TABAQUISMO

Y SU SALUD
TABAQUISMO
INTRODUCCION

El tabaquismo es considerado la principal causa de muerte, de morbilidad y discapacidad. Se
asocia estrechamente con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad, por lo
que constituye un importante problema de salud pblica.

En nuestro pas hay 13 millones de fumadores, cifra en s alarmante, pero si aadimos a los
fumadores involuntarios o pasivos, resulta que 50 millones de personas, es decir, la
mitad de la poblacin mexicana, estn expuestas a los daos producidos por el tabaco.

En nuestro pas los reportes mencionan entre 114 y 125 decesos diarios asociados al
tabaquismo, aproximadamente 45 000 al ao y de persistir los patrones de consumo
actuales, cada vez sern ms las personas que mueren por causas asociadas al consumo
de tabaco, se perder un nmero mayor de aos de vida saludable y se estima, que los
altos costos actuales a la salud y la economa del pas, podrn rebasar los presupuestos
destinados a las instituciones de salud.

Si tomamos en cuenta los datos de las encuestas nacionales de adicciones que sealan que
el nmero de fumadores aument de 9.2 millones a ms de 13 millones entre 1988 y
1998; podemos decir que el tabaquismo en Mxico constituye un problema de salud
pblica que aumenta, pero sobre todo nos preocupa el inicio temprano del hbito
tabquico, principalmente por el gnero femenino.





ANTECEDENTES

Las culturas del continente americano
usaban el tabaco con fines religiosos,
medicinales y ceremoniales. Los
indgenas del Caribe, fumaban
valindose de una caa en forma de
pipa llamado tobago. Cuando los
colonizadores observaron esta
prctica, muchos de ellos la adoptaron
despojndola del aspecto ritual,
iniciando su consumo con fines de
esparcimiento y difundindolo por
Europa.

El embajador francs Jean Nicot, fue uno
de los primeros en sugerir los efectos
farmacolgicos de la planta, cuando,
en 1560, se la envi al regente francs
para aliviar sus jaquecas, ms tarde
fue pionero en el cultivo de tabaco en
Portugal, por ello, en su honor esta
planta recibe el nombre de nicotina.
TABAQUISMO

Otro de los precursores en el hbito de fumar fue el explorador ingls Sir Walter
Raleigh, quien inici la costumbre de fumar tabaco en pipa en la corte
Isabelina. El Rey Jaime I de Inglaterra, en 1604, lo sentenci a morir por este
hbito; adelantndose a su tiempo combati el consumo de tabaco,
argumentando que su uso era perjudicial para el cerebro y peligroso para los
pulmones.

En la Nueva Espaa, Fray Bartolom de las Casas realiz las primeras
descripciones de la adiccin al tabaco, explicando que los indgenas
utilizaban las hojas en forma de rollo para aspirar su humo, con el cual
adormecen las carnes y "cuasi emborracha, as dizque no sienten cansancio y
al reprenderlos dicindoles que aquello era un vicio, respondan que no era
de su mano dejarlo".

En la dcada de los treinta fumar se convirti en una moda tanto para hombres
como para mujeres, en esta poca los epidemilogos empezaron a observar
que el cncer de pulmn, poco frecuente antes del siglo XX, haba
aumentado en forma considerable. Por su parte, investigaciones clnicas y de
laboratorio encontraron que muchas sustancias qumicas en el humo de los
cigarrillos son carcingenas.
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LA SUSTANCIA

El tabaco es originario de Amrica y proviene de la planta Nicotiana
tabacum, arbusto de hojas verdes grandes, de textura vellosa y
pegajosa con sabor amargo, sus flores son de color blanco, amarillo y
violeta. Se utiliza en agricultura como insecticida y en la industria
qumica como fuente de cido nicotnico. Para la industria tabacalera
es la materia prima, por lo cual se ha incrementado su cultivo,
llegando a ser una de las fuentes principales de ingreso para algunos
pases.

El principal componente qumico del tabaco, alcaloide lquido oleoso e
incoloro (C
10
H
14
N
2
) es la nicotina, sustancia farmacolgicamente
activa de doble efecto, estimulante y sedante, y la principal
responsable de la adiccin, por el estmulo placentero que produce
al activar la va dopaminrgica y los receptores colinrgicos y
nicotnicos del sistema nervioso central. Otros factores que influyen
en la dependencia son el sabor, el aroma y el ritual que se establece
durante el proceso de fumar, as como la interaccin social que se
presenta entre fumadores.

La nicotina se absorbe con facilidad por la piel, las mucosas y los
pulmones. La forma ms frecuente de administracin de esta
sustancia es fumada, pues a travs de la absorcin por los bronquios,
alcanza niveles plasmticos suficientes para atravesar la barrera
hematoenceflica, llegando a la va dopaminrgica en el sistema
nervioso central en pocos segundos, lo que proporciona efectos
rpidos y placenteros.


TABAQUISMO

Esta va de administracin produce efectos casi inmediatos al fumador, en un lapso de
apenas siete segundos lo hace sentir alerta; de manera simultnea, experimenta
cierta relajacin muscular, por la activacin del sistema de recompensa del ncleo
accumbens, produciendo concentraciones sricas de glucosa, liberacin de
catecolaminas y de adrenalina.

