UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL CAMPUS SUR

LOS TRASTORNOS DEL VNCULO SU IMPACTO EN EL DESARROLLO DEL NIO Y LA PRESENCIA DE TEL
FA. NEREYDA ACUA CATALDO

Apego
El apego es una relacin profunda, recproca, fsica y emocional entre un padre y un nio o nia que instala y establece todo tipo de relaciones ntimas y de confianza futuras.

El Nacimiento de un nio o nia

El nacimiento de un nio es un evento mgico, critico, traumtico de gran intensidad emocional. Mgico porque convoca la presencia de los 3 reyes magos que son la biologa gentica, la psiquis humana y el entorno socioeconmico. Es decir la biologa, el funcionamiento psicolgico y el contexto social, en una interrelacin dinmica y permanente.

Lo crtico, lo traumtico
Lo critico est dado por el cambio de estado biolgico, psicolgico y social, de la emergencia a la vida extrauterina. La madre pasa de gestante a madre ... este cambio permeabiliza las fronteras dentro fuera aumentando la interactividad y la penetrabilidad de los mensajes, es un perodo de mxima sensibilidad. El traumatismo est dado por la separacin, la ruptura, el duelo para la madre y el beb.

El evento mgico biolgico

Durante el embarazo, junto al crecimiento del bebe intrauterino los padres van gestando el bebe imaginario, mental. Esta no es una imagen consistente, hay dos imgenes diferentes del nio que se contraponen. El hijo deseado y el hijo tenido, El hijo ideal sano y el hijo enfermo, malformado.

Diferentes Estilos de Apego

El Paradigma de la Situacin Extraa (Mary Ainsworth). Procedimiento experimental para evaluar apego en la infancia que consiste en someter a bebs de 12 a 18 meses a una serie de episodios de separacin y reunin (8), tanto con la madre como con un extrao.

Los episodios son ecolgicamente vlidos. Se han observado los mismos estilos de apego en diversas culturas. Se han observado proporciones similares de los diversos estilos de apego 56-60% Seguros; 40% Estilos inseguros (ambivalentes, evitantes y desorganizados). Los estilos de apego son categoras operacionales para la investigacin.

Los diversos estilos de apego en la infancia

Desorganizado 10% Ambivalente 15%

Evitante 20%

Seguro 56%

Condiciones bsicas para la formacin de un Vnculo de Apego

1. La relacin afectiva debe ser duradera en el tiempo (duracin de aos, de lo contrario no se fortalece el apego). 2. La relacin afectiva debe ser estable y consistente en el tiempo (carencia de quiebres y separaciones prolongadas, ni cambios bruscos en la conducta de crianza). 3. La relacin afectiva debe comprender un patrn de proteccin/regulacin del stress (considerado como cualquier estado que desequilibre la homeostasis biolgica, afectiva y social del organismo).

El cuidador es esencial en el desarrollo de la capacidad de mentalizar: Proceso intersubjetivo

La disponibilidad psquica de la figura de apego, indispensable para la formacin del espacio didico emptico que permite compartir emociones y subjetividades puede estar interferida por conflictos psicolgicos, por una gran distancia entre el beb imaginario y el real.

 Nace de termino pero prematuramente para la psiquis materna: refiere pena lo ve muy indefenso y no le tenia ropa. En el contexto de violencia conyugal haba presentado mltiples molestias gstricas, cefaleas e infecciones urinarias (sntomas de estrs gestacional). El beb presenta una enterocolitis necrotizante y sufre una reseccin intestinal importante, permanece dos meses en la Neo. Es criado sucesivamente por madre, abuela madre.

El cuidador facilita la creacin de modelos mentalizantes a travs de procesos lingsticos y casi lingsticos

 Una madre siente que el bebe la rechaza en el contexto de dificultades de alimentacin. una madre siente que el beb la patea intencionalmente mientras lo muda. Una madre siente que el beb llora para molestarla. Las representaciones parentales corresponden a temticas conflictivas de los padres. En todos los casos estamos frente a la paradoja de una relacin con otro al cual no se le reconoce en tanto sujeto en si mismo, distorsionando profundamente la intersubjetividad del niouna forma de maltrato psicolgico que no se diagnostica.

