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INTRODUCCION
- CONCEPTO DE URGENCIA:
. Sanitario: Situaciones que requieren una asistencia inmediata
. Paciente: Consulta fuera de hora o consulta de forma rpida
de aquellas situaciones que le generan ansiedad.

- La mayora de nuestras DENOMINADAS URGENCIAS abordan
patologas poco graves.

- Ocasionalmente afrontaremos una PATOLOGA GRAVE Y VITAL
(olvidada y temida).

- Las verdaderas urgencias necesitan una sistemtica de trabajo
prctica, ordenada y eficaz.
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FIEBRE
DEFINICION
. Fiebre: temperatura axilar mayor o igual a 38 C o rectal
mayor o igual a 38,5 C.
. Febrcula: temperatura axilar mayor a 37 C y menor a 38 C.

ORIGEN
. Procesos agudos: infecciones (ms frecuente), golpe de
calor
. Procesos crnicos: oncolgicos

EFECTOS DE LA FIEBRE
. En menores de 5 aos (3-5%): crisis febriles.
. En lactantes pequeos favorecen la deshidratacin.
. Con fiebre alta hay afectacin del estado general.
. Otros sntomas: cefalea, anorexia, vmitos, cetosis, mialgias,
congestin ocular...
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FIEBRE
FALSOS PREJUICIOS:
. La fiebre alta:
- NO tiene ms riesgo de crisis convulsiva.
- NO da meningitis ni daa al cerebro.
- NO es sinnimo de bacteriemia (aunque s ms
frecuente).
. La denticin, por s misma, SLO produce febrcula.

TRATAMIENTO
. Medidas fsicas:
- Desabrigar al nio, hidratar, baos de agua tibia.
- EVITAR las friegas de alcohol (toxicidad) y la
aplicacin de hielo o paos fros (incomodidad).
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FIEBRE
TRATAMIENTO

. Antitrmicos:
- Paracetamol: 10-15 mgr / Kg / dosis (4-5 v/da).
. Efectos secundarios: Insuficiencia heptica a
dosis elevadas.
. Dosis txica: 150 mgr/Kg.
- Ibuprofeno: 15-20 mgr/Kg/da (c. 6 horas)
. Ef. secundarios: Nauseas, hiperacidez, cefalea
. Dosis txica: > 100 mgr / Kg
- Metamizol: 10-30 mgr / Kg / dosis (> 3 meses).
. Ef. secundarios: Alteraciones drmicas,
hipotensin, agranulocitosis, anafilaxia.
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FIEBRE
CONSIDERACIONES POR GRUPOS DE EDAD

. MENORES DE 3 MESES:
- T rectal > 38 C ya es motivo de estudio.
- Si llega muy abrigado, quitar el exceso de ropa y volver
a termometrar en 15-30.
- Mayor riesgo de infeccin bacteriana grave.
- Expresividad clnica muy limitada, pueden faltar la
fiebre.
- En menores de 1 mes, las infecciones se pueden
manifestar incluso con hipotermia.
- Signos de gran valor: rechazo del alimento, llanto
anmalo, irritabilidad...
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FIEBRE
CONSIDERACIONES POR GRUPOS DE EDAD

. DE 3 MESES A 3 AOS:
- Sistema inmune ms maduro.
- Sntomas ms sugerentes del foco causal.
- Los nios con buen estado general raramente
presentan enfermedades invasivas.

. NIOS MAYORES DE 3 AOS:
- Sistema inmunolgico ha alcanzado un desarrollo
adecuado.
- Los cuadros benignos son la inmensa mayora.
- El nio participa en la entrevista clnica.
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DESHIDRATACION

INTRODUCCION:

. El agua corporal total (ACT) constituye el 78% del peso de un
neonato.
. Disminuye progresivamente, hasta un 55-60% en el primer
ao de vida.
. En edad adulta, el ACT en una mujer es entre el 45-55% y en
el varn es entre el 55-65%.