El consumo de nicotina en grandes dosis paraliza el sistema nervioso autnomo,
impidiendo la transmisin de impulsos a travs de los espacios intercelulares de las
neuronas (espacios sinpticos), en dosis mayores puede producir convulsiones y
muerte.
El estmulo gratificante inicial va seguido de depresin y fatiga, lo que lleva al adicto a
administrarse ms nicotina, tanto para obtener los efectos deseados, tales como
placer o mejora del rendimiento, como para evitar el sndrome de abstinencia que se
caracteriza por ira, ansiedad, necesidad de consumo, dificultad para concentrarse,
hambre, impaciencia e intranquilidad.

El uso habitual de la sustancia hace que, durante el da, se acumulen en el cuerpo
concentraciones de nicotina que persisten durante la noche. Por lo tanto, las
personas que fuman cigarrillos en forma continua, exponen su organismo a los
efectos de la nicotina las 24 horas del da

TABAQUISMO
Los fumadores informan, como una constante, que el primer cigarrillo del
da, despus de la abstinencia de la noche, les produce una mejor
sensacin que el ltimo de la dosis de la noche anterior, el cual fue
precedido por una cantidad considerable de refuerzos (cigarrillos
fumados). Asimismo, existen evidencias clnicas de tolerancia y
abstinencia a los efectos de la nicotina. La investigacin ha demostrado
que la tensin nerviosa y la ansiedad afectan la tolerancia y la
dependencia a esta sustancia. La corticosterona, hormona producida por
la tensin nerviosa, reduce los efectos de la nicotina, por lo tanto cuando
los fumadores habituales estn bajo presin necesitan consumir mayor
cantidad de la sustancia para lograr el mismo efecto, aumentando con
esto la tolerancia.
La depresin del nimo (trastorno distmico, trastorno afectivo) se relaciona
con la dependencia a la nicotina, pero hasta ahora no se sabe si la
depresin predispone al sujeto a volverse fumador o si la patologa se
genera durante la dependencia a la nicotina. La depresin generalmente
se incrementa durante la abstinencia, por lo cual se cita como causa de
recada. Se ha encontrado que la mayora de los fumadores beben ms
caf, t y alcohol que los no fumadores; su peso y presin arterial son
ligeramente menores, asimismo, su frecuencia cardiaca es ligeramente
ms rpida que en los no fumadores. La mujer es especialmente
vulnerable a los efectos de la nicotina porque la secrecin estrognica y
la funcin ovrica se alteran con su consumo; es comn que la
menopausia aparezca antes en las mujeres fumadoras que en quienes no
lo son.
TABAQUISMO
Los fumadores tienen una disminucin en el rendimiento para el ejercicio mximo y un
sistema inmunolgico menos eficaz comparado con la poblacin no fumadora. Otros
hallazgos demuestran que cuando se comparan estos dos grupos, en el primero se
encuentra una disminucin de las concentraciones leucocitarias de vitamina C, cido
rico, srico y albmina, adems de que la proporcin entre colesterol lipoprotenico de
alta y baja densidad es menor. Otro dato significativo es que la aparicin de arrugas
faciales se adelanta en los fumadores, por otra parte, el acn intenso en los
adolescentes es ms frecuente. En los daos a la salud relacionados con el consumo de
tabaco existe una clara relacin dosis-respuesta entre el tabaquismo y el aumento de
mortalidad, de la misma forma en que dejar de fumar est asociado con el descenso en
la tasa de mortalidad. En estos reportes se incluyen la edad de inicio del consumo, el
nmero de cigarrillos consumidos y la intensidad y frecuencia de la inhalacin.

El humo de los cigarrillos es producido por la combustin del tabaco, la fuente principal de
humo es la boquilla del cigarrillo durante las absorciones, las fuentes secundarias, entre
las absorciones, son el extremo encendido y la boquilla. En cada inhalacin las mucosas
de boca, nariz, faringe y rbol traqueobronquial resultan expuestas al humo del tabaco.
Los principales componentes de este humo son la nicotina y otros alcaloides
carcingenos, el monxido de carbono y sustancias txicas e irritantes, que actan
directamente sobre las mucosas se absorben por la sangre o se disuelven en la saliva y
se degluten.
TABAQUISMO
EL ENTORNO

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) indica que el hbito de fumar cigarrillos es causa
directa o indirecta de cerca de 8 242 muertes por da y cuatro millones al ao en el
mundo, de las cuales la tercera parte ocurre en pases en vas de desarrollo. Las
tendencias actuales indican que para el ao 2020 ms de 10 millones de personas
morirn a causa del tabaco, la mitad de ellas durante la madurez productiva, con una
prdida individual de 10 a 20 aos de vida, para el 2030 siete de cada 10 de las
defunciones ocurrirn en pases en vas de desarrollo.

