Servicio de Dermatologa Instituto Nacional de Pediatra Curso de Educacin Mdica Continua Universidad La Salle Ciclo 2003 Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
Generalidades Caractersticas de la piel del RN Ectodermo primitivo 1a semana de vida Sistema tegumentario 30 das VIU epidermis UDE dermis 2 capas de clulas clulas basales K5/K14 peridermo K19/K8
I PIEL EMBRIONARIA Caractersticas de la piel del RN Clulas inmigrantes melanocito da 50, entre las clulas basales Langerhans da 42, entre las clulas basales Merkel das 55 a 60, suprabasal Lmina densa Dermis celular colgena I, III, V y VI fibras nerviosas y vasos sanguneos
I PIEL EMBRIONARIA Caractersticas de la piel del RN Expresin de casi todas las caractersticas de la piel adulta Estratificacin hacia 3 capas celulares clulas basales K5/K14 clulas intermedias K1/K10 formacin de apndices epidrmicos
II TRANSICIN EMBRIN-FETO Caractersticas de la piel del RN Clulas inmigrantes melanocito, solo migra en perodo embrionario Langerhans, migracin continua CD1a y grnulos de Birbeck UDE caractersticas del adulto Plexos vasculares al adulto
II TRANSICIN EMBRIN-FETO Caractersticas de la piel del RN 3 meses de VIU Faltan PIP y papilas drmicas NO queratinizacin Dermis SIN fibras elsticas bien formadas Glndulas sudorparas solo palmas y plantas SIN desarrollo de apcrinas Inadecuada diferenciacin del TCS
III PIEL FETAL Caractersticas de la piel del RN Segundo trimestre Se completa la formacin de: folculos pilosos (lanugo) 17 - 19 uas 20 - 22 > cantidad de capas en la piel Queratinizacin de la epidermis interfolicular inicia en la semana 21
III PIEL FETAL Caractersticas de la piel del RN Tercer trimestre Epidermis queratinizada UDE, aparecen sus contornos Anexos completamente formados Haces de colgena, pequeos Fibras elsticas, inmaduras III PIEL FETAL COMPARACIN ESTRUCTURAL Estructura Adulto Trmino Pretrmino Grosor de epidermis 50mm 50mm 27.4mm Grosor estrato crneo 9.3mm 9.3mm 4.1mm Densidad filamentos queratina Normal Normal Pequeos Frecuencia de desmosomas Normal Normal Pocos Melanosomas Normal Pocos 1/3 de T Unin dermo-epidrmica Con PIPs Aplanada Aplanada Filamentos de anclaje Normal Normal Menos Fibrillas de anclaje Normal Normal Menos Hemidesmosomas Normal Normal Menos Colgena dermis papilar Normal Normal Edematosa Colgena dermis reticular Normal < haces << haces Fibras elsticas Normal + finos slo por ME Celularidad dermis reticular - fibrobl. + fibrobl. ++ fibrobl. Componentes membrana basal Presentes Presentes Presentes Generalidades Fisiologa de la piel del RN Entre las semanas 22 a 24 de gestacin presencia de todas las caractersticas anatmicas
Madurez funcional, bioqumica y estructural varios aos de edad
Paso de ambiente hmedo y estril a otro seco y no estril Fisiologa de la piel del RN Sujecin dbil entre la epidermis y la dermis permeabilidad con prdida transepidrmica de agua toxicidad X aplicacin de sustancias mtodo de administracin de frmacos
< secrecin sebcea y sudoral mnima produccin de lpidos funcin alterada de barrera y xerosis LA PIEL EN EL NEONATO TIENE Control inadecuado de la temperatura corporal prdida de calor por evaporacin falta de TCS inadecuado control autonmico de vasos cutneos Respuesta vasomotora exagerada > sensibilidad a irritantes externos e infecciones Fisiologa de la piel del RN LA PIEL EN EL NEONATO TIENE Debe enfocarse a: prevenir el dao fsico minimizar las prdidas insensibles de agua mantener la estabilidad trmica evitar infecciones
Mantener la textura suave y flexible de la piel lubricacin e hidratacin Generalidades Cuidados de la piel del RN Retirar vrnix caseosa con toalla limpia Bao no > 5 minutos no > 37C syndet con pH neutro secado completo, incluyendo pliegues Cambio de paales frecuente limpiar con agua tibia Cuidados de la piel del RN Cuidados de la piel del RN pretrmino