El evento psicolgico

Caractersticas de los diversos estilos de apego.

EL ESTILO SEGURO Conducta del nio

-Conducta de exploracin del ambiente. -Extraa a la figura de apego y llora con la separacin. -Es activo en reiniciar el contacto y realiza conductas de apego. -Se calma fcilmente y explora nuevamente el ambiente. -Buena coordinacin afectiva con la figura de apego -Modelo Mental de Confianza.

Actitud del Cuidador

-Sensibilidad. -Compromiso. -Contingencia. -Calidez y sincrona con el beb. -Buena capacidad de mentalizar la conducta e intenciones del beb. -Modelo mental de libertad y seguridad.

EL ESTILO INSEGURO
MADRE
Conducta atemorizada o aterrorizante Estados de trance Descoordinacin afectiva Incapacidad de mentalizar conducta del beb Conductas impredecibles. Beb objeto Modelo mental disociado (trauma)

nio
Conducta congelada Imposibilidad de extraer estrategia coherente de apego Modelo de desorganizacin mental

Apego y Desarrollo Cerebral

Plasticidad del cerebro en los primeros aos de vida Conecciones neuronales Efectos de las experiencias de regulacin temprana en la fisiologa cerebral Memoria implcita

NEUROQUMICA DEL APEGO

Descanso en una relacin de carilo mutua opiaceos endgenos Regulacin de neurotransmisores dopamina y serotonina Regulacin de la hormona del estrs noradrenalina, cortisol

FUNCCIN CEREBRAL & EXPERIENCIA

STRESS RESPUESTA HIPERACTIVA CAOS POBRE INTEGRACIN SENSORIAL, DIFICULTADES DE ATENCIN Y PROBLEMAS EN EL PROCESAMIENTO NEGLIGENCIA POBRE REGULACIN EMOCIONAL, DEFICIENCIA EN ELPROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN SOCIOEMOCIONAL ABUSE POBRE REGULACIN DE LA IRA, AGRESIVIDAD, IMPULSIVIDAD, ANSIEDAD; DEFICIENCIA EN LA COMPRENSIN EMOCIONAL

 PATRN INSEGURO EVITANTE

Conducta de evitacin, indiferencia y excesiva autonoma. Afecto sobre-inhibido, falta de expresividad de emociones negativas, y falso afecto negativo. Relaciones de lejana fsica en un principio y lejana afectiva posteriormente.

Estilo de Crianza
Padre/s indiferentes, castigadores o desviadores de toda expresin de apego, afectos y stress del infante. Dificultad en la intimidad afectiva con el infante. Refuerzo positivo de conductas autnomas y precoces en el infante. Posibles tendencias a reaccionar de un modo retrasado y dilatado a las respuestas de stress, afectos y Apego.

Trayectorias del Desarrollo hacia la edad escolar

Infantes inhibidos y complacientes en la infancia, pero presentan agresividad y descontrol en el contexto preescolar y escolar, frecuentemente presentan retraso de el desarrollo del lenguaje (Sroufe et al., 2006). Nios con dificultad en la expresin verbal y escrita, en la comunicacin, cercana y empata con los otros (Crittenden, 1997). Escolares y adolescentes con tendencia a defenderse y minimizar los afectos relativos a la relacin con los padres y pares (Target et al., 2002; Main et al., 1999).

 PATRN INSEGURO AMBIVALENTE

Conducta de aferramiento, resistencia e irritabilidad (poca exploracin y curiosidad). Afecto desinhibido (ansiedad y rabia), exageracin de afectos negativos, y dificultad en lograr la autorregulacin (usan al otro para calmarse). Relaciones coercitivas, demandantes y externalizadas.