El Banco Mundial seala que el tabaco es un problema mayor de las poblaciones pobres,
jvenes, de bajo nivel educativo y de bajos ingresos. Las muertes atribuibles al
consumo de tabaco representan slo 5% en las poblaciones con una educacin media
y superior mientras que este porcentaje se incrementa a 19% en los grupos que
tienen primaria como mximo nivel acadmico.
TABAQUISMO

Los adolescentes son considerados grupos de alto riesgo,
ya que ms del 60% de los fumadores se han
iniciado desde los 13 aos y ms del 90 % antes de
los 20 aos. En el transcurso de los ltimos diez
aos, en el mundo se ha dado un contraste entre las
tendencias y la magnitud del tabaquismo. Mientras
que en los pases desarrollados se observa una
disminucin del promedio de cigarros anuales
consumidos, en los pases en vas de desarrollo se
presenta un incremento de cifras.

Sin embargo, cabe sealar que todas las naciones sufren
prdidas por el tabaquismo, particularmente por los
riesgos asociados al consumo, de los cuales el cncer
pulmonar es el ms grave. En Europa se calcula que
50% de todos los cnceres que aparecen en la
poblacin masculina son causados por el consumo
de tabaco.
TABAQUISMO
EL TABAQUISMO EN EL CONTEXTO NACIONAL

En Mxico se estima que 122 personas mueren diariamente por causas asociadas al
tabaco, esta es una de las razones por las que el tabaquismo se encuentra dentro de los
diez problemas de Salud Pblica prioritarios. En el presente, se perfila como una
enfermedad no transmisible que, de no establecer medidas integrales para su control,
rebasar la capacidad sanitaria que se requiere para su atencin.

Desde 1980 las enfermedades del corazn, constituyen la primera causa de mortalidad y
para 1998 represent el 15.4 % de todas las defunciones; ms de la mitad de estos casos
(62.4%) corresponden a cardiopata isqumica, patologa asociada directamente con el
tabaquismo. La tasa de muerte por cncer de pulmn ha aumentado en ambos sexos
durante los ltimos aos, en una relacin de 2.5 hombres por una mujer. Entre 1992 y
1998 la mortalidad por tumores malignos en labio, cavidad bucal y faringe tendi a
incrementarse, alcanzando 735 en el ltimo ao.
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PATRONES DE CONSUMO

La Encuesta Nacional de Adicciones realizada en 1998 (ENA-98), seala que en Mxico, el 27.7% de la
poblacin urbana entre 12 y 65 aos fuma (13 millones de consumidores de tabaco), 57.4% no
fuma y el 14.8% refirieron ser ex-fumadores. La comparacin de los datos entre 1988 y 1998,
establece que la proporcin de fumadores en Mxico, se increment en 7%, aunque es posible que
la prevalencia nacional est subestimada, porque el diseo de la muestra no incluye personas
menores de 12 aos ni mayores de 65 aos.

Las estadsticas nacionales de fumadores indican que la regin centro tiene una prevalencia de 32.3%, la
regin norte de 26.5% y la regin sur de 18.5%, comparadas con un promedio nacional de 27.7%. La
regin norte esta comprendida por Baja California, Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Durango,
Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas, San Luis Potos y Nuevo Len. La regin centro esta comprendida
por Aguascalientes, Guanajuato, Nayarit, Quertaro, Colima, Hidalgo, Zacatecas, Jalisco, Morelos,
Puebla, Tlaxcala, Estado de Mxico y Distrito Federal.
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Los estados que comprenden la regin sur
son Michoacn, Guerrero, Veracruz,
Tabasco, Yucatn, Campeche, Quintana
Roo, Oaxaca y Chiapas. Respecto al
gnero, 42.9% de los varones fuma, en
comparacin con 16.3% de mujeres.
Segn la ENA 98, el grupo etreo con
mayor prevalencia es el de los 18 a 29
aos de edad (38.1%), demostrando que,
conforme avanza la edad, el consumo de
tabaco disminuye a 11.2% en el grupo de
50 a 65 aos.

En cuanto a la distribucin de fumadores en
poblacin de 12 a 65 aos segn edad y
escolaridad, encontramos que, para el
grupo de 18 a 29 aos de edad con
escolaridad de secundaria la prevalencia
es de 35%, para la poblacin de 30-39
aos, tambin con escolaridad
secundaria es de 34.4%. Para el grupo
comprendido entre 40-49 aos con
primaria la prevalencia es de 39.3% y en
el de 50-65 aos con primaria es de
60.1%.
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NORMATIVIDAD Y CONTROL


Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios
DOF 9-08-99, en su Ttulo Vigsimo Primero, establece que se debern observar niveles
mximos de nicotina y alquitrn y que en las cajetillas se indicar la cantidad que
contienen. Hace explcito que se deber exigir identificacin oficial para comprobar
mayora de edad y de no presentarla, no se podrn vender o suministrar productos de
tabaco. En el Apndice XIX se sealan las caractersticas que debern tener las
leyendas de advertencia y se agrega la obligacin de incorporar la advertencia de:
"Venta prohibida a menores".

