Sinusitis aguda y

crnica
Introduccin
Inflamacin de 1 o ms de los senos
paranasales
Aguda: Duracin menor a 4 semanas
Subaguda: Duracin de 4 a 12 semanas
Crnica: Duracin mayor a 12 semanas
Recurrente: 3 o ms episodios/ao
Aguda recurrente: 4 o ms episodios/ao, cada
episodio durando 7-10 das, con ausencia de
sntomas de sinusitis crnica
Anatoma
Senos frontales, maxilares, etmoidal anterior y medio
drenan en el meato medio
Senos etmoidales posteriores drenan a meato superior
Senos esfenoidales drenan a la pared posterior de
cavidad nasal, en el espacio esfeno-etmoidal
Epitelio ciliado desplaza moco para facilitar su drenaje
Terminan su desarrollo en la adolescencia
Etiologa
Varios factores promueven el desarrollo de
sinusitis aguda:
Obstruccin al drenaje mucoso
Alteracin en funcin ciliar
Secreciones viscosas
Inmunodeficiencia (IgA)
Rinitis
Deformidades anatmicas
Ms comn en seno maxilar
Si no se resuelve el cuadro agudo, ocurren
cambios que promueven un cuadro crnico
Hiperplasia de mucosa
Infiltrados eosinoflicos
Pueden existir plipos nasales

Microbiologa

Mayora de casos con duracin menor a 7 das
son virales
Organismos comunes en cuadros agudos:
Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae
y, en nios principalmente, Moraxella catarrhalis

Cuando la sinusitis crnica se asocia a
infeccin, se encuentran estos organismos y
otros, incluyendo:
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupo A, S.
aureus
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacteria, P. acnes
Infecciones micticas ocurren ms en pacientes
con DM, inmunocomprometidos, zonas con alta
humedad

Diagnstico
Historia:
Cuadro agudo: sntomas por 7 das o ms
Adultos:
Rinorrea anterior purulenta
Congestin nasal
Descarga retronasal
Dolor opresivo centro-facial y/o dental
Tos de predominio nocturno
Nios:
Rinorrea, tos
Menos frecuente: fiebre, nusea, fatiga, anosmia,
halitosis


Cuadro crnico: sntomas por meses, aos
Menor severidad que cuadro agudo
Obstruccin nasal
Descarga retronasal
Tos crnica de predominio nocturno o al levantarse
Examen fsico
Edema de mucosa nasal
Sensibilidad sobre senos, dientes
Secrecin nasal purulenta
Se debe explorar la nariz para descartar
anormalidades anatmicas
Descartar otitis media, asma
Cundo referir?
Edema facial sobre seno involucrado
Proptosis
Movimientos extraoculares anormales
Cambios visuales
Edema periorbital
Sntomas SNC (cambios en estado mental)
Cefalea severa
Fiebre elevada
Estudios de imagen
Dx clnico de cuadro agudo no requiere
confirmacin radiolgica
Estudios realizados antes de 7 das de
sintomatologa, pueden llevar a conclusin
incorrecta
40% de radiografas, 80% de TAC son anormales en
cuadros de sinusitis viral
Son de utilidad cuando hay sntomas
persistentes o hay respuesta parcial o nula a
manejo inicial

Signos radiogrficos:
Opacificacin y/o nivel hidroareo en cualquier seno
Engrosamiento mucoso >6 mm en seno maxilar
Prdida de 1/3 de espacio areo en seno maxilar

TAC es de utilidad cuando:
Fracaso de manejo mdico
Confirmar diagnstico de sinusitis crnica
No hay mejora despus de 4 semanas de tratamiento
En caso de sinusitis recurrente
Preparacin quirrgica
Existen factores de riesgo
Condiciones asociadas
Rinitis
IRA viral
Asma
Trauma
Obstruccin anatmica
Paladar hendido
Infeccin dental
Enfermedades sistmicas
Tratamiento
Uso de antibiticos es apropriado cuando hay sntomas
moderados o severos
Mayora de cuadros leves se resuelven sin antibitico
2/3 de pacientes sin tratamiento mejoran en 2 semanas
Uso de antibitico disminuye por 50% la falla de tratamiento
En estudio comparando terapia antimicrobiana y placebo
en pacientes con diagnstico clnico y radiolgico de
sinusitis aguda, se encontr
Tercer da de tratamiento: Mejora en 83% antimicrobiana vs.
51% en grupo placebo
Dcimo da de tratamiento: 79% vs. 60%

Cuando se usa antibitico, se recomienda un
esquema de 10-14 das
Amoxicilina - 500 mg q8
Amoxicilina/clavulanato - 500/125 mg q8
TMP/SMX - 4 mg/kg TMP y 20 mg/kg SMX q12
Cefalexina 250-500 mg q6
Cefuroxima 250 mg q12
Cefaclor 250 mg q8
Cefixima 400 mg/da


Ciprofloxacino 500 mg q12
Levofloxacino 500 mg/da
Moxifloxacino 400 mg/da
Azitromicina 500 mg/da por 3 das
Claritromicina 500 mg q12 por 14 das
Sinusitis crnica debe tratarse por 3 semanas o
ms
Descongestionantes orales y/o nasales por 3-5
das mejoran sintomatologa
Antihistamnicos, analgsicos
Mucoltico, irrigacin con solucin salina ayudan
a drenar moco

Alternativas ante falla en el manejo :
Antibitico alternativo por periodo largo
TAC
Evaluar alergias
Referencia a segundo nivel
Ciruga
Complicaciones
Osteomielitis
Mucocele
Trombosis de seno cavernoso
Meningitis
Absceso epidural, cerebral
Bibliografa
Dykewicz, Mark. Rhinitis and sinusitis Journal of
Allergy and Clinical Immunology
Volume 111. Number 2. February 2003
Copyright 2003 Mosby, Inc.
Mettler: Essentials of Radiology, 2nd ed., Copyright
2005 Saunders
Tierney, Lawrence et al. Current Medical Diagnosis &
Treatment 2004 McGraw-Hill, 2004
Gracias!