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INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Miembros Superiores
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Miembros Inferires
Aspecto
Caracteres externos
Configuracin de la cara,
Expresin facial
Fisonmica de la persona
Facies
Debemos evaluar:
Simetra facial
esttica
movimiento
arrugas de la frente
las cejas
los prpados
los surcos nasogenianos,
las comisuras labiales

Podemos encontrarnos con una facies:
Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos
cuando habla
Interrogadora
Colrica: el ceo fruncido y estrecha los prpados
Alegre
Triste: mirada evasiva
Adolorida
Inexpresiva
Accin de marchar,
Modo de caminar del hombre
Marcha
La marcha normal consta de 2 fases:
1. Apoyo:

se subdivide a su vez en:

Golpe de taln: Es el momento en el cual el taln
golpea contra el piso.

Apoyo intermedio: La planta del pie apoya
totalmente y el peso del cuerpo se transfiere a la
parte anterior.

Arranque: Cuando el taln se desprende del suelo y
la parte anterior se prepara para dar el impulso.
La marcha normal consta de 2 fases:
2. Balanceo:
Se subdivide a su vez en:

Aceleracin: Cuando el pie se desprende del suelo.

Balanceo intermedio: Cuando un pie adelanta a otro.

Desaceleracin: Cuando el pie se desacelera para dar
el prximo golpe de taln.
Por tanto:
La marcha normal es suave.

Acompaada de balanceo simtrico de los brazos.

El taln debe tocar gentilmente el suelo con la
rodilla extendida.

El paso debe entonces transferirse
armnicamente a lo largo del pie hacia el
metatarso, con la rodilla ligeramente flexionada, el
pie debe levantarse del suelo.

Los movimientos deben ser coordinados.
-Conformacin corporal del sujeto
-Hbito externo
Biotipo
-Posicin que asume el individuo cuando est
de pie, sentado o acostado
Actitud
Tipos posturales.
Clasificacin segn Lloyd T. Brown
Tipo A: Excelente
Cabeza erecta,
mentn saliente
alineacin perfecta
trax alto y abombado
esternn es la parte ms anterior del cuerpo
abdomen inferior hacia dentro y plano
curvaturas de la espalda estn dentro de
lmites normales.

Tipo B: Buena
cabeza ligeramente hacia delante
trax ligeramente bajo
abdomen inferior hacia dentro, pero no plano
curvaturas de la espalda ligeramente
aumentadas

Tipo C: Pobre
Cabeza hacia delante
trax plano
abdomen relajado, es la parte del
cuerpo ms prominente
curvaturas de la espalda exageradas.
Tipo D: Mala
cabeza exageradamente hacia delante
trax deprimido (enterrado),
abdomen completamente relajado y protuberante
curvaturas de la espalda extremadamente exageradas
Tipo A excelente
normolneos


brevilneos


longilneos

Tipo D mala
Tipo B buena
Tipo C pobre

Componentes de la espalda:
La espalda es el centro de una elaborada
red de nervios, huesos, articulaciones y
msculos que trabajan coordinadamente
para que podamos mantenernos de pi,
movernos y relacionarnos con el exterior.
Esquemticamente se puede dividir en dos
componentes:
1. la columna vertebral estructura sea:
cervical, dorsal y lumbar
2. los msculos que posibilitan el
movimiento, y los ligamentos
intervertebrales que dan estabilidad a la
columna.


Qu es la columna vertebral?

Es una estructura mvil
compuesta por 24 vrtebras,(7
c.+12 d. + 5 l.) separados entre s
por unas almohadillas de tejido
blando, llamados discos
intervertebrales (23).
Este conjunto de vrtebras y
discos se mantiene unido por
medio de ligamentos situados
entre las vrtebras y a lo largo
de toda la columna vertebral.
Los msculos de la espalda, se
insertan en las vrtebras.