Reglamento en Materia de Publicidad
DOF 04-05-00, seala que la publicidad deber ser orientadora y educativa, establece las
caractersticas de las leyendas de advertencia: tamao, duracin, visibilidad, volumen,
ritmo y claridad, incluso cuando se utilice el logotipo, marca o forma de identificacin
del producto; Prohbe mensajes subliminales. Los anuncios en televisin y dems
medios de difusin pblica slo podrn trasmitirse despus de las 22 horas. En cine,
en pelculas slo para adultos. La ley establece que en ningn caso y de ninguna forma
se podr expender o suministrar tabaco a menores de edad. El reglamento en materia
de publicidad, promuve la realizacin de campaas que desalienten el consumo de
tabaco.
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Reglamento sobre Consumo de Tabaco
DOF 27-07-00, destinado a proteger la salud de la exposicin al humo de tabaco, se refiere a la
prevencin, el tratamiento, la investigacin del tabaquismo y de acciones para controlarlo; define
las dependencias y organismos a los que aplica y seala las caractersticas del rea para fumadores,
entre otros aspectos. Establece sanciones para quien lo viole en forma repetitiva o quien deje de
aplicarlo.

Normas
NOM-168-SSA1-1998 del DOF 30-09-99, incluye incorporar un sistema de identificacin de la condicin
de riesgo de tabaquismo activo o pasivo de los pacientes. Interpretar al tabaquismo, alcoholismo y
otras adicciones no como antecedente, sino como padecimiento actual, que requiere: diagnstico,
tratamiento y seguimiento, tanto en la historia clnica, las notas de evolucin, la interpretacin
diagnstica de notas de traslado, de riesgo quirrgico en las notas mdicas de hospitalizacin y
atencin de factores de riesgo de las de egreso hospitalario.

La Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, NOM-013-SSA2-
1994, advierte los riesgos a la salud bucal y la general, por el tabaquismo, alcoholismo y otras
adicciones. La Ley del Impuesto Especial sobre Productos y Servicios, esta ley se modifica
anualmente, la ltima modificacin realizada en el ao 2000, el IEPS a cigarros con filtro subi a
100% y a los populares se mantuvo en 20.9%. La normatividad establece que el tabaquismo debe
ser considerado como padecimiento actual en el expediente clnico.
TABAQUISMO
Curbing the Epidemic. The World Bank, 1999
The Tobacco Atlas. World Health Organization, 2002
Tabaquismo: Prevalencia
Regin Prevalencia (%)
Mundial
Amrica
Mxico
29
30
26.4
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
20002010 20102020 20202030 20302040 20402050
Aos
P
r
e
v
a
l
e
n
c
i
a

(
e
n

b
i
l
l
o
n
e
s
)
*
Fumadores (asumiendo prevalencia constante)
Fumadores (asumiendo reduccin en la prevalencia de -1.0%/ao)
Una mirada al futuro

Muertes proyectadas, 20252030
Pases desarrollados = 3 millones
Pases en desarrollo = 7 millones
*Medium variant projected population.
Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002.
Disminucin de la edad promedio de inicio
Incremento de la prevalencia en mujeres
Mayor consumo entre menores de edad
Estabilidad de la prevalencia de consumidores
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA
Tendencias Epidemiolgicas
PRUEBA FARGERSTROM 1
CONSUMO DIARIO
MAS DE 25 CIGARROS 2
16 A 24 CIGARROS 1
MENOS DE 15 CIGARROS 0
PRUEBA FARGERSTROM 2
CONTENIDO DE NICOTINA POR
CIGARRILLO
IGUAL O MAYOR DE 1.2 mg 2
0.6 A 1.1 mg 1
IGUAL O MENOR 0.5 mg 0
PRUEBA FARGERSTROM 3
LE DA EL GOLPE AL CIGARRILLO
CASI SIEMPRE 2
A VECES 1
CASI NUNCA 0
PRUEBA FARGERSTROM 4
CUANDO FUMA USTED MAS?
EN LAS MAANAS 1
EN LAS TARDES / ATARDECER 0
PRUEBA FARGERSTROM 5
CUANTO TIEMPO TARDA USTED EN
PRENDER SU PRIMER CIGARRILLO
DESPUES DE DESPERTAR?
MENOS DE 30 MINUTOS 1
MAS DE 30 MINUTOS 0
PRUEBA FARGERSTROM 6
CUL ES EL CIGARRILLO QUE
MENOS LE GUSTA PERDERSE?
EL DE LA MAANA 1
OTRO 0
PRUEBA FARGERSTROM 7
SE LE HACE DIFICIL DEJAR DE
FUMAR EN LUGARES PROHIBIDOS?
SI 1
NO 0
PRUEBA FARGERSTROM 8
FUMAR INCLUSO SI TIENE QUE
QUEDARSE EN CAMA POR
ENFERMEDAD?
SI 1
NO 0
SE CONSIDERA DEPENDIENTE CON 6 PUNTOS O MAS
Las Trampas del Tabaco
Su aceptacin social
Su triple dependencia
Su potencial abuso
Su injusticia social
Su capacidad de esconder los daos
orgnicos durante 20 30 aos de
consumo
Adiccin al
Tabaco
Dependencia
Psicolgica
Dependencia
Social
Dependencia
Fsica
La Triple Dependencia
Algunos componentes del humo del
tabaco
Algunos
componentes del
humo del tabaco
Amonaco
Acetona
cido Clorhdrico
DDT
Naftaleno
Butano
Tolueno
Metanol
Dimetilnitrosamina
Fenol
Monxido de
carbono
Arsnico
Las etapas de la adiccin
1. USO (Consumo ocasional.)