TIPOS DE DESHIDRATACION

. La intensidad del dficit de lquidos se corresponde con el
porcentaje del peso corporal que se ha perdido.
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DESHIDRATACION

TIPOS DE DESHIDRATACION

. Grados:

LACTANTES NIOS
MAYORES
DH LEVE < 5% < 3%
DH
MODERADA
5-10% 3-7%
DH GRAVE > 10% > 7%
. Shock: > 12-15%
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DESHIDRATACION

MANIFESTACIONES CLINICAS:
DH LEVE DH MODERADA DH GRAVE
ASPECTO
GENERAL
ALERTA,
INQUIETOS
SEDIENTOS,
LETARGICOS (<)
ALERTA (>)
LETARGICOS,
FLACIDOS,
FRIOS,
SUDOROSOS,
CIANOTICOS.
PULSO NORMAL RAPIDO Y
DEBIL
RAPIDO,
FILIFORME,
IMPALPABLE A
VECES.
RESPIRACION NORMAL PROFUNDA PROFUNDA Y
RAPIDA
FONTANELA
ANTERIOR
NORMAL DEPRIMIDA MUY HUNDIDA
TA
SISTOLICA
NORMAL NORMAL O
BAJA HIPOTA
BAJA, A VECES
IMPOSIBLE
TOMARLA
ELASTICIDAD
CUTANEA
(PLIEGUE)
EL PLIEGUE
DESAPARECE
INMEDIATAM
ENTE
DESAPARECE
LENTAMENTE
DESAPARECE
MUY
LENTAMENTE
OJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOS
LAGRIMAS EXISTEN DISMINUYEN O
FALTAN
FALTAN
MUCOSAS HUMEDAS SECAS MUY SECAS
DIURESIS NORMAL ESCASA Y
OSCURA
ANURIA O
LIGURIA
PERFUSION
PIEL
NORMAL FRIA ACROCIANOSIS
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DESHIDRATACION

REHIDRATACION ORAL:

. Es la va de eleccin en los casos leves-moderados.
. Forma til: 5-10 ml/Kg tras cada deposicin lquida o vmitos.
. Si precisa ms de 150 ml/Kg/da revisin de nuevo por el
pediatra.

VOMITOS:

. Proceso esencialmente autolimitado (frmacos innecesarios).
. Perodo de dieta hdrica (3-12 horas): 5-10 ml cada 5 y
aumentar segn tolerancia.
. Perodo de dieta de proteccin (24-48 horas): dieta blanda.
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SHOCK

DEFINICION:

. Fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio.
. Se produce un cuadro de shock cuando hay:
- Hipotensin.
- Oliguria.
- Alteracin del nivel de conciencia.

CLINICA:

. Nio en estado de shock: quejumbroso, hiporreactivo, con
llanto dbil, y respiracin superficial.
. Signos: piel fra y sudorosa, taquicardia con pulso dbil,
relleno capilar lento (> 3 seg).
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SHOCK

TRATAMIENTO:

. Es una emergencia peditrica.
. Objetivo: preservar las funciones vitales:
1.- Asegurar permeabilidad va area.
2.- Valorar cnula de Guedel, ventilacin con amb y
mascarilla.
3.- Canalizar va perifrica (> calibre): perfusin rpida
de fluidos con soluciones cristaloides (SSF) en bolo a
20 cc/Kg.
4.- Si persiste hipotensin: continuar con soluciones
coloides (hemoc, seroalbmina al 5%).
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SHOCK

SHOCK ANAFILACTICO:

. Controlar va area (edema larngeo).
. Adrenalina 1: 1000 SC o IM a 0,01 mg/Kg.
(1 ml = 1 mg = 1 ampolla)
Mximo 0,3-0,5 mg.
Repetir cada 15-20.
. Si picadura o inoculacin cutnea: torniquete proximal.
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DOLOR TORACICO

. Consulta poco frecuente (0,6%)

. La causa ms frecuente es idioptica (85%)y no requiere tratamiento

. Origen cardaco: 4%

. QU HACER?
- Controlar signos vitales y la presencia de cianosis
- No olvidar palpar pulsos
- Buscar signos de dificultad respiratoria, de traumatismo,
equimosis...
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CONVULSIONES

. Es un trastorno neurolgico frecuente en la edad peditrica (3-5%)