Evitar dao fsico a la piel cambios frecuentes de posicin evitar adhesivos si se usan remocin gentil, sosteniendo la piel uso de antispticos slo en el rea y en poca cantidad retiro con gasa hmeda al finalizar procedimientos Mantener ambiente hmedo ungentos en petrolato Bao solo con agua o con jabn suave Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
Lesiones por trauma Eritema Abrasiones Laceraciones Petequias y equimosis Caput succedaneum Cefalohematoma Depresiones por amniocentesis Amputacin digital Eritema Puede presentarse en cualquier lugar > frecuencia en la cara Por presin o friccin trabajo de parto distcico aplicacin de frceps Disminucin en pocas horas raro dos o tres das
Abrasiones y Laceraciones Abrasiones lugar de aplicacin de frceps configuracin lineal, frecuente mantener limpias, rpida recuperacin Laceraciones corte accidental con escalpelo en cualquier sitio de la superficie corporal segn la profundidad, vendoletas o sutura
Petequias y equimosis En trax superior, cuello, cabeza y conjuntiva partos de nalgas de presiones intratorcica y venosa
Tienden a ser localizadas No requieren tratamiento
Caput succedaneum rea mal limitada de edema o hemorragia subcutnea sobre la piel cabelluda Piel subyacente petequias, equimosis o abrasiones Resulta de la presin del tero y pared vaginal sobre los tegumentos de la cabeza Resolucin espontnea
Cefalohematoma Hemorragia subperistica que recubre un hueso craneal ruptura de vasos sanguneos atraviesan del crneo al periostio Uno o ambos huesos parietales occipital y frontal, con menor frecuencia Inflamacin, aparece despus del nacimiento Piel sin cambios de coloracin
Cefalohematoma Pueden existir fracturas lineales o deprimidas Rayos X de crneo y examen neurolgico Fracturas deprimidas y hemorragia intracraneal valoracin neuroquirrgica Hiperbilirrubinemia fototerapia No drenar o puncionar Resolucin en semanas calcificacin secundaria
Depresiones por amniocentesis
Pequeas cicatrices, tipo hoyuelos o depresiones 2 a 5 mm de dimetro 3 a 9% de los RN Raras veces cicatrices lineales # de cicatrices con el # de tentativas Guiado por USG se el riesgo
Amputacin digital Se ha observado despus de biopsia de vellosidades corinicas
Algunas veces 2aria a bandas amniticas
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Rubor y acrocianosis Vrnix caseosa Cutis marmorata Coloracin en arlequn Ictericia fisiolgica Descamacin fisiolgica Lanugo Vesculas por succin Hiperplasia de glndulas sebceas Quistes de milia Perlas de Bohan y Epstein Pubertad en miniatura Alteraciones transitorias: fisiolgicas Rubor 1eras horas de vida vasodilatacin cutnea e hiperemia reemplazado por cutis marmorata
Cianosis perifrica coloracin azul bilateral y simtrica de manos y pies remite despus de semanas de vida
Rubor y acrocianosis Ambas manifestaciones de inestabilidad vasomotora Vrnix caseosa Sustancia grasosa blanquecina Lubrica la piel facilita el paso a travs del canal del parto Barrera mecnica para la colonizacin bacteriana Desaparicin espontnea < espesor en prematuros Cutis marmorata Moteado de la piel respuesta fisiolgica a bajas temperaturas
Patrn reticulado, azul o violceo + prominente en extremidades desaparece al la temperatura
Cutis marmorata Desaparicin gradual despus de la lactancia
Distinguir de cutis marmorata telangiectsica congnita otras malformaciones congnitas
Coloracin en arlequn Fenmeno vasomotor, banal y transitorio Coloracin roja de la mitad longitudinal del cuerpo lado en que se acuesta al RN sobre su costado Dura de segundos a minutos > frecuencia durante la primera semana de vida
Ictericia fisiolgica Pigmentacin amarillenta clara Inicio hacia el 2do da Pico al 4to da Desaparicin gradual 60% RN a trmino y 80% RN prematuros Secundaria a acumulacin de bilirrubina no conjugada en piel
Ictericia fisiolgica Ictericia fisiolgica Diferencial con: Sd de Crigler-Najjar 2do o 3er da de vida Despus del 3er da, sugiere sepsis Otras causas: eritroblastosis fetal, policitemia, CMV, rubola, equimosis extensas o hematomas.