Estilo de Crianza del patrn inseguro ambivalente

Diversas conductas parentales que involucran la inconsistencia en la crianza (entendida como patrn inconsistente):
Padres sobre-protectoras. Padres que oscilan entre la intrusividad/sobreinvolucramiento y la indiferencia/frialdad. Padres con un patrn inconsistente entre lo verbal y la accin. Patrones de alta inconsistencia entre lo privado y lo social, en relacin al nio.

Trayectorias del Desarrollo hacia la Edad Escolar

Infantes ansiosos, hipersensibles, y con claras dificultades para enfrentar los problemas y el stress (Sroufe et al., 2006). Nios con tendencia a establecer relaciones de coercin (pasiva o activa), manipulacin y alta demanda (Crittenden, 2002). Escolares y adolescentes sobrepreocupados, ansiosos, exagerados en los afectos, y controladores en las relaciones (Target et al., 2002; Main et al., 1999).

La rabia del ambivalente

No obedezco, soy desordenada , contesto de mala manera, me voy de la casa, hago el amor con a cambio de una frase cariosa, peleo en el colegio, me junto con pulentos que chupan mi abuela me dice que me recogi del basurero (12 aos, repite 5 B) Historia vincular de esta nia: embarazo oculto, figuras de apego sustitutas y maltratantes. Prdidas afectivas mltiples, una por violencia institucional La sanacin. Un cambio epistemolgico Autodescripcin actual: cariosa, alegre, sincera. Narrativa de eventos negativos con relatos consistentes, sita a la madre a su vez como vctima de la violencia. Transita hacia un modelo mental ms confiado, de un objeto maltratable a una persona que se autorespeta.

 PATRN DESORGANIZADO
Conductas bizarras, ilgicas, contradictorias, paradjicas, rgidas y/o descongeladas. Afectos con alta labilidad, descontextualizados, hiper o hipoactivados. Relaciones paradgicas y descontextualizadas. Alta dificultad para estabilizar una relacin de apego.

Estilos de Crianza en el patrn desorganizado de apego

Dos tipos de crianza:
Tipo Atemorizante/autorreferente (D Activo).
Padres agresivos, intrusivos, incapaces de ver y calmar el stress del nio, autorreferentes, e intrusivos. Representacin negativa y agresiva del nio (es un nio insoportable, llora todo el da para molestarme).

Tipo Atemorizada/inversin de roles (D pasivo).

Padres que depositan la responsabilidad y crianza al infante. Alta tendencia a la evitacin y la carencia de asumir un rol parental adulto. Puede haber sexualizacin. Conductas desorientadas y asustadas de los padres.

Trayectorias del Desarrollo hacia la Edad Escolar

Tipo Desorganizado activo:
Nios agresivos, extremadamente manipuladores, simuladores, punitivos. Nios con reacciones descontextualizadas, y sobrereaccin frente a situaciones impredecibles. Tendencia a la agresividad extrema (delincuencia, maltrato familiar, etc.)

Tipo Desorganizado pasivo:

Nios complacientes y cuidadores con sus padres. Alta inhibicin, soledad y pseudo-adaptacin. Dificultad en sentir y pensar.

Su historia de vida
Todo ser humano nio y adulto necesita reconocerse a si mismo como sujeto con derecho y digno de amor y a sentir que tiene control sobre si mismo. Un aspecto crucial de este sentimiento es el conocimiento de su propia historia y de no sentirse dominado o destruido por ella. Todos conocemos el impacto de descubrir tardamente una adopcin. Los seres humanos utilizan las construcciones y reconstrucciones del pasado para enfrentar el presente y anticipar e influir el futuro. Todo nio tiene derecho a una biografa que le otorgue sentimientos slidos acerca de si, de su valor y por lo tanto que sea capaz de anticipar un futuro vlido, un nio puede elaborar en forma adecuada el vivir con una patologa, un defecto, pero no puede vivir si no se siente valorizado en sus relaciones.

 Angustia o ansiedad de separacin Freezing Fenmenos disociativos Dificultades en el lenguaje y la lectoescritura Traumas emocionales Dificultades para relacionarse Dificultades para dormir Dificultades en la alimentacin Conducta desafiante Dificultades para poner atencin Dificultades para autorregularse