. El pronstico de la mayor parte de las crisis no complicadas es bueno

. CONVULSION FEBRIL
- Crisis convulsiva acompaada de fiebre que se presenta entre
los 6 meses y los 5 aos
- Ms frecuentes en varones
- Suelen aparecer el primer da del pico febril
- T > 38C en un 75% de los casos
- Predominan las crisis tnico-clnicas

. EPILEPSIA
- Crisis convulsivas recurrentes que no guardan relacin con la
fiebre.
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CONVULSIONES

. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION
1.- ANAMNESIS:
1.a.- Caracterstica de las crisis: duracin; tipo y
localizacin; desviacin ocular

1.b.- Acontecimientos previos a la crisis:
. Sntomas subjetivos
. Factores precipitantes

1.c.- Sntomas acompaantes
. Fiebre, cefalea, vmitos

1.d.- Antecedentes personales
. Problemas neurolgicos previos, enfermedades
crnicas

1.e.- Historia familiar
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CONVULSIONES

. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION

2.- EXPLORACION FISICA:
- Signos vitales, TA, color de la piel, manifestaciones
spticas, estigmas de traumatismos

3.- EX COMPLEMENTARIOS:
- Glucemia capilar

4.- TRATAMIENTO:
- Comprobar va area, ventilacin y circulacin.
- Suministrar oxgeno
- Frmacos:
. Diazepam rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV
(0,3 mg/Kg, muy lento, VMI: 4 mg/minuto)
- Mximo 10 mg / dosis
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CONVULSIONES

. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION
4.- TRATAMIENTO:
. Diazepam rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV
- Preparados disponibles:
. Stesolid microenemas (5-10 mg)
. Solucin parenteral Valium
(Ampollas 10 mg = 2 cc)
. Supositorios Diazepam Prodes
- Efectos secundarios:
. Somnolencia, confusin, hipo TA,
depresin respiratoria
- A los 10: Segunda dosis (mx 3 dosis)

. Difenilhidantoina (DPH)
- Dosis de carga: 20 mg / Kg / iv (mx 1 gr /
dosis)
- Diluir en 20 cc de SSF
- Infusin lenta, mnimo en 20
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CONVULSIONES

. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION

4.- TRATAMIENTO:

. Fosfenitoina (Cereneu)
- Puede disolverse en cualquier solucin
- Velocidad de infusin 3 veces ms rpido que
fenitoina
- 1,5 mg de fosfenitoina = 1 mg de fenitoina
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CONTACTO ACCIDENTAL
CON JERINGA

. Pinchazo accidental con jeringa abandonada, supuestamente por un
toxicmano
. Se debe asumir que ha habido contacto
. Infecciones potencialmente transmisibles: Hepatitis B y C; VIH

ACTITUD:
. Si traen la jeringa debe tirarse, para evitar ms riesgos
. A. Personales y familiares del nio, circunstancias del
accidente, calendario vacunal.
. Limpieza y antisepsia. Valorar profilaxis antitetnica
. Remitir:
- No vacunado: Gammaglobulina especfica y primera
dosis de vacuna
- Vacunado: esperar resultados de serologa
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

LEUCOCORIA:

. Reflejo pupilar blanco.
. Exploracin: preferentemente con oftalmoscopio, pero puede
realizarse con otro foco de luz.

OJO ROJO:

. Diagnstico diferencial:
- Conjuntivitis.
- Queratitis: toda lesin corneal debe ser valorada por
oftalmlogo.
- Uveitis aguda.
- Glaucoma agudo
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

OJO ROJO:

. Signos de alarma:
- Disminucin de la agudeza visual.
- Dolor ocular.
- Alteraciones pupilares.
- Alteraciones de la trasparencia de la crnea.
- Falta de respuesta al tratamiento (tras 48 horas) o
empeoramiento de los sntomas por el mismo.
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URGENCIAS EN ORL

TRAUMATISMOS:

. Odo externo:
- Congelaciones, quemaduras, traumatismo del CAE
(por bastoncillos)
- No suelen requerir tratamiento. Si la herida es grande,
gotas de antibitico ms corticoides.
. Odo interno:
- Sospechar ante la presencia de otorrea.
. Nasales:
- Ver si hay desviacin de la pirmide nasal.
- Palpar hundimiento y crepitacin.
. Cavidad oral:
- Quemaduras (por custicos):
. Irrigacin de la zona y lavado con anestsicos.
. Evitar siempre aparicin del vmito.
. Descartar edema de vula.
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URGENCIAS EN ORL