TRONCO

Columna
Vertebral

Regiones:
cervical 7
dorsal 12
lumbar 5
sacra 5
coccgea 2- 4
Curvaturas fisiolgicas
En sentido antero posterior hay 4 curvaturas: Lordosis
cervical y lumbar, cifosis torcica y sacra. 1 se forma la
cifosis (feto intrauterino), luego el nio/a al levantar la
cabeza forma la cifosis torcica, al comenzar a andar se
forma la lordois lumbar. La escoliosis es curvatura
lateral a nivel del trax
Aumentan la resistencia de la columna 17 veces ms,
que si fuera recta.
Favorecen la esttica del cuerpo, favoreciendo que la
lnea de gravedad caiga sobre el polgono de apoyo.
Ayudan en la distribucin del peso y de las cargas de
forma equilibrada entre su estructura.
Qu son las vrtebras?
Huesos
superpuestos que
constituyen el
raquis.
Partes : Cuerpo
vertebral, Agujero
de conjuncin
raqudeo, Apfisis
espinosas y
transversas,
carillas articulares.

VRTEBRA TIPO
Hueso irregular corto

AGUJERO VERTEBRAL
CUERPO
ARCO VERTEBRAL

PEDCULO
LMINA

APFISIS ESPINOSA
APFISIS TRANSVERSA


APFISIS ARTICULARES
VRTEBRAS

CERVICALES
TORCICAS
LUMBARES


ESPECIALES:
ATLAS
AXIS

TORCICAS
LUMBARES

SACRO
COCCIX
Funciones de las vrtebras
Principal soporte de la
espalda,
Protegen la mdula
espinal, que discurre en
el "canal espinal"
agujero de conjuncin,
situado entre la parte
central de la vrtebra y
las apfisis espinosas.
Qu son los discos?

Estructura
viscoelstica
hidrfila situada
entre dos
vrtebras, son
como almohadillas
de tejido blando
que amortiguan
las cargas y
permiten que las
vrtebras puedan
moverse ms
fcilmente.

Partes del disco
Est formado por una zona central gelatinosa,
llamada "ncleo pulposo", rodeada por una
zona de tejido ms firme y fibroso, llamada
"anillo fibroso".
Se trata de un amortiguador hidralico que
absorbe y distribuye los esfuerzos de forma
homognea al cuerpo vertebral
inmediatamente inferior y as sucesivamente.


Funciones del disco
El anillo fibroso del disco:
une los cuerpos vertebrales
Permite y limita los movimientos
absorbe las tensiones.
El ncleo pulposo :
Amortiguador hidrulico
distribuye las cargas, transmitindolas de modo
uniforme a la columna inferior .
Eje de los movimientos
Anillo
fibrocartilaginoso

Ncleo Pulposo
Compresin nerviosa.
Con los aos, el disco
pierde propiedades y se va
volviendo rgido,
soportando mal las
cargas, y puede salir el
ncleo hacia atrs,
protusin hacia el canal
espinal y comprimir la
mdula espinal.

Compresin nerviosa
De la mdula espinal salen nervios entre las
vrtebras, que inervan a otras partes del
cuerpo.
Como el espacio intervertebral es limitado,
pequeas alteraciones pueden afectar a los
nervios y provocar dolor en la espalda y
referido en otras partes del cuerpo.
Fisura , protusin, hernia.
ATLAS




AXIS





CERVICAL TIPO
Vrtebras Cervicales
AGUJERO Transverso

paso de la
ARTERIA VERTEBRAL
(rama de Art. Subclavia)

IRRIGA la zona posterior
del cerebro
Condilos Occipitales




ATLAS





AXIS
SEGMENTO CERVICAL
ATLAS - AXIS : ARTICULACIN EN PIVOTE
CERVICAL

T --
O L
R U
A M
C B
I A
C R
A --
Articulacin cartilaginosa: discos vertebrales
Articulaciones sinoviales: carillas articulares
Cartlago articular



Ligamentos
ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES


ARTICULACIN
CARTILAGINOSA

DISCO INTERVERTEBRAL


ANILLO
FIBROCARTILAGINOSO
NCLEO PULPOSO

DEFORMACIN ELSTICA

DISTRIBUYE LA TENSIN
Arcos vertebrales:
ARTICULACIONES SINOVIALES

DESLIZAMIENTO
LIGAMENTOS DE UNIN
UNIONES COSTALES
CURVADURAS

LORDOSIS
cervical
lumbar

CIFOSIS
dorsal
sacra

SINUOSIDAD -
ESCOLIOSIS

al nacer recta
LC- 2 meses
LL - al andar
CD- compensacin
C
L
L
Varan
en varn y mujer