Descamacin fisiolgica Presentacin en la 1era semana de vida En general, fina y discreta escamas pequeas de 5 a 7 mm A veces, grandes escamas laminares semejando ictiosis En RN posmaduros es ms importante
Descamacin fisiolgica Descamacin fisiolgica Lanugo Vello fino, sin mdula, abundante Recubre la piel del recin nacido Evidente en espalda, hombros y caras Desaparece en las 1eras semanas de vida reemplazo por pelo corporal definitivo Vesculas por succin Escasas lesiones vesiculares una o dos antebrazo, dedos o labio superior RN por lo dems sano Probablemente por succin oral intrauterina Desaparicin espontnea en pocos das
Vesculas por succin Hiperplasia de glndulas sebceas Manifestacin de estmulo hormonal materno Ppulas pequeas y numerosas 1 mm color de la piel o amarillentas dorso nasal, mejillas y/o labio superior Dilatacin del infundbulo folicular con taponamiento de queratina Hiperplasia de glndulas sebceas Hiperplasia de glndulas sebceas Diferenciar de: Quistes de milia blancos mas que amarillos Acn neonatal ppulas de > tamao, > inflamacin y ms persistentes
Resolucin sin tratamiento en pocas semanas Quistes de milia Quistes de queratina superficiales Primeras semanas de vida en ocasiones desde el nacimiento Ppulas blanquecinas tamao de la cabeza de un alfiler principalmente en mejillas No requieren tratamiento desaparicin espontnea
Perlas de Bohan y Epstein Neoformaciones de 2 a 3 mm perladas y mviles Margen de las encas Bohan Lnea media del paladar Epstein Contraparte de los quistes de milia Pubertad en miniatura Por efecto de hormonas maternas y placentarias caractersticas a las inducidas durante pubertad y gestacin Hiperpigmentacin de lnea alba, escroto y genitales externos piel oscura, menor en caucsicos Edema de labios mayores Pubertad en miniatura Flujo vaginal sangrado en muy raras ocasiones Turgencia y secrecin de glndulas mamarias leche de bruja Hiperplasia gingival
Pubertad en miniatura Alteraciones transitorias: patolgicas Miliaria Eritema txico neonatal Melanosis pustular neonatal transitoria Necrosis grasa del recin nacido Esclerema neonatorum Miliaria Erupcin vesicular, retencin de sudor crino Inmadurez funcional de glndulas crinas fcilmente se obstruyen tapones de queratina Cristalina apertura del conducto sudorparo retencin en el estrato crneo Rubra bloqueo mas profundo retencin en la dermis Miliaria Cristalina Vesculas claras, 1 a 2 mm, diseminadas
Ruptura en pocas horas
Miliaria Rubra Vesculas de 1 a 4 mm, en base eritematosa apariencia pustular por restos celulares sobreinfeccin con estafilococo dorado predominio en sitios de flexin y de oclusin Eritema txico neonatal Ms frecuente en RN de trmino afecta hasta el 50% Manchas eritematosas asintomticas vescula o pstula central, rica en eosinfilos Predominio en el tronco Puede haber eosinofilia perifrica Resolucin espontnea en 2 a 3 das
Melanosis pustulosa neonatal transitoria > frecuencia en raza negra Causa desconocida Pstulas pequeas, flccidas, superficiales al nacimiento, en cara y tronco fcil ruptura costra caf con collarete de escamas Mculas hiperpigmentadas residuales persistencia por meses