CUERPOS EXTRAOS:

. Odo externo:
- Evitar la manipulacin instrumental.
- Extraer por irrigacin con agua tibia (CI si otorrea o
sospecha de perforacin timpnica).
- Caso de insectos pequeos, la luz del otoscopio puede
atraerlos hacia el exterior; si son mayores se puede
usar un anestsico tpico en spray.
. Nariz:
- Producen obstruccin nasal unilateral y rinorrea
ftida.
- No usar pinzas para extraerlos.
- Extraccin con gancho abotonado.
. Faringe:
- Espinas enclavadas en las amgdalas (+ frec)
- Extraccin por visualizacin directa (pinzas)
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URGENCIAS EN ORL

HEMORRAGIAS:

. Epstaxis:
- La mayora ceden con medidas simples, como poner
un algodn con agua oxigenada y hacer compresin
durante algunos minutos.

. Otorragia:
- Taponamiento si sangra mucho y control por ORL
siempre.
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URGENCIAS TRAUMATICAS

HERIDAS:

. Estado general del paciente:
- Constantes vitales, afectacin neurolgica
. Historia:
- Antecedentes personales, alergias medicamentosas,
estado de vacunacin.
- Mecanismo de produccin de la herida y sntomas
posteriores.
. Anestesia, asepsia, sutura
. Antibioterapia:
- Contusin importante.
- Con gran riesgo de infeccin por su etiologa.
- Retraso de cierre ms de tres horas.
- En localizaciones especiales: prpados, dedos.
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URGENCIAS TRAUMATICAS

MORDEDURAS:

. 80-90 % producidas por perros.
. Riesgo de ttanos y rabia.
. Lo ms importante: riesgo de infeccin (5% perros y 20-50%
de las de gatos).

. Tratamiento:
- Limpieza con solucin salina y povidona yodada
(efecto antirrbico), sutura
- Siempre ANTIBITICO.
- Control de la herida cada 24 horas durante 3 das.
- Inmunizacin.
- Aspecto inflamado durante meses.
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QUEMADURAS

. En menores de tres aos, la mayora se producen por
escaldadura con lquidos calientes.
. En nios mayores, las ms frecuentes son las producidas por
llama (mayor gravedad y peor pronstico).

TRATAMIENTO:
. Medidas generales:
- Retirar la ropa quemada (se detiene proceso)
- Irrigar con agua abundante durante 3-5. Agua fresca
no fra.
- Cubrir toda la superficie con sbana o toalla SECA
(pao estril seco).
. Valorar y mantener la ventilacin:
- Administrar O2 a todo paciente que haya podido
sufrir inhalacin de humo o gases.
- Descartar edema en orofaringe.
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QUEMADURAS

TRATAMIENTO:
. Acceso IV:
- Si se tarda ms de una hora en lograr una va, hay
una
tasa mayor de fallo renal y multiorgnico.
- Se utiliza Ringer Lactato (en las primeras horas).

. Calcular profundidad (1er grado, 2 grado A y B y 3er grado)
y extensin (modificacin de la regla de los 9 usada para
adulto)

. Introducir una sonda N-G cuando: la quemadura excede el
20% de la SC o si hay nuseas, vmitos o distensin
abdominal.

. Colocar una sonda vesical.

. Administrar analgesia.
- Q. Leves: Paracetamol, Ibuprofeno VO o VR.
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QUEMADURAS

TRATAMIENTO:
. Administrar analgesia.
- Q. Moderadas o graves:
. Metamizol (Nolotil):
0,05-0,1 cc/Kg/dosis IV o VO cada 4-6 horas.

. Meperidina (Dolantina):
1-2 mg/Kg/c.4-6 horas, IV / VO / IM / SC

. Cloruro mrfico:
0,05-0,5 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas.

. Descartar lesiones circunferenciales (cianosis, dolor tisular,
parestesias). Retirar anillos, pulseras.