2. HABITO (Consumo habitual)

3. ABUSO (Consumo excesivo)

4. ADICCION (Consumo patolgico)
Adiccin
Uso repetido y compulsivo de una sustancia con objeto de
obtener sus efectos qumicos de recompensa o placer o
para evitar los efectos de castigo del sndrome de
abstinencia

Compulsivo: carencia de control, el comportamiento no
puede interrumpirse aunque el propio consumidor lo
desee
Sndrome de Abstinencia
24-48 horas
4-6 semanas
DESEO IMPERIOSO de fumar
Irritabilidad, desaliento o ira
Insomnio
Depresin
Ansiedad
Cambios bruscos de humor
Dificultad en la concentracin
Inquietud
+ Apetito = + Peso
Sudoracin- Temblores
Frecuencia Cardiaca
TA

Parran TE. The physicians role in smoking cessation. J Respir Dis 1998; 19(8): S6-S12.
Dependencia
Psico-Social
Por qu se empieza a fumar?
Factores Internos

Autoestima
Imagen de si mismo
Curiosidad
Emocin
Rebelin
Desafo
Experiencia
Riesgo
Apariencia
Descubrimiento
Factores Externos

Aceptacin social
Publicidad del tabaco
Imitacin
Tabaquismo Pasivo
El humo del tabaco resulta un grave
peligro para la salud exponiendo al
no fumador, a los mismos riesgos,
(en menor proporcin), a los que se
expone un fumador activo.
Tabaquismo Pasivo
La OMS estima que alrededor de
700 millones de nios,
prcticamente la mitad de los
chicos del mundo, respiran aire
contaminado por humo de
tabaco.
El humo del tabaco ambiente es el
causante del 40% de los casos de
muerte sbita del lactante.
Tabaquismo Pasivo
Principales efectos del tabaquismo pasivo
en la niez.
Aumento del ausentismo escolar
Aumento de las infecciones de vas
respiratorias altas y bajas
Mayor frecuencia de crisis asmtica
Incremento del riesgo de otitis media
Aumento del riesgo de complicaciones post-
anestesia
Incremento del riesgo de hipertensin
pulmonar del recin nacido
Mayor riesgo de menor peso
Aumento del riesgo de muerte sbita
Los adultos que fuman sin querer tienen un
riesgo relativo 1.5 veces mayor de padecer
enfermedad vascular

Aumenta el riesgo de padecer cncer de
pulmn.

Contribuye al desarrollo y agudizacin del
asma en el adulto
Tabaquismo Pasivo
Dejar de Fumar Ayuda!
Conseguir que un paciente deje de fumar tiene un
rendimiento en esperanza de vida tres veces
superior que el de controlar la hipertensin
arterial y casi diez veces superior que reducir el
colesterol.
DollR, Peto R, Boreham J et al. Mortality in relation to smoking: 50 yearsobservation on
male British doctors. BMJ 2004: 328: 1519.
El individuo que abandona el tabaco
disminuye el riesgo de padecer cncer
pasados 15 aos a partir de la suspensin
e iguala el riesgo al de la poblacin
no fumadora
Dejar de Fumar S Vale la Pena !
sabe usted que los cigarrillos que
consumen los fumadores y la
exposicin al humo del tabaco del
ambiente producen cncer en
diferentes rganos del cuerpo?
Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular
perifrica
Empecemos por la entrada
sabe usted lo que producen
los cigarrillos en la boca?
El tabaquismo acta directamente en la
boca del fumador provocando prdida del hueso
que sujeta los dientes.
Esto pasa porque la nicotina provoca
vasoconstriccin en la microcirculacin gingival,
disminuyendo el aporte de oxgeno, a las
clulas y de otras sustancias que defienden los
tejidos de la inflamacin crnica que estas
personas tienen en las encas.
Daos en la dentadura
de los fumadores
Cncer de Boca
Cncer de Garganta
El humo del tabaco contiene numerosas sustancias qumicas que
causan cncer especialmente en labios, encias, lengua y laringe.
Estos cnceres aumentan cuando se consume alcohol en forma
moderada o excesiva.
ATENCIN: La extirpacin de este tipo de cncer es deformante y
generalmente causa prdida de la voz.
Cncer de lengua
A. Tabaquismo es la primera causa de cncer tanto en hombre como en
mujeres.

B. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los fumadores
de cigarrillos.

C. A mayor nmero de cigarrillos consumidos mayor riesgo.

D. Despus de 15 aos de abstinencia tabquica el riesgo de padecer
carcer de esfago en un ex fumador y despus de 5 aos en cavidad
oral se iguala al de un no fumador.