la mujer embarazada
lordosis exagerada
RAQUIS

CENTRO DE GRAVEDAD

CERVICAL - a
TORCICO - b
LUMBAR -c

PROTEGE AL SNC

HIPERLORDOSIS LUMBAR
Es un aumento exagerado y progresivo de la curva lumbar fisiolgica
2 actitudes posturales son las que inducen a esta patologa:
Antepulsin
plvica
Anteversin plvica
CIFOSIS
Es un aumento de la curvatura dorsal por
causas patolgicas.
Comn en adolescentes en el periodo de
crecimiento.
Sistema Nervioso

Central
Perifrico

1. Canal Vertebral
mdula espinal

2. Agujeros de Conjuncin
nervios raqudeos
vasos espinales
Dolor citico o irritacin:
a.c. cerrado
Hernia de disco
PELVIS

HUESO COXAL
ILION
ISQUION
PUBIS

SACRO

PELVIS MAYOR
PELVIS MENOR

ART. SACROILIACA
SNFISIS PBICA
ART. COXO FEMORAL


COXAL

ILEON - ISQUION - PUBIS
Vista Medial
Vista Anterior Vista Lateral
HUESO SACRO
Vista Lateral
Vista Anterior
Seccin Sagital
Vista Posterior
Vista Superior
DIFERENCIAS
SEXUALES

PELVIS MASCULINA:
mas estrecha x promontorio
(AP)

PELVIS FEMENINA
* las alas del ilion mas
separadas
* diametro transverso mayor
Dimetros:
Anteroposterior
Congujado Diagonal
Transverso
Oblicuo
Interespinoso
Vrtebras Torcicas o Dorsales
Esternn
Costillas
Cartlagos Costales
Clavcula - Omplato
TRAX

ELEMENTOS SEOS
TORAX SEO

VERTEBRAS TORCICAS

ESTERNON

COSTILLAS

CARTLAGOS COSTALES

CLAVCULA - OMPLATO



ORIFICIO CRANEAL
ORIFICIO CAUDAL




TORAX SEO

VERTEBRAS TORCICAS

ESTERNON

COSTILLAS

CARTLAGOS COSTALES

CLAVCULA - OMPLATO



ORIFICIO CRANEAL
ORIFICIO CAUDAL

ESTERNON
Hueso esponjoso
SINCONDROSIS

MANUBRIO
Incisura yugular
Incisura clavicular
CUERPO
Escotaduras Costales
AP. XIFOIDES
M
C
U
E
R
P
O
Ap. X
TIPOS DE
COSTILLAS
Verdaderas 1-7
Falsas 8-12
Flotantes 11-12
Cabeza
carillas articulares
cresta
Cuello
Tubrculo
carilla articular
Cuerpo
ngulo Costal
PARTES
CARILLAS COSTALES ( * )
CUERPO (2)
AP. TRANSVERSA

AP. ESPINOSA LARGA Y VERTICAL
VRTEBRA TORCICA
*
*
*
MOVIMIENTOS COSTALES

Articulaciones condroesternales
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones Costovertebrales
Articulaciones Condroesternales
Espacios Intercostales
Orificio Superior / Orificio Inferior
Espacios intercostales

