Sunteți pe pagina 1din 16

FRACTURA DE FEMUR

OSTEOGENEZA
Definiie

Procesul de construire a osului ca organ se numete osteogenez.
Osteogeneza include dezvoltarea oaselor i cresterea lor.

Dezvoltarea oaselor:

n dezvoltarea unui os se disting dou faze :

n prima faza se formeaza esutul osos prin nlocuirea
esutului conjunctiv sau cartilaginos i se constituie osul primar;
n faza a doua au loc procesele de remaniere i distrugere ,
adic de modelare a esutului osos , care dau structura
caracteristic osului definitiv, constituindu-se osul secundar.
OSTEOLOGIA

Definiie

Totalitatea oaselor din organism reprezint sistemul osos sau
scheletul. Ramura anatomiei care o strudiaz se numeste
osteologia.

Alctuirea scheletului:
Scheletul corpului omenesc se mparte pentru studiu n trei
mari regiuni:

scheletul capului
scheletul trunchiului
scheletul extremitilor - ce cuprinde membrele superioare i
inferioare.
ROLUL OSULUI FEMURAL N
ORGANISM

Oasele ndeplinesc n organism roluri variate.

Forma i structura lor este n strns legtur cu rolul pe care l au.

Osul femural ndeplinete urmtoarele roluri :

Rolul de a susine greutatea corpului. Aici este de remarcat forma tubular
care mreste rezistena fr s mreasc greutatea.
Rol important ndeplinete n micrile corpului, ca organ pasiv ale acestora;
servete ca punct de inserie a muchilor care sunt organe active ale
micrilor.
Rol n depozit de calciu si de acid fosforic.
Rol antitoxic. Datorit faptului c oasele pot reine temporar i elemente
care sunt toxice pentru organism ca : Pb, As, Ra etc; ele pot fi considerate
c ndeplinesc i o funcie antitoxic.
ALCTUIREA OSULUI FEMURAL
Ca orice os lung , femurul este alctuit din
trei pri:
- o regiune mijlocie mai subire numit
diafiza
- i dou extremiti voluminoase numite
epifize ( proximal i distal).
ARTICULATIILE OSULUI FEMURAL


Articulaiile osului femural se mpart n :

articulaiile oldului ( articulaia
coxo-femural)

articulaia genunchiului.
FRACTURILE OSULUI FEMURAL

Definiie

Fractura se definete ca fiind o
discontinuitate a osului, produs n urma
aciunii unui agent vulnerant, n mod direct
sau indirect, de intensitate variabil.
ETIOPATOGENIE
Fracturile membrelor reprezint 75% din totalul fracturilor produse.

Fracturi legate de vrst i sex:

Unele fracturi se gsesc cu oarecare frecven la anumite vrste cum ar fi :
la nou-nscut sunt frecvente fracturile obstetricale de clavicul, humerus i femur;
n a doua copilrie sunt mai frecvente fracturile de antebra , cot, coaps i gamb;
la copii intre 7-15 ani se ntlnesc des decolrile epifizare;
ntre 20-45 ani este grupa cea mai afectat ( brbaii fiind mai des ntlnii);
dup 60 de ani sunt ntlnite la femei ( datorit osteoporozei senile i hipotoniei
musculare).

Pot fi individualizate i n funcie de vrsta osului , calitatea sa i tipul agentului vulnerant:
intrauterine (n timpul sarcinii) care pot fi la rndul lor :
-spontane sau provocate;
-accidentale n timpul manevrelor de degajare a ftului;
-voluntare pentru grbirea unei nateri n prezentaie
anormal.
fracturile copilului i adolescentului;
fracturile adultului;
fracturile btrnului.
ETIOLOGIE
Fractura poate fi determinat de o solicitare major ( contuzie
forte , tensiune puternic) sau minora (mers , micare sau
contractur muscular n cazul osului patologic: osteoporoza ,
tumori, infecii osoase etc). n marea majoritate a cazurilor
intensitatea agentului traumatic trebuie s fie foarte violent pentru a
produce o fractur. Datorit elasticitii oaselor copiii fac mai rar
fracturi dect persoanele adulte. Exist situaii accidentale sau
predispozante care au ca rezultat producerea acestui gen de
traumatisme i n perioadele copilariei.