No hay manejo especfico Necrosis grasa del RN Puede aparecer en RN sujetos a trauma durante el parto: asfixia perinatal, hipoxia perifrica, aspiracin de meconio, hipotermia u otras formas de trauma durante el parto Tambin en RN sanos reas ricas en tejido graso nalgas, mejillas y muslos Necrosis grasa del RN Placas subcutneas bien circunscritas y duras superficie lobulada, irregular, cubiertas por piel violcea calcificacin secundaria ulceracin espontnea Se pueden asociar hipercalcemia e hiperlipidemia Involucin espontnea Corregir anormalidades preexistentes Necrosis grasa del RN Esclerema neonatorum Endurecimiento no edematoso de piel y TCS Neonatos con enfermedad grave de base hipoxia en piel Nalgas, muslos, MsIs, resto del cuerpo Respeta palmas, plantas y genitales
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Marcas cutneas La >ra son hamartomas acumulo de clulas bien diferenciadas de uno o ms componentes normales de la piel Cualquier elemento de la piel, marca cutnea melanocitos - vasos sanguneos linfticos - epidermis glndulas sebceas - folculos pilosos tejido conectivo - colgena elastina - msculo liso
Malformaciones vasculares Anomalas estructurales fijas de vasos sanguneos maduros Mancha salmn Mancha en vino de Oporto o nevo flmeo
Mancha salmn Nevo telangiectsico o nevo simple En raza blanca Mancha rosada o rojo claro en la nuca Similar, pero en glabela o prpados superiores beso de ngel
Mancha en vino de Oporto Nevo flmeo Cabeza o extremidades Color rojo oscuro o morado Por lo general, unilateral Se oscurece y engruesa hacia la pubertad Sturge-Weber 8% primera rama del trigmino
distribucin bilateral o de prpados superiores
malformaciones oculares e intracraneales Mancha en vino de Oporto SNDROMES ASOCIADOS Klippel-Trenaunay y Parkes-Weber Mancha extensa en una extremidad Malformaciones vasculares profundas Crecimiento seo e hipertrofia de tejidos blandos Venosa, KT Fstula A-V, PW Mancha en vino de Oporto SNDROMES ASOCIADOS Hemangiomas Hamartomas de endotelio vascular proliferativo Crecimiento rpido en los 1eros 6 meses de vida Tamao mximo al ao Involucin lenta 2 a 3 aos
cientos a miles de hemangiomas cutneos pequeos Hemangiomas SNDROMES ASOCIADOS Kassabach-Merrit CID x secuestro de plaquetas
Hemangiomas de crecimiento rpido, viscerales o hemangiomatosis diseminada Hemangiomas SNDROMES ASOCIADOS Sd de Cobb + angioma de ME Sd de Gorham osteolisis masiva Sd de Maffucci discondroplasia Sd de Riley-Smith macrocefalia Marcas hiperpigmentadas En 4% de los neonatos Secundarias a: acumulo de melanina en melanocitos o clulas nvicas en epidermis o dermis cada del pigmento o melanfagos en la dermis epidermis hiperplsica engrosada Manchas caf con leche Ovaladas, caf claro 1 a 3, normales 3 a 5 mm, bordes regulares Cualquier localizacin Persistencia y crecimiento Asociacin con NF tipo I Sd de Albright Nevos congnitos 1% de los RN Hamartoma de clulas nvicas en UDE o dermis Mculas caf oscuro o negro Lesiones elevadas Pequeo, mediano o gigante Nevo congnito gigante Superficie verrucosa irregular Variaciones en color y grosor Mrgenes irregulares Satelitosis Desarrollo de pelo Mancha monglica Mancha color azul-grisceo o azul-verdoso Regin sacro-lumbar en tamao e intensidad en el primer ao y luego se aclara algunas persisten ms all de los 5 aos En ocasiones extensas y/o ectpicas Presencia de melanocitos en la dermis falla en la migracin desde la cresta neural
