INFERTILITATEA MASCULINA

SEF LUCR DR SOCOLOV DEMETRA

DEFINITIE
STERILITATE- - imposibilitatea unui cuplu de a procrea timp de un an si avind viata sexuala, regulata, normala si fara a utiliza mijloace contraceptive. INFEERTILITATE-termen rezervat pentru femeia care ramane gravida dar nu poate mentine sarcina De 2 tipuri
primara secundara

CLASIFICARE
-primara -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata, fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina. -secundara-un cuplu care a procreat in antecedente dar care de cel putin un an de viata sexuala normala, regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai poate obtine nici o sarcina. SCOALA ANGLO-SAXONA:
Infertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravida Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o sarcina Sterilitate-infertilitatea definitiva

INCIDENTA
10%din populatia generala 35-40%-de cauza feminina 40% de cauza masculina 20%mixta 5-10% de cauza neprecizata 10%- definitiva

ETIOLOGIA IFERTILITATII MASCULINE

1.Spermograma imposibila
Hipogonadisme Tulburari de erectie Tulburari de ejaculatie

2. Azoospermii
Azoospermii excretorii-obstructive Azoospermii secretorii

3. Oligoastenoteratospermia 4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi 5.Infertilitati cu spermograma normala

ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINE

1.Spermograma imposibila:
1.1.Hipogonadism
Insuficienta gonadotropa HT:
Deficit congenital-Kalman de Morcier Deficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionali

Insuficienta gonadotropa HF:

Hiperprolactinemii Adenoame hipofizare Hemocromatoza

Insuficienta gonadotropa testiculara:

Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta partiala la androgeni anorhidie

ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINE

1.Spermograma imposibila
1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice 1.3. Tulburari de ejaculatie
ejaculatie retrograda (neurologice, urologice) Anejaculatie-psihogena, neurologica

2.Azoospermiileexcretorii
2.1.1.anomalii congenitale
Agenezie veziculo-deferentiala Disjunctie epididimo-testiculara

2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura herniei inghinale, vasectomie 2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului

ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINE

2.Azoospermiile2.2.Secretorii-alterarea primitiva a tubilor seminiferi
anomalii citogenetice gonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyy Toxice:chimioterapie, radiotrapie Orhite-urliana, bacteriana Torsiune bilaterala de testicul Atrofie posttraumatica criptorhidie

ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINE

3. Oligoastenoteratospermia
Varicocel Criptorhidie Torsiune de testicul Toxice, medicamentoase Traumatism testicular Idiopatice Infectia spermei

ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINE

4. Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi
Infectia spermei Imunologice Teratospermii monomorfe Astenospermii majore izolate

5. Infertilitate cu spermograma normala Imunologice Tulburari de fecundatie

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

ANAMNEZA:
Genetice:consangvinitate, boli familiale, anomalii crs Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap urinar ATCD infectioase:orhita urliana, infectii urinare, MST, uretrita, epididimita, prostatita Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de testicul

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

ANAMNEZA:
Alte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORL Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale, expunere la caldura, compresie-soferi Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice: salazopirina, nitrofuran, cloramfenicol

SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale, dureri pelvine-tenesme, dureri la ejaculare

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

EXAMEN CLINIC:
Cautarea varicocelului: in picioare, manevra Valsalva Palpare testiculara: volum, consistenta, hidrocel, pozitionat in scrot Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli, chisti, tensiune Palpare cordon: agenezie veziculodeferentiala, chisti de cordon

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

EXAMEN CLINIC:
TR al prostatei: volum, sant median, durere la palpare, consistenta, noduli Veziculele seminale:normal nepalpabile Ex. Penis: hipospadias, fimoza, micoze Aprecierea virilizarii: OGE, pilozitate Ginecomastie Ex. general

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

SPERMOGRAMA
-vol ejaculatului> 2 ml PH- 7,2-7,4 Lichefiere in 60 min Concentratie >20 mil spermatozoizi/ml Nr total >40mil per ejaculat Motilitate>50% progresive, sau >25% cu progresie liniara rapida intr-o ora de la ejaculat Morfologie>30% cu forme normale Vitalitate>75% viabile Celule albe <1 milion/ml

Noile valori normale ale spermogramei OMS din 2010:

Volumul de sperma: 1,5 ml Cantitatea totala de spermatozoizi : 39 Milioane Concentratia spermei (prin calcul): 15 Milioane/ml Procentul de spermatozoizi mobili: 40% Proportia de spermatozoizi cu deplasare progresiva: nu se mai face, ca pana acum, diferenta intre spermatozoizi cu deplasare progresiva, rapida si lineara (de tip A sau de tip B,conform OMS). Procentul de spermatozoizi viabili: 58 % Procentul de spermatozoizi prezentand o forma normala (morfologic): 4% De ce s-au schimbat aceste valori de referinta? Probabil cea mai dramatica schimbare este cea legata de morfologie. 4% este foarte putin, insa raportat la o cifra de cateva milioane numarul rezultat este foarte mare.

DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINE

Alte teste:
Testul Huhner Teste de penetrare incrucisata a glerei cervicale Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP, 17CS, TX, PRL Ex complementare:
Leucospermie-spermocultura Markeri epididimari: glucozidaza, L carnitina Ac antispermatozoizi Reactia acrosomului Dozarea cromatinei sexuale Microdeletii crs Y- AZF a, b, c
1 2 3 4 5 6

Ecografie testiculara Biopsie testiculara

Tratamentul infertilitatii masculine

Infertilitatea masculina necesita minim 3 luni de tratament pentru obtinerea unor rezultate pe spermograma fiindca spermatogeneza dureaza 90 zile Echipa androlog, urolog, psiholog, biolog Raporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma ovulatiei

Tratamentul infertilitatii masculine

Trat. azoospermiilor excretorii:
Exclusiv chirurgical Dupa o biopsie testiculara cu rezultat normal
Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa vasectomie) Ablatia chisturilor de epididim Ejaculare retrograda: mictiune-ejacularecateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatului

Tratamentul infertilitatii masculine

Tratamentul azoospermiilor secretorii:
Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de androgeni-testosteron propionat Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop (Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG; pompa de GhRH Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx, sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRLbromocriptina Varicocel-ligatura de plex pampiniform

Tratamentul infertilitatii masculine

Tehnici de PMA:
Oligospermie dar nr>1mil/ml-IUI Oligospermie cu nr spermatozoizi 500000-1mil/ml-FIV clasic Oligospermie cu nr spermatozoizi <500000/ml-ICSI Azoospermie-IUI cu sperma de la donor In anumite situatii de azoospermii excretorii-se recolteaza spermatozoizi prin biopsie testiculara directa care sunt maturati in vitro pentru ICSI (TESE)