E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hbito tabquico aumenta
un 25-50% las posibilidades de desarrollar estos tipos de cncer.
Cncer de
Esofago
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
El TABACO es la principal causa de enfermedades pulmonares.
El 80% a 85% de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica,
(conocida tambin como enfisema y bronquitis crnica obstructiva)
son atribuibles al TABACO.
Bob, yo tengo un enfisema pulmonar
Glndulas mucosas
aumentadas de
tamao
Produccin
excesiva de
moco
Obstruccin de vas
areas menores por
aumentos de
secrecin
La tos persistente es sntoma de bronquitis crnica.
Las vas areas mayores estn aumentadas de tamao y con gran
cantidad de glndulas que secretan gran cantidad de moco.
En las vas areas menores se acumulan gran cantidad de secreciones,
que son difciles de eliminar por la inflamacin que obstruye e impide el
flujo del aire.
Bronquitis
Crnica
FUMADORES:

*ALTA PREVALENCIA DE
SINTOMAS RESPIRATORIOS
INESPECIFICOS (TOS,
PRODUCCIN DE ESPUTOS,
DISNEA Y SIBILANCIAS)

*AUMENTO DE INCIDENCIADE
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL INESPECIFICA+

*EPOC
Prdida de tejido pulmonar
Dilatacin y destruccin de
las paredes bronquiales
EPOC
(enfisema
pulmonar)
Habitualmente el diagnstico de EPOC es tardo porque los
fumadores consultan tardamente (consideran que tener tos es
normal)
Tumor
proyectndose
a bronquios
Metstasis a ganglios
linfticos hiliares
Metstasis a ganglios
linfticos carineales
Cncer Pulmonar
vista broncoscpica
El cncer pulmonar, en la mayora de casos, es mortal, por la dificultad para
detectarlo, y porque se disemina tempranamente, haciendo metstasis
en el hgado, cerebro y huesos. El tabaquismo es la causa ms comn
de cncer pulmonar. El 10% de los fumadores tendrn cncer pulmonar.
El humo del tabaco al ingresar al cuerpo inicia sus efectos
rpidamente, a nivel cardiovascular provoca:
Aumento de la frecuencia cardiaca
Alza de la presin arterial, el corazn necesita ms oxigeno y las arterias
se contraen
Aumentando el colesterol VLDL (el bueno) y disminucin del colesterol
HDL (el malo)
Incrementa el colesterol que se deposita en la pared de las arterias
(ateroesclerosis).
Aumenta de las plaquetas y otros factores relacionados con la coagulacin
predisponiendo a la formacin de cogulos.
El 64% de los 14.000 muertos anuales en Chile por efectos del humo de
tabaco, es por enfermedades cardiovasculares.
Los efectos ms frecuentes de los txicos
contenidos en el Humo del Tabaco son en
el SISTEMA CARDIOVASCULAR
Placa en la pared de
una arteria coronaria
Enfermedad Cardiaca
La placa de grasa que se forma en las arterias coronarias estrecha los
vasos hasta que finalmente se obstruye la circulacin
NOTA: Los fumadores aumentan en un 70% las probabilidades de
tener un infarto mortal y en un 200% la probabilidad de tener un
cardiopata isqumica no mortal
sabe usted que los cigarrillos que
consumen los fumadores y la
exposicin al humo del tabaco del
ambiente producen problemas en el
sistema circulatorio?
Fotografas de un trozo de arteria de una persona no fumadora y de
una persona fumadora.

Obsrvese la pared lisa y plida propia de un tejido normal.
En la arteria del fumador la pared tiene una superficie rugosa por las
placas de ateromas, favoreciendo la formacin de trombos.
Hemorragia
Cerebral
Los efectos de la aterosclerosis se intensifican por el fumar
provocando dao de alto riesgo en las arterias cerebrales, y en las
del corazn.
Los accidentes vasculares cerebrales ocurren cuando se rompe una
arteria en el cerebro, se forma un cogulo sanguneo o hay un
sangramiento dentro del cerebro.
Una vez destruido el tejido cerebral no hay reparacin
NOTA: La frecuencia de estos accidentes es un 40% mayor en
hombres fumadores y un 60% mayor en mujeres fumadoras
Accidente Cerebro
Vascular
La ateroesclerosis intensificada por el humo del tabaco tambin es
responsable de los daos en los ojos.
Las mltiples placas de ateromas que se forman en las arteriolas
que irrigan los globos oculares estrechan los vasos hasta que
obstruyen la circulacin y finalmente la zona se destruye
disminuyendo la visin.
NOTA: El tabaco es responsable del 20% de las cataratas
Dao ocular
Zona de Necrosis
El tabaquismo es la principal causa de la enfermedad vascular
perifrica.
Est demostrada la relacin entre la duracin e intensidad del consumo de
tabaco con el tamao de las lesiones.
Tambin esta demostrado que dejar de fumar, a cualquier edad reduce el
riesgo y disminuye la mortalidad.
NOTA: El 70% de todos los pacientes con enfermedad vascular
perifrica son fumadores
Enfermedad Vascular
Perifrica
El 50% de los fumadores morir en forma
prematura por alguna enfermedad causado
por el consumo de tabaco
Tumor
Cncer de
Vejiga
Las sustancias qumicas del tabaco se absorben y pasan a la circulacin
llegando a la vejiga, y permaneciendo en ella por varias horas hasta
eliminarse cuando la persona orina.
Estas sustancias toxicas siempre estn en contacto con la vejiga, por lo
cual siempre existe alto riesgo de provocar alteracin en la pared
llegando a un cncer.
El 50% de los tumores de vejiga en hombres y el 31% en mujeres estn
relacionados directamente con el consumo de tabaco
El riesgo de morir de cncer de pncreas en fumadores sube de 1.2 a 3.1.
Generalmente afecta a pacientes mayores de 40 aos, (20 aos despus
de iniciar el consumo de tabaco)
El 6% de los canceres de pncreas se producen por una mutacin del gen
BRCA2 provocado por uno de los cancerigenos presentes en el humo
del tabaco.
Esta mutacin tambin ocurre en el origen de algunos cnceres de mama
y ovarios.
Cncer de
Pncreas
Prevalencia estimada de ndices selectos de motivacin para dejar
de fumar