Oasele patologice care contin abcese, chiste sau formaiuni
tumorale se fractureaz cu uurin la nivelul leziunii pentru c acolo
structura osoasa normal rezistent nu mai exist i este nlocuit
de abces sau de masa tumoral lipsit de rezisten. Predispoziia
la fracturi o mai au i copiii cu rahitism i osteoporoz.
CLASIFICAREA FRACTURILOR

Mecanismul de producere al fracturilor :

Fractura direct
Fractura indirect - flexiune
- tractiune
- compresiune
- torsiune
Fracturile indirecte se mai prezint sub urmtoarele forme:

1. deformarea osului n grosime

2. ruperea incomplet sau n flexiune

3. nfundarea

4. fisurile

SIMPTOMATOLOGIA
FRACTURILOR
Durere
Tumefacie si apoi echimoz
Deformarea regiunii
Angularea segmentului de membru
Perceperea de fragmente la micri
Scurtarea segmentului , datorit deplasrii n sens
convergent a segmentelor fracturate
Impoten funcional - se datoreaz lipsei de
continuitate a prghiei osoase
Temperatura ridicat local datorit vasodilataiei.
EVOLUIA I COMPLICAIILE
FRACTURILOR

Evoluia:

Faza hematomului fracturar (imediat dup accident)
Calusul conjunctiv sau fibros
Cosolidarea calusului osos


Complicaiile fracturilor se mpart n :
-complicaii generale ;
-complicaii locale.

Complicaiile generale sunt imediate i tardive :
imediate
-ocul traumatic
-tulburri urinare (retenie de urin)
-complicaii pulmonare ( congestii, bronho-pneumonii, embolie pulmonar)
-azotemie , exacerbarea sau decompensarea diabetului.
tardive
-flebotromboze
-infecii
-accidente cardiovasculare
TRATAMENTUL FRACTURILOR
Tratamentul este:

conservator ( atela gipsat sau aparat gipsat pelvi-
gambier) n fisurile abia vizibile sau fracturi n lemn
verde ;

extensie continu transcondilian femural sau tibiaa
proximal 21-60 zile , apoi aparat gipsat ;

chirurgical , care are indicaii n fracturile cu deplasare ,
cu interpoziie de pri moi , sau alte complicaii. Se
practic reducerea sngernd ct mai anatomic ,
urmat de osteosinteza cu tije centro-medulare, plci i
uruburi, fixatoare externe ( fracturile deschise ,
pseudoartozele etc).
STUDIU DE CAZ
CAZ CLINIC I :

Nume i prenume : V.M
Vrsta: 20 ani.
Sex: masculin.
Data naterii: 25 mai 1990.
Domiciliul : Str Delfinului, nr 11, Bucuresti.
Ocupaia : elev

Data internrii: 25.05.2006; ora 11:00.

Diagnostic la internare: fractur de femur stng vicios consolidat.

Grup sanguin: B III; Rh negativ.

Antecedente heredo-colaterale: Neag TBC, sifilis, diabet zaharat.
Antecedente personale fiziologice: rijeol, varicel.
Antecedente personale patologice : astm bronic.
Vaccinurile efectuate anterior: imunizri curente conform schemei M.S.
Istoricul bolii:
Culegerea informaiilor s-a efectuat direct de la pacient i de la mama acestuia. n ziua de 25.10.2005 a fost victima unui accident
rutier . Ca urmare a acestui accident a prezentat un politraumatism soldat cu fractur de femur stng i contuzie cerebral cu
coma. A fost transportat la Spitalul Clinic Colentina Bucuresti unde a fost spitalizat n perioada.25.10.2005 13.04.2006.
n ziua de 25.05.2006 este adus la Spitalul de Urgenta Bucuresti, unde se precizeaza urmatorul diagnostic: fractur de femur
stng , vicios consolidat cu deplasare 7 cm.
Este internat n secia de ortopedie pentru tratament i ngrijiri.
Aprecieri:
secretii muco-purulente care necesit aspirare;
dispnee cu polipnee
imobilizare;
secreii mucopurulente la nivelul cavitii bucale
vrsturi alimentare.

Diagnostic nursing:
- risc de infecie
- incapacitatea de a se alimenta singur datorit constrngerilor fizice;
- dificultate n micarea membrului stng;

Obiective:
pacientul s beneficieze de o bun respiraie i o bun circulaie
pacientul s fie echilibrat multifuncional i hidroelectolitic
pacientul s aib miciuni i tranzit intestinal normal din punct de vedere cantitativ i calitativ;
sa fie protejat, ngrijit astfel nct s nu mai aib vrsturi i secreii mucopurulente;

Intervenii autonome i delegate:
masurarea T.A., P., R, i notarea lor n foaia de observaie;
aerisirea camerei;
aspirarea secreiilor mucopurulente pentru facilitarea respiraiei i tapotaj la nivelul toracelui.
duc pacientul la radiologie pentru efectuarea unei radioscopii pulmonare
administrarea lichidelor cu paiul;
administrarea alimentelor cu mare precauie;
administrare de S.F. 9% 1000ml. intraoperator si 500ml. postoperator;
vitamina C , Fiii (1f/8h) n P.F.V.
glucoza 5% 500ml.

Evaluare:
T.A.=100/60 mmHg;
R.=42b/min.
T.A.=120/80mmHg;
R.=35r/min;
A.V.=84b/min.
pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i volemic
pacientul prezint diurez i scaune normale.
ANEXE