. Confirmar estado de inmunizacin
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QUEMADURAS

QUEMADURAS QUIMICAS:
. Irrigar con agua abundante durante 30 minutos.
. Nunca sumergir, mejor ducha.
. Utilizar agua temperatura corporal


QUEMADURAS POR MALTRATO INFANTIL:
. 5-10 % de las quemaduras.
. Mecanismo ms frecuente: escaldadura.
. Afectan sobre todo a < de 3 aos, predominio sexo masculino
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QUEMADURAS

QUEMADURAS POR MALTRATO INFANTIL:
. Sospechar si 2 ms de los siguientes datos:
- ocurri cuando el nio estaba solo.
- lesin atribuida a un hermano.
- historia varia de una entrevista a otra.
- viene acompaado de un adulto sin parentesco.
- afectividad inapropiada
- historia incompatible con la lesin o con la edad del
nio.
- retraso en la bsqueda de atencin mdica > 24 h.
- quemaduras en genitales, glteos, perin y simtricas
en extremidades.
- quemaduras de mayor evolucin que lo referido em la
historia.
- historia de accidentes previos.
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MALTRATO INFANTIL

. Serie de agresiones de causa mltiple y expresin clnica variada
realizada por individuos, instituciones o por la sociedad en su
conjunto; lesiones no accidentales incluidas la falta de cuidado (S. De
Pediatra Social de la AEP).

. CLASIFICACIN:
- Maltrato por omisin: carencias fsicas, afectivas...
- Maltrato fsico.
- Maltrato psquico.

. FACTORES DE RIESGO
- Relacionados con el nio: nios diferentes, difciles
- los padres: alcoholismo, drogadiccin
- el entorno social: pobreza, emigracin...
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MALTRATO INFANTIL

. DIAGNOSTICO:
- Indicadores fsicos:
. Agresin sexual: ETS en nios prepberes, lesiones
genitales o anales sin traumatismo justificable, enuresis
o encopresis
. Piel y mucosas:
- Equmosis que reproducen el objeto agresor o
con distinto tiempo de evolucin.
- Hematomas en las orejas, glteos, cara, plantas
o palmas.
- Laceracin del labio superior con desgarro de
frenillo.
- Alopecia circunscrita por arrancamiento.
- Mordisco con ms de 3 cm de separacin entre
caninos (arcada dentaria adulta).
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MALTRATO INFANTIL

. DIAGNOSTICO:

- Indicadores de comportamiento:
. En NIO:
- Conducta agresiva, delincuencia.
- Juego sexual precoz.
- Ansiedad, depresin, desconfianza.
- Trastornos del sueo

. En PADRES:
- Retraso en buscar ayuda mdica.
- Cambios frecuentes de mdico
- Historia contradictoria que no coincida con los
hallazgos mdicos.
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MALTRATO INFANTIL

. SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES:
- Sospecharlo si:
. Enfermedad persistente o recidivante inexplicable.
. Fallecimiento de varios hermanos en circunstancias
extraas.
. Desaparicin de la clnica cuando se separa del
ambiente familiar.
. Madre que no quiere separarse del nio, pero sin
inters por la enfermedad.
. Madre que ha estudiado, muchas veces sin xito,
medicina o enfermera.
. Intoxicaciones provocadas

. ACTITUD:
- Si sospecha avisar a los Servicios Sociales.
- Si evidencia parte judicial.
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PARADA C-R

. DEFINICION:
- Interrupcin brusca, generalmente inesperada y potencial -
mente reversible de la ventilacin y circulacin espontneas.

. ETIOLOGIA:
- Parada primariamente respiratoria, que condiciona hipoxia y
secundariamente parada cardaca.

. PRONSTICO:
- Factores que determinan supervivencia y calidad de vida:
. Estado clnico previo del paciente.
. Causa que desencaden la PCR.
. Tiempo transcurrido hasta iniciar maniobras de RCP
bsica (mejor 4 postparada) y avanzada (mejor 8) y su
duracin.
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REANIMACION CARDIOPULMONAR

. CLASIFICACION SEGN EDAD:
- Recin nacido: perodo inmediato tras el nacimiento.
- Lactante: nio entre 0 y 12 meses.
- Nio pequeo: nio entre 1 y 8 aos.
- Nio mayor: edad superior a 8 aos.