AMPLITUD LATERAL
AMPLITUD AP
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
COLUMNA CERVICAL:
Inspeccione el cuello del paciente, desde la
posicin anterior y posterior. Alineacin,simetra
de pliegues.
Palpe las apfisis espinosas y el tono de msculos
paravertebrales.
Evale rango de movimientos: Flexin 45,
hiperextensin 45, flexin lateral 40, rotacin
70
Valorar fuerza de msculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR:
Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cncava.
Apfisis espinosa en lnea media.
Con el paciente de pie palpe las apfisis vertebrales y
msculos para vertebrales.
Pedir que realice los movimientos: flexin,
hiperextensin, flexin lateral y rotacin.
Pedir a paciente que flexione columna tratando de
tocar el piso con dedo medio. Medir distancia.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
COLUMNA DORSOLUMBAR
COLUMNA DORSOLUMBAR
Diagnstico estructural
Tcnicas Directas
Biomecnica lumbar
Los principales movimientos
disponibles del rquis lumbar son
la flexin y la extensin.
Existe una pequea amplitud de
inclinacin derecha e izquierda y
una rotacin mnima.
Se acoplan movimientos de
inclinacin y rotacin se realizan
tanto en mecnica neutra como
no-neutra.
Con el rquis en posicin neutra o
extensin se acoplan hacia lados
opuestos.
Con el rquis en flexin se
acoplan hacia el mismo lado
Se pueden producir disfunciones
articulares no-neutras en ERS o en
FRS.
Se pueden producir disfunciones
neutras de grupo
Columna lumbar
Diagnostico estructural
Test para la disfuncin de flexo-extensin.
Se valora las parejas de apfisis transversas
en posicin neutra, flexin y extensin.
La exploracin se lleva en sentido
ascendente, comenzando por la base sacra.
Si una apfisis transversa aparece ms
posterior en la posicin de flexin
completa, y se hace simtrica en esfinge
estamos ante una disfuncin no-neutra ERS
a ese nivel.
Si una apfisis transversa aparece ms
posterior en la posicin de esfinge, y se
hace simtrica en flexin, existe una
disfuncin no-neutra FRS a ese nivel
Si tres o ms apfisis transversas
permanecen prominentes en las tres
posiciones, existe una disfuncin neutra.

Columna lumbar
Diagnostico estructural
Test para la disfuncin de flexo-extensin
Continuacin
Tcnicas directas
Maniobras articulares
Restriccin en el plano sagital
Ejemplo: L1 en flexin bilateral
Posicin : Flexin bilateral.
Restriccin de movilidad: Extensin
bilateral
Paciente sentado sobre la camilla. con los
brazos cruzados sobre el pecho de forma
que cada mano coge el hombro contrario.
Fisioterapeuta de pie detrs cogiendo los
codos del paciente para controlar el
tronco.
El taln de la mano derecha del
fisioterapeuta se coloca en la lnea media
sobre la apfisis espinosa de L2.
El fisioterapeuta aplica un movimiento en
extensin levantando el tronco del
paciente al empujar sobre el fulcro (la
mano del fisioterapeuta situada en L2) a
travs de los codos
Una variante consiste en una carga del
cuerpo del fisioterapeuta hacia delante, a
travs del brazo de palanca representado
por su antebrazo derecho contra el
contacto de la mano derecha sobre L2.
Tcnicas directas
Maniobras articulares
Restriccin en el plano sagital
Continuacin
Tcnicas directas
Maniobras articulares
Disfuncin no-neutra
Ejemplo: L3 ERS izquierda
Posicin : Extensin, rotacin izquierda, inclinacin
izquierda.
Restriccin de movilidad: Flexin, rotacin derecha,
inclinacin derecha.
Paciente sentado a horcajadas sobre la camilla, con los
brazos cruzados cogindose los hombros.
Fisioterapeuta de pie al lado derecho del paciente
cogiendo con la mano derecha el hombro izquierdo del
paciente y con la axila derecha sobre el hombro
derecho del paciente. El pulgar izquierdo toma contacto
con el lado derecho de la apfisis espinosa de L3.
El fisioterapeuta busca la barrera hacia la flexin
inclinacin derecha y rotacin derecha sirvindose de
los movimientos que imprime con su brazo derecho
sobre el tronco del paciente y de la presin de derecha
a izquierda que ejerce el pulgar sobre la apfisis
espinosa de L3.
El movimiento se aplica exagerando la posicin en la
que se encuentra el paciente al dejar caer el peso del
cuerpo del fisioterapeuta hacia el suelo al tiempo que el
pulgar izquierdo del fisioterapeuta efecta un
movimiento de derecha a izquierda sobre la apfisis
espinosa de L3.
Se puede sustituir el contacto con el pulgar izquierdo
por un contacto con el pisiforme izquierdo. Ntese el
bloqueo del antebrazo izquierdo del fisioterapeuta
contra su cadera izquierda.
INTERROGATORIO Y
EXPLORACIN FSICA.
De pie y al andar
Al cargar pesos
Al conducir
Al permanecer sentado
Al dormir
Unos ejercicios recomendados para
descansar la espalda