vaginale instabilitate de detrusor cu mictiuni imperioase instabilitate uretrala-obstacol uretral anomalii congenitale: diverticul uretral, ureter ectopic, epispadias poliurie leucoree anormala

IUE tratament1

profilactic:
asistenta corecta a nasterii corectarea hipoEstrogeniei de menopauza dg si trat. corect al IUE de la prima interventie

curativ:
medical:

trat. bolilor ce cresc PIA (obezitate, constipatie tuse cronica) trat. carentei estrogenice la menopauza scaderea PIV: miorelaxante, anticolinergice, betamimetice, alfa blocante creste tonusul uretrei prin : alfa stimulante, betablocante, efecte mixte

IUE tratament2

fizioterapie:
igiena actului mictional gimnastica perineala

electrostimulare sfincteriana, a planseului

pelvin

IUE tratament3

chirurgical:
IUE tip1 cu cistorectocel:

colporafie anterioara cu plicatura suburetrala Marion, corectia cistocelului, colpoperineorafie posterioara cu miorafia RA Marshal Marketty; Burch

IUE tip2-tehnici de suspensie a jonctiunii cistouretrale:

IUE severa, recidivanta-bandeleta TVT, IVS, TOT disinergie de detrusor: tratament cauzal: distensie

vezicala incompetenta sfincteriana:sfincter artificial injectie periuretrala de teflon, colagen

Marion Kelly

Marshall Marchetty Krantz

T.O.T.

IVST.V.T.