Mancha monglica Nevo de Ota Falla en la migracin de los melanocitos presencia de melanocitos drmicos Distribucin en rama oftlmica o maxilar del nervio facial Usualmente unilateral, pigmentacin ipsilateral de la esclera 50% al nacimiento, el otro 50% en la pubertad Nevo de Ito Falla en la migracin de los melanocitos Presencia de melanocitos en la dermis Localizado en el tronco unilateral sobre la regin deltoidea
Lentigines Al nacimiento, raras Ovaladas, marrn, caf oscuro o negro No varan en su color en la pigmentacin de la capa basal y no. de melanocitos
Lentigines Innumerables o generalizadas, algn sndrome LEOPARD
Peutz-Jeghers
Complejo Carney
Nevo Spilus Cara, tronco o extremidades
Mcula caf claro mltiples reas moteadas de pigmentacin ms oscura
Varia desde 1 a 20 cms mancha, lntigo simple moteado, nevos
Marcas hipopigmentadas < frecuencia que las hiperpigmentadas
Nevo acrmico Manchas lanceoladas Hipomelanosis de Ito Piebaldismo Nevo anmico
Nevo Acrmico Mcula hipopigmentada Bien circunscrita Forma irregular Tienden a respetar la lnea media Sobreposicin con hipomelanosis de Ito Manchas lanceoladas Lanceolada, 2 a 12 mm Presentes al nacimiento Signo ms temprano de la esclerosis tuberosa Sospecha con 3 + Tronco y extremidades Hipomelanosis de Ito Estras lineales y remolinos Tronco y extremidades Nacimiento o infancia temprana Bilaterales y simtricas 50% manifestaciones sistmicas crisis convulsivas, retraso del desarrollo, anormalidades msculo-esquelticas, oculares Mosaicismo somtico Piebaldismo Raro, HAD Mechn blanco reas grandes hipopigmentadas cabeza, cuello, tronco anterior, flancos, porcin media de las extremidades zonas pequeas de hiperpigmentacin Defecto de migracin de clulas de la cresta neural Nevo anmico Mancha hipopigmentada Aparicin al nacimiento o poco despus Alteracin de los vasos sanguneos insensibilidad a efectos vasodilatadores hipersensibilidad a efectos vasoconstrictores Borde se oscurece por presin Hiperemia refleja de la piel alrededor No eritema con friccin Nevos Epiteliales Nevo sebceo Nevo epidrmico Nevo comednico
Pueden haber asociaciones
Nevo sebceo Hamartoma de aspecto papilomatoso Cabeza y cuello Mutacin somtica Placas alopcicas de color naranja Aspecto verrucoso al llegar a la adolescencia Excisin en la adolescencia Nevo epidrmico Hamartoma benigno de la epidermis Ppulas verrucosas, hiperpigmentadas, lineales Mutacin somtica 4 variantes: nevo epidrmico verrucoso nevo unius lateris o sistematizado ictiosis histrix NEVIL Nevo comednico Hamartoma raro, frecuentemente congnito Ppulas hiperqueratsicas con tapones centrales Cara, cuello, tronco anterior, abdomen o extremidades superiores Infeccin secundaria Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
Pezones supernumerarios Aplasia cutis Alteraciones del Desarrollo Quistes y Fstulas Preauriculares Secundarios a fusin imperfecta de los 1eros dos arcos braquiales Fstulas depresiones pequeas en el margen anterior del hlix >ra, bilaterales y asintomticos sobreinfeccin antibiticos Apndices auriculares Trago rudimentario pequeo Alteracin del desarrollo de la porcin distal del 1er arco braquial Regin preauricular, sitio ms frecuente lnea del pabelln auricular al ngulo de la boca regin cervical, ECM Ndulos pediculados del color de la piel suaves o cartilaginosos nicos o mltiples Quistes BRAQUIALES Remanentes del 2do arco braquial 1/3 inferior del cuello borde anterior ECM
