ESTMAGO Y DUODENO

1.Anatoma y fisiologa.


DIAFRAGMA
BAZO
C.
Parietales
Epipln
Gastroclico
L.
Gastrohe
patico
Aporte Arterial y Venoso
A. Gastrica D.
Linftico

Inervacin

Acetilcolina
L. Gastroheptico
N. Criminal de Grassi
>75% los axones
contenidos en los
troncos vagales
son aferentes
NSE niveles raqudeos
T5 y T10
N. Esplacnicos hacia
el ganglio celiaco.

El epitelio de la mucosa
gstrica es glandular
cilndrico


Clulas epiteliales
C.endocrinas
Histamina y
somatostatina
Bicarbonato Vs.
Lesin por acido,
pepsina o irritantes
ingeridos
Pepsinogeno I ,II
y lipasa
Acido, factor
intrnseco y
bicarbonato
pH <
2.5
Anlisis histolgico:
C. Oxinticas: 13%
C. Zimgenas : 44%
C.Productoras de moco: 40%
C. Endocrinas : 3%

Fisiologa
Funciones secretoras
Acido Moco
Factor intrnseco Hormonas gastrointestinales
Pepsina
Funciones motoras
Almacenamiento, trituracin y mezclado de
alimentos, vaciamiento y aseo interprandial
peridico.
Secrecin de cido
Acido

1000 millones de c.parietales y la produccin de
acido es proporcional a la masa de clulas
parietales.

Bomba de protones H/K-ATPasa

Gastrina Acetilcolina
Histamina

IBP
Respuesta secretora de cido
Fases:


Fase ceflica o vagal




Liberacin de Ach,
estimulacin de ECL y
parietales

No constituye mas del
30 % de la secrecin
total de acido.




Fase Gstrica




Aminocidos y pptidos
estimulan a las clulas G
para secretar gastrina

Alrededor del 60% de la
secrecin total de acido
Fase Intestinal

Inicia cuando comienza
el vaciamiento gstrico

Continua mientras
permanezcan nutrientes
en intestino delgado
proximal.

10% de la secrecin de
acido
Barrera de la mucosa gstrica
Componentes y mediadores importantes de las defensas de la mucosa gstrica
Componentes:
Barrera de moco
Secrecin de bicarbonato
Barrera epitelial
Fosfolpidos hidrofbicos
Uniones apretadas
Restitucin
Microcirculacin (hiperemia reactiva)
Neuronas sensoriales aferentes
Mediadores
Prostaglandinas
xido ntrico
Factor de crecimiento epidrmico
Pptido relacionado con el gen de calcitonina
Factor de crecimiento de hepatocitos
Histamina
ULCERACION
Flujo sanguneo
Misoprostol (PGE)
NSAID
Hormonas gstricas
Gastrina
Somatostatina
Pptido liberador de gastrina
Leptina
Grelina
Gastrina (G)
G-17
Fase gstrica (acido)

Causas importantes de hipergastrinemia : anemia perniciosa, medicamentos supresores de
acido, gastrinma y la vagotoma.

Somatostatina (D)

Somatostatina 14 acidificacin antral acetilcolina

acido (c.parietales) gastrina

GRP
Estimula la liberacin de gastrina y somatostatina por unin a los receptores en clulas G y D

Grelina
estimula el apetito inhibe el apetito

Leptina hormona que seala saciedad.

Antagonistas H2
Motilidad y vaciamiento gstricos
Durante el ayuno, la actividad motora gstrica distal se encuentra bajo
control del complejo motor migratorio (MMC), el conservador
gastrointestinal. La funcin teleolgica del MMC es barrer cualquier
alimento no digerido, desechos, clulas esfaceladas y moco, una vez que
termina la fase de alimentacin de la digestin. El MMC dura alrededor de
100 min (se prolonga ms por la noche y es ms corto durante el da) y se
divide en cuatro fases.

el vaciamiento de lquidos se atribuye a la actividad del estmago
proximal y el de slidos a la del distal.