. RCP BASICA:
Conjunto de maniobras que se deben realizar, sin precisar
material especfico, para:
- identificar si el nio est en PCR.
- sustituir la ventilacin y circulacin espontnea.

A) INICIAL
- Comprobar la inconsciencia:
. Estimular en busca de respuesta con pequeas
sacudidas.
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REANIMACION CARDIOPULMONAR

. RCP BASICA:
A) INICIAL
- Comprobar la inconsciencia:
. > 12 meses: llamar por su nombre o hablar en
voz alta.
.< 12 meses: darle palmadas, pellizcarles.
Si el nio:
. Responde: se deje en posicin de seguridad, se
pide ayuda y si es preciso se evala peridica -
mente.
. No responde: continuar RCP.

- Pedir ayuda: sin abandonar y comenzando la RCP lo
antes posible.
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REANIMACION CARDIOPULMONAR

. RCP BASICA:
A) MANIOBRAS
- Apertura de la va area:
. Subluxacin o traccin mandibular (T. Cervical)
. Maniobra frente-mantn.
- Ventilacin:
. Ver si existen movimientos toraco-abdominales,
aproximar odo y mejilla a la boca del nio
Mximo 10 seg.
. Movimiento t-a +, sin entrada o salida de aire:
obstruccin va area.
. Si apnea:
- Lactantes: V. Boca a boca-nariz.
- Nios: boca a boca pinzando la nariz con
los dedos.
Inicialmente 5 respiraciones lentas de 1-1,5 seg de pausa
entre ellas.
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REANIMACION CARDIOPULMONAR

. RCP BASICA:
A) MANIOBRAS
- Masaje cardaco.

. Primero comprobar pulso:
- Braquial en lactantes (femoral).
- Carotdeo en nios.
- Si pulso +: ventilacin.
- Si FC< 60 lpm en lactantes o pulso negativo:

. Iniciar masaje:
- Recin nacido: con dos manos abarcar el trax
y colocar los pulgares en el tercio inferior del
esternn, bajo la lnea intermamilar.

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REANIMACION CARDIOPULMONAR

. RCP BASICA:
A) MANIOBRAS
- Masaje cardaco.
. Iniciar masaje:
- Lactante: con dos dedos (anular y medio) en el
esternn, a un dedo de la lnea intermamilar.
- Nio < 8 aos: con la base de la mano, a dos
dedos por encima del extremo distal del esternn.
- Nio > 8 aos: se apoya una mano sobre la otra,
con brazos en extensin.

La eficacia global de la RCP se valora cada 2 minutos,
parando momentneamente (menos de 1 seg) y comprobando
pulso y respiracin.

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SOFOCACION

. Obstruccin de la va area superior por un cuerpo extrao.
. Si el nio RESPIRA:
- Estimular para que tosa (nio) o llore (lactante).
. Si la RESPIRACION ES INADECUADA:
- a) Slo se intenta extraccin manual si el cuerpo extrao es
fcil de ver y extraer. Nunca a ciegas. Maniobras de gancho.
- b) Maniobras de expulsin:
. Antes de iniciarlas efectuar 5 insuflaciones de rescate.
Si se logra movilizar trax, continuar con ventilacin
. b.1) Lactante.
- En decbito prono 5 golpes en z. interescapular
- Cambiar de antebrazo y 5 compresiones.
- Examinar boca, eliminar cuerpo extrao.
- Abrir v. area, si no respira 5 insuflaciones.
. b.2) Nios.
- Maniobra de Heimlich.
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ASFIXIA POR INMERSION

. Inicio inmediato de la maniobra de resucitacin c-p, en el mismo
lugar del accidente.
. Estas maniobras deben mantenerse al menos durante una hora.
. Particularidades del ABC de los ahogados:
- Las maniobras se realizaran con la cabeza en posicin lateral
(SNG si es posible).
- La hipoxia es el principal mecanismo patognico:
. Se combate con maniobras de ventilacin.
. La insuflacin pulmonar minimiza la lesin.
. Reanimacin in situ aunque sea por personal no
especializado desde el primer momento.
- Todos los pacientes deben ser monitorizados hospitalariamen-
te al menos durante unas horas.
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