BRONCOGNICOS Trax superior cerca de la horquilla supraesternal Cuello, hombro, escapula, tronco Obliteracin fallida del conducto tirogloso
Cerca del hioides o lnea media
Movimiento hacia con deglucin
En ocasiones, fistuliza Quiste Tirogloso Quiste dermoide Remanentes de varios apndices Atrapamiento de epitelio a lo largo de lneas de fusin Nariz, piel cabelluda, cola de ceja Ndulos subcutneos mviles Lesiones profundas asociadas con fstulas Glioma Nasal Tejido cerebral heterotpico secuestro anormal de elementos neurales Manifestacin extranasal (60%) puente nasal, no pulsa intranasal (30%) polipo que protruye de la fosa nasal mixtos (10%) Ciruga Encefalocele Herniacin de tejido cerebral a travs del crneo Lnea 1/2 frontal, el ms comn ensanchamiento del puente nasal masa azul pulstil maniobras de Valsalva
Aplasia Cutis Ausencia congnita de piel Aislado o familiar Falta de epidermis, dermis, TCS o las 3 1:3000 nacimientos Piel cabelluda En tronco bilateral, casi simtrica forma de H Aplasia Cutis Tamao variable mm a cm
Curacin espontnea cicatrices atrficas
Lesiones de >tamao ciruga plstica Clasificacin de la Aplasia Cutis De piel cabelluda sin otras anormalidades De piel cabelluda con afeccin de extremidades De piel cabelluda con nevos organoides AC con malformaciones mielomeningocele, onfalocele, gastrosquisis
Clasificacin de la Aplasia Cutis AC asociada con feto papirceo AC asociada con EB AC localizada a las extremidades AC causada por teratgenos especficos metamizol, HVS, HVZ AC asociada con sndromes trisoma 13, hipoplasia drmica focal Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
S. aureus Hacia el 2do o 3er da de VEU Vesculas o pstulas en 1 base eritematosa Evolucin a costras melicricas reas intertriginosas y del paal Directo: PMN y cocos gram + Tratamiento local o sistmico (dicloxacilina) Infeccin pustulosa por estafilococo S. aureus grupo II 3a, 3b, 55 y 71 toxina exfoliativa 2do o 3er da de vida Pstulas bulas flccidas Tratamiento sistmico Sd de Ritter Imptigo Neonatal Imptigo Neonatal Incidencia del 2 al 3% Prcticas higinicas inadecuadas Gram negativos K. pneumoniae Si es persistente, descartar deficiencia inmune Onfalitis Neonatal 100% hijos de madres con sfilis temprana 70% hijos de madres con sfilis tarda
Infeccin se adquiere en cualquier momento del embarazo
60% asintomticos al nacimiento Sfilis Congnita De los sintomticos 40 - 50% lesiones mucocutneas 39% prematurez 38% retardo en el crecimiento 40 - 70% hepatoesplenomegalia 78% alteraciones seas 15% ictericia
Sfilis Congnita Sfilis Congnita Diagnstico IgG de la madre y el nio 4x IgM, PCR Difcil en nio asx con serologa positiva Penicilina cristalina 100,000 U/kg IV x 10 das Sfilis Congnita > severidad antes de la semana 20 Manifestaciones: Retardo en el crecimiento intrauterino 43% Anormalidades viscerales 50 - 75% Microcefalia 39% Manifestaciones cutneas 20 - 50% Microoftalmia 20%
Rubola Congnita Perodo neonatal inmediato blue-berry muffin baby hematopoyesis extramedular No neonatales urticaria recurrente cutis marmorata IgM >20 mg/dl Excrecin viral por tiempo prolongado Rubola Congnita Infeccin canal del parto o ascendente
Afeccin de: SNC microcefalia, hidrocefalia, hidranencefalia Ojo microoftalmia, coriorretinits Piel vesculas, bulas, cicatrices, hipopigmentacin