Nmero de Fumadores
Le gustara dejar de fumar por su
salud?
70%
Hara un intento por dejar de
fumar en los prximos 12 meses?
46%
Ha intentado dejar de fumar
alguna vez en su vida?
30%
Ha utilizado medicamentos para
ayudarse en el proceso de dejar de
fumar?
8%
Ha acudido a una clnica de
tabaquismo o seguido una terapia
cognitivo-conductual para ayudarse
a dejar de fumar?
2%
Intervencin Abstinencia a largo plazo
(%)
Sin intervencin (fuerza de
voluntad)
3%
Consejo breve de su
mdico
5%
dem ms TRN 10%
Apoyo intensivo por
especialista
10%
dem ms TRN 18%
Proporcin de fumadores que dejan de fumar a largo plazo a
travs de diversas intervenciones
Terapias de Reemplazo
de Nicotina- TRN
ANTIDEPRESIVOS
Bupropin de Liberacin
Prolongada
Tartrato de Varenicline
(Champix)
Vareniclina
Primer medicamento desarrollado especficamente para dejar de fumar

Agonista parcial de receptores
nicotnicos 42.
Bloquea la accin de la nicotina.
Disminuye la urgencia por consumir.
Disminuye el sndrome de abstinencia.
Disminuye el efecto de recompensa de
la nicotina.
Tartrato de Vareniclina
Va de administracin: Oral
Dos Veces al da
12 semanas de Administracin
Eliminacin: Renal
Puede administrarse hasta 24
semanas
Poniendo en
prctica
legislacin para
proteger al
pblico de la
exposicin
del humo de
tabaco
Separacin
de Fumadores
y
NO Fumadores
en un
MISMO
AMBIENTE
El consumo de tabaco en los
lugares pblicos esta
prohibido por razones de
salud pblica

Libre del humo de tabaco: polticas efectivas
Lugar de trabajo libre del humo de tabaco

Restaurantes/tabernas libres del humo de
tabaco

Transportacin pblica libre del humo de tabaco

Otros lugares pblicos libres del humo de
tabaco
Historia de esfuerzos para proteger
no-fumadores del HTA en E.U.
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
0
1
2
3
4
5
SG Jesse Steinfeld
calls for nonsmokers
bill of rights Jan.
1971
ICC restricts smoking
to rear 20% of
interstate buses.
1st report to review SHS effects
Jan. 1972
requiring employers to protect
nonsmokers June 1975
1st epidemiological
studies published
linking SHS with lung
cancer Jan 1981
NAS (Nov 1986) and
Surgeon General
(Dec. 1986) release
major reviews on
health effects of SHS
Congress imposes temporary
ban on smoking aboard
flights of less than 2 hrs
duration 1988
NCI publishes airline study
demonstrates nonsmokers seated in
nonsmoking section significantly
exposed to SHS Feb. 1989
Congress eliminates smoking aboard
virtually all commercial airlines
Feb 1991
EPA issues major
report on SHS in
adults and
children Jan 1993
CalEPA report links SHS
to CHD & SIDS deaths
in 1997
CAB requires smoking
and nonsmoking seating
on airlines. July 1973
Informe de la CalEPA
asocia HTA a EC
y muertes por
SMSL en 1997
Mil
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
0
1
2
3
4
5
CG Jessie Steinfeld
pide proyecto de
ley para proteger
los derechos de
no-fumadores,
Enero 1971


ICC restringe fumar en
la parte de atrs
de los autobuses
interestatales
Publicacin de 1ros
estudios
epidemiolgicos
que informaron
asociacin HTA y
cncer del
pulmn Enero
1981
NAS (Nov. 1986) y el
CG (Dic. 1986)
publican
revisiones
mayores a los
efectos de HTA en
la salud
NCI publica estudio lnea area
que demostr no-
fumadores sentados en
rea de no-fumar estaban
significativamente
expuestos a HTA, Febrero
1989
Congreso elimina fumar a
bordo de virtualmente
todas las lneas areas
comerciales, Febrero
1991
MN pasa primera ley que requiere a
empresarios proteger los no-
fumadores Junio 1975
EPA publica informe
sobre HTA en
adultos y nios
Enero 1993
CAB requiere seccin
para fumar y no
fumar en lneas
areas, 1973
Congreso impone
prohibicin temporal a
fumar a bordo de
vuelos de mas 2 hrs
duracin 1988
1er informe para revisar
efectos HTA Enero
1972
Eliminar HTA de lugares de trabajo
y lugares pblicos
El mtodo ms directo y efectivo para
eliminar HTA de los lugares de trabajo es
prohibir el consumo de tabaco en los
lugares de trabajo

