Coriocarcinoma

Neoplasia maligna,
compuesta por trofoblasto
organizado en patrn
dismorfico sin vellosidades
corinicas. Denominado
Corioepitelioma



Coriocarcinoma
Cracteristicas Generales:
La prevalencia reportada varia ampliamente en todas
partes del mundo,
Mujeres sexualmente activas la frecuencia es alta en
mujeres mayores de 40 aos., pero es menor debido a la
baja tasa de fertilidad

Coriocarcinoma. Caractersticas Generales
Frecuente en px con
grupos de sangre A y
menos comun en
grupo O
Frecuente en
aneuploidia o
poliploidia

Coriocarcinoma. Frecuencia
Puede ser asociado con
cualquier forma de gestacin.
Frecuencia de 1: 160,000
gestaciones normales
1:15.386 de abortos
espontneos
1:5.333 de embarazos ectpicos
1: 40 gestaciones molares
Coriocarcinoma y Gestacin Previa
esta precedido de una mola hidatiforme
25% despus de un aborto
22,5% despus de embarazo normal
2,5 % despus de un EE
O sigue una gestacion

Coriocarcinoma .Caractersticas Clnicas
El 5% de los CC se presentan en las trompas de Falopio
por un EE
HUA mas frecuente
Algunas lesiones ubicadas solo en el miometrio pueden
ser asintomticas
Tirotoxicosis.
Crecimiento lento.

Algunos CC metastasicos no
cursaron con un tu uterino

Probabilidad de regresin.

Sntomas relacionados con la
metstasis son la primera
manifestacin del CC
Coriocarcinoma .Caractersticas Clnicas
Los pulmones son
los mas frecuentes
sitios de metstasis
hematogenas

Coriocarcinoma .Caractersticas Clnicas
Sntomas relacionados
con eventos
hemorrgicos en el
SNC, hgado y tracto
urinario y
gastrointestinal

Coriocarcinoma .Caractersticas Clnicas
Coriocarcinoma.
Caractersticas macroscpicas

Masa hemorrgica circunscrita, esto
es debido a la rpida proliferacin
e invasin de los vasos sanguneos

Tamao variable, con una porcion
central, hemorrgica y necrotica, y una
capa externa delgada.
Coriocarcinoma.
Coriocarcinoma. Microscopio
Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 1:, El tejido
a la izquierda
nuestra miometrio
con clulas
pleomrficas
grandes, el tejido a
la derecha tiene
una celularidad
dual de clulas de
cito y sincisio
trofoblasto (H&E
40x)

Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 2: Tejido a la derecha de la foto 1, en el
cual se aprecian clulas de cito y sincisio
trofoblasto, sin formacin de vellosidades.
(H&E 40x).
Figura 3: Mayor detalle
de la figura anterior, se
aprecian las
caractersticas citolgicas
del cito y sincisio
trofoblasto caractersticas
de CC. (H&E 100x).
Coriocarcinoma. Microscopio
Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 6: Otro aspecto del miometrio infiltrado
por clulas de trofoblasto intermedio. H&E
100x.
Carcinoma pobremente diferenciado.
Sarcoma
Gestaciones tempranas
Mola hidatiforme.
Aborto

Coriocarcinoma. Diagnostico Diferencial
Metastasis a pulmon
20-60 a cerebro
Higado y tracto gastrointestinal, vagina.
Aislados casos occuridos en los embarazos
Tto quimioterapia 41% supervivencia

Coriocarcinoma. Clinica y tratamiento
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Conglomerado de celulas de formas variables
Ocupan el Endometrio y el miometrio
Se asemeja al trofoblasto no neoplasico en el
sitio de implantacion
Llamado tambien: Sincitioma, Coriocarcinoma
atipico, corioepiteliosis, seudotumor
trofoblastico
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Es la forma mas rara de TTG
Variante del CORIOCARCINOMA
Trofoblasto Intermedio.
Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
Tienden a confinarse al tero
B-HGC y Lactogeno Placentario.
Amenorrea o HUA, utero grande
TTO QX (HISTERECTOMIA.)
Figura 1:Aspecto macroscpico de la pared uterina, en donde se
aprecia el ndulo en el espesor del miometrio, (flecha grande) la
cavidad endometrial esta delimitada por las flechas vacas. la
superficie endometrial del corte que mostr el ndulo se indica con la
flecha blanca.
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Vista Macroscpica
El TTSP esta compuesto mayormente por TI
Miometio infiltrado por celulas poligonales TI
Necrosis


Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Pared del vaso sangunineo reemplazado por tejido fibrinoide ,
Tejido trofioblastico en el lumen
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Figura 2:Vista
panormica del corte
que muestra a la
nodulacin con una zona
central con material
fibrinoide, rodeada de
un tejido plido de
lmites imprecisos. H&E
10x.
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Vista Microscpica
Figura 3:Porcin de la orilla
del ndulo, con clulas de
trofoblasto intermedio, en la
porcin derecha se aprecia
una clula vacuolada de tipo
sincisiotrofoblasto (flecha).
H&E 40x.
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Vista Microscpica
Diagnostico diferencial
Coriocarcinoma
Implantacion exagerada
Nodulo en el sitio placentario
Otros
Tumor Trofoblastico del sitio
Placentario
Diferencias caracteristicas CC y TSP
Sitio placentario Exagerado
Es una proliferacion Infiltrativa erxuberante de
celulas de ttofoblasto intermedio en el sitio
placentario
Antiguamente denominada, Endometritis
Sincitial o Invasion corionica benigna

Puede ocurrir en asociacion con un embarazo
normal, aborto o mola
Las lesiones se caracterizan por invasion
trofoblastica en el endometrio y al miometrio

TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO
4% Pos evacuacin Molar.
Mas frecuente despus de Embarazos a termino.
CORIOCARCINOMA.
El sangrado es frecuente.

Metastasis Pulmn 80%
Vagina 30%
Pelvis 20%
Hgado 10%
Cerebro 10%
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N
Am 32(2005)661-684
CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR
TROFOBLASTICO GESTACIONAL
ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
Ia Sin factores de riesgo
Ib Un factor de riesgo
Ic Dos factores de riesgo

ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL TERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho).
IIa Sin factores de riesgo
IIb Un factor de riesgo
IIc Dos factores de riesgo

ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afeccin genital).
IIIa Sin factor de riesgo
IIIb Un factor de riesgo
IIIc Dos factores de riesgo.

ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS
IVa Sin factor de riesgo
IVb Un factor de riesgo
IVc Dos factores de riesgo

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:
Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

FACTORES DE RIESGO
B-HGC > 100000 mu/ml

Duracion de la
enfermedad >de 6
meses a partir del
ultimo embarazo

Quimioterapia previa
por ttg diagnosticado
previamente.
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:
Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

VALORACION DIAGNOSTICA
Historia clnica y
examen fsico completo
Medicin de b-hgc
Pruebas de funcin
Heptica, Tiroidea,
Renal.
Hemograma Completo.

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:
Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

INVESTIGACION METASTASICA
Rx de Trax o Tomografa Axial
Computarizada.

Ecografa o TAC de abdomen y Pelvis.

TAC o RNM de Cabeza.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS PULMONARES
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS CEREBRALES
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS HEPATICAS
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).
July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
ETAPA I
Deseo de conservar la fecundidad
Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.Folnico
Actinomicina D.

No Deseo de conservar la Fecundidad


HISTERECTOMIA+QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
ETAPA II Y III
BAJO RIESGO


QUIMIOTERAPIA
UN(1) SOLO AGENTE.
MTX + Ac. Folnico o
Actinomicina D
ETAPA II Y III
ALTO RIESGO


QUIMIOTERAPIA
COMBINADA
EMA-CO.
Etoposido, Metrotexate,
Act-D, Ciclofosfamida y
Vincristina.
ETAPA IV





QUIMIOTERAPIA COMBINADA + RADIOTERAPIA + CIRUGIA
EMA-CO

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).
July 2006(176-187)
VIGILANCIA
ETAPA I, II Y III

Medicin semanal de B-HGC, hasta que sean
negativas durante tres(3) semanas consecutivas.

Medicin mensual de H-GC, hasta que sean negativas
durante doce(12) meses consecutivos.

Anticoncepcin eficaz durante el proceso de
vigilancia.
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July 2006(176-187)
VIGILANCIA
ETAPA IV


CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN
NEGATIVAS TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.

CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER
NEGATIVIDAD DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).
July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
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2006(176-187)