Herpes Simple Neonatal 3 formas clnicas Localizada con lesiones mucocutneas Diseminada con afeccin visceral y SNC * Encefalitis * Mal pronstico Tzanck, cultivo viral Aciclovir IV 30 mg/kg/d Herpes Simple Neonatal Infeccin 1er trimestre varicela congnita 2 - 5% Tarda varicela neonatal
Varicela Congnita y Neonatal VARICELA NEONATAL Vesculas, cualquier sitio > severidad Tzanck, cultivo viral, IgM Neonatos expuestos 5 das antes o varios das despus del parto 125 - 250 U de Ig especfica Aciclovir Varicela Congnita y Neonatal Infeccin Congnita inicio 12 hs posteriores al nacimiento sistmica o cutnea Neonatal adquisicin durante el paso a travs de la vagina lesiones mucocutneas despus de la 1era semana de vida Sistmica asociada con procedimientos invasivo Oral y del rea del paal
Candidiasis Congnita y Neonatal Lesiones cutneas en < 50% de los casos Erupcin morbiliforme Mculas eritematosas Ppulo-vesculas Pstulas Cara, tronco, nalgas, extremidades
NO siempre manifestaciones sistmicas Candidiasis Congnita En rea del paal o regiones intertriginosas Placas eritemato-exudativas lesiones satlite ppulo-pustulosas descamacin perifrica Candidiasis pseudomembranosa KOH, Gram, Wright Antifngicos tpicos Tratamiento sistmico Candidiasis Neonatal Infestacin x Sarcoptes scabiei var hominis Lesiones diseminadas desde cabeza hasta pies Ppulas, vesculas y tneles Prurito < prominente Permetrina al 5% durante 8 hs Azufre en petrolato al 6% Escabiasis Neonatal Dermatologa Neonatal Generalidades Lesiones por trauma Alteraciones transitorias Marcas al nacimiento Alteraciones del desarrollo Enfermedades infecciosas Enfermedades hereditarias
Genodermatosis con presentacin al nacimiento Beb colodin Feto arlequn Dermopata restrictiva Epidermolisis bulosas Incontinencia pigmenti Beb colodin Envoltura membranosa, dura, temporal, de aspecto brillante Cubre toda la superficie corporal Descamacin posterior Asociada con formas severas de ictiosis ictiosis laminar eritrodermia ictiosiforme Piel normal, raro Beb colodin Beb colodin Es una membrana inflexible compuesta de estrato crneo Interfiere con succin, respiracin y termorregulacin Se asocia con ectropion y eclabion Mantener humedad Vigilar datos de deshidratacin e hipotermia Feto arlequn Raro y severo Membrana dura sobre la superficie cutnea Fisura aspecto de diamantes (arlequn) mortalidad Infeccin y restriccin respiratoria Uso de retinoides sistmicos Dermopata restrictiva Rara, letal, HAR Piel rgida, tensa Contracturas articulares de flexin Hipoplasia pulmonar Facies distintiva nariz pequea, boca fija, pabellones auriculares de baja implantacin, micrognatia Prematuros, con retraso del crecimiento intrauterino Epidermolisis bulosas Enfermedades mecano-ampollosas Ampolla por friccin o estmulo mecnico Clasificacin en 3 grandes grupos: EB simple HAD EB de unin HAR EB distrfica HAD, HAR Incontinentia pigmenti Herencia recesiva ligada al X Evolucin por estadios I Fase vesicular eritema, distribucin lineal espongiosis eosinoflica al nacimiento en ocasiones in utero Incontinentia pigmenti II Fase verrucosa Ppulas hiperqueratosis III Fase de hiperpigmentacin Estras y remolinos Lneas de Blaschko IV Fase de hipopigmentacin Vida adulta Incontinentia pigmenti Asocia alteraciones dentales, defectos oculares, convulsiones y retraso mental Valoracin neurolgica y oftalmolgica Adecuado consejo gentico Diferencial con epidermolisis bulosa