Instituto Nacional para la Seguridad Ocupacional y Salud de los
Estados Unidos, 1991




Impacto de la poltica lugar de trabajo libre del
humo de tabaco sobre cesado
Documento de Philip Morris (1992)
La tasa de dejar de
fumar es 84% ms
alta en fumadores
con restricciones en
el lugar de trabajo
comparados con el
promedio
Se anticipa un aumento de 74% en la
tasa de dejar de fumar si fuera
prohibido en todos los lugares de
trabajo
El consumo promedio en la
industria disminuira 10% si
se prohibiera fumar en todos
los lugares de trabajo
Resultados positivos de la poltica lugar
de trabajo libre del humo de tabaco
Proteccin de no-fumadores de la
exposicin al Humo de tabaco

Reduce consumo

Promueve tratar dejar de fumar

Promueve cesado
Efectividad de la Poltica Pblica Nacional lugar de
trabajo libre del humo de tabaco- Finlandia
Exposicin diaria a HTA en el trabajo en
no-fumadores antes y un ao despus
de poner en prctica la legislacin lugar
de trabajo libre del humo de tabaco
Restaurantes y tabernas libres del
humo de tabaco
Disminuye exposicin a HTA de empleados y patrones

No tienen impacto negativo en ganancias o trabajos
(Scollo et. al. (2003) Control de tabaco 12:13-20)


Ventilacin no es efectiva removiendo carcingenos del
aire
(Repace, J. OCHA Taller anlisis de ventilacin, Repace Associates, Inc. 2000)
Esfuerzos de la industria para resistir
restricciones al Humo de tabaco
mejoras en la ventilacin
le permite al restaurante
acomodar ambos clientes
fumadores y no
fumadores
Acuerdo de la
industria
El Programa Acuerdo sirve como enlace entre PM y la
industria de hospitalidad. Nuestra abilidad de
interactuar efectivamente con dicha industria es
crtica para nuestro objetivo final, que es mantener la
abilidad de nuestros clientes de disfrutar de nuestros
productos en avenidas pblicas tales como
restaurantes, hoteles, boleras, y centros de compra.
La relacin se convierte an mas importante segn
amenazas de legislacin continan en aumento en los
niveles local , estatal y federal.
1988: Fumar fue prohibido en vuelos domsticos de menos
de 2 horas

1990: Fumar fue prohibido en todas los autobuses inter-
estatales y todos los vuelos domsticos de 6 horas o
menos

1998: Fumar fue prohibido en 91 porciento de los vuelos
hacia y desde los Estados Unidos. (prohibiciones
voluntarias)

1998: Aeromozas demandan por causa de sufrimiento por
el acuerdo con la industria (HTA) de $300 millones

TRANSPORTACION Viajes Areos
Proteger a los nios de Humo de tabaco
Enfoque
Educacin pblica sobre los efectos dainos de HTA en los
nios
Eliminacin de fumar en todos las guarderas y escuelas
Advertencia relacionada a nios en todos las envolturas
Intervenciones de los proveedores de cuidado de salud

Educacin de los padres durante el embarazo, en el
nacimiento, en las visitas de seguimiento (nio saludable),
y en las visitas por enfermedades asociadas a exposicin a
HTA
Convenio:
Marco para
el Control
del Tabaco
(CMCT)
CMCT Artculo 8: Proteccin contra la
exposicin al humo de tabaco
1. Las Partes reconocen que la ciencia a demostrado de manera
inequvoca que la exposicin al humo de tabaco es causa de
mortalidad, morbilidad, y discapacidad.

2. Cada Parte adoptar y aplicar en reas de la jurisdiccin
nacional existente y conforme determine la legislacin
nacional, medidas legislativas, ejecutivas, administrativas y/u
otras medidas eficaces de poteccin contra la exposicin al
humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, medios de
transporte pblico, lugares pblicos cerrados y, segn proceda,
otros lugares pblicos y promover activamente la adopcin de
esas medidas en otros niveles jurisdiccionales.
Se distinguen cuatro tipos
de modalidades: Terapia de
sustitucin, de bloqueo, de
soporte y otras terapias
farmacolgicas.


Terapias de sustitucin
EJ. parches drmicos, chicles,
inhalador bucal, spray
nasal.


Terapias de bloqueo
Consiste en el bloqueo de
receptores nicotnicos Ej.
Bupropin (medicamento
antidepresivo
TRATAMIENTO


Terapia de soporte
Programas de apoyo psicosocial como nico procedimiento o
asociada a procedimientos farmacolgicos.

Otras terapias: Nic-Vax.


TABAQUISMO
Y SU SALUD