Los slidos se almacenan en el fondo y se llevan al estmago distal a
ritmos constantes para su trituracin. En el fondo tambin se secuestran
lquidos pero al parecer se transportan con facilidad al estmago distal
para su vaciamiento temprano. Cuanto ms grande es el componente
slido de la comida, ms lento es el vaciamiento de lquidos.


Motilidad y vaciamiento gstricos
Ayuno MMC (complejo motor migratorio )
Funcion: barrer alimento no digerido, desechos,
celuas esfaceladas y moco.
Duracion: 100 min.
Estomago proximal = liquidos
Estomago distal= solidos
Los neurotransmisores excitadores importantes incluyen
acetilcolina y las taquicininas sustancia P y neurocinina
A.
Los neurotransmisores inhibidores relevantes
comprenden xido ntrico (ON) y pptido intestinal
vasoactivo (VIP).
Duodeno (25 cm)
Tiene forma de anillo incompleto
Dispuesto alrededor de la cabeza del
pancreas
4 porciones:
1. En flanco derecho de la primera
vertebra lumbar, se extiende desde el
piloro hasta el cuello de la vesicula
biliar
2. Porcion descendente (L1-L4): recibe a
los conductos excretores biliar y
pancreatico.
3. Horizontal (L3-L4)
4. Ascendente: se dirige hasta el flanco
izquierdo de la 2da vertebra lumbar.
Mucosa: glndulas duodenales ( de
Liberkhun)
Submucosa: es lo bastante laxa como para
permitir a la mucosa deslizarse sobre la capa
muscular
Muscular: capa profunda y circular y una
capa superficial longitudinal. La ampolla
pancretica se contiene en el espesor de la
pared muscular
Vascularizacin
Arterias : provienen de ramas del tronco celiaco
Ramas de la arteria gastroduodenal
1. Arteria pancreatoduodenal superior anterio
2. Arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Ramas de la mesenterica superior
1. Arteria pancreatoduodenal inferior (anterior y
posterior)
Linfaticos
De las redes intraparietales parten los colectores
que convergen hacia la concavidad del arco
duodenal, drenados por ganglios linfaticos
pancreaticos y retropancreaticos.
De estos ganglios parten las vias linfaticas que
alcanzan los ganglios situados por delante de la
aorta y de aqu, al confluente retroportal comun
alrededor del origen de la arteria mesenterica
superior.
Inervacin
Provienen del plexo celiaco y siguen el
trayecto de las arterias.
No existe raiz nerviosa autonoma excepto
para la porcion ascendente del duodeno, que
recibe filetes directos procedentes de los
nervios del higado (plexo hepatico).
5 tipos de celulas
Enterocitos: absorcin
Clulas calciformes: glndulas unicelulares
mucosecretantes
Clulas de Paneth: funcin primaria es mantener
la inmunidad innata de la mucosa mediante la
secrecin de sustancias antimicrobianas.
Clulas enteroendocrinas: producen hormonas
endocrinas y paracrinas.
Clulas M ( con Micropliegues): enterocitos
modificados que cubren grandes ndulos
linfticos de la lamina propia
Fisiologa
Mayor parte de la digestin proteica
tripsina quimiotripsina
proelastasa
Dipepidos y tripeptidos
carboxipolipeptidasa
Paso final de digestin de protenas es en los
enterocitos que revisten las vellosidades del
intestino delgado.
Peptidasas (aminopolipeptidasas y
dipeptidasas)
En el citosol de los enterocitos existen
peptidasas especficos de los restantes enlaces
existentes entre los aminocidos.
2. Diagnsticos de la enfermedad
gstrica:

a) Sntomas y signos.
b) Pruebas diagnsticas.

3. Enfermedad ulcerosa pptica:

a) Aspectos fisiopatolgicos y etiolgicos.
b) Manifestaciones clnicas.
c) Diagnstico.
d) Complicaciones.
e) Tratamiento mdico.
f) Tratamiento quirrgico.
g) Sndrome de Zollinger-Ellison.

4. Neoplasias malignas del estmago.


5. Tumores gstricos benignos.