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Este documento describe la anatomía de las arterias subclavia derecha e izquierda, incluyendo sus orígenes, trayectos y relaciones. Divide la subclavia en tres porciones - preescalénica, interescalénica y posescalénica - y describe las estructuras asociadas a cada porción. También resume la anatomía de varios vasos colaterales de la subclavia como las arterias vertebral, tiroidea inferior y torácica interna.
Este documento describe la anatomía de las arterias subclavia derecha e izquierda, incluyendo sus orígenes, trayectos y relaciones. Divide la subclavia en tres porciones - preescalénica, interescalénica y posescalénica - y describe las estructuras asociadas a cada porción. También resume la anatomía de varios vasos colaterales de la subclavia como las arterias vertebral, tiroidea inferior y torácica interna.
Este documento describe la anatomía de las arterias subclavia derecha e izquierda, incluyendo sus orígenes, trayectos y relaciones. Divide la subclavia en tres porciones - preescalénica, interescalénica y posescalénica - y describe las estructuras asociadas a cada porción. También resume la anatomía de varios vasos colaterales de la subclavia como las arterias vertebral, tiroidea inferior y torácica interna.
Alumna: Roco Martnez Figueroa Seccin: 09 DERECHA. Procede del Tronco braquioceflico detrs de la articulacin esternoclavicular, lateral y detrs de la Cartida comn.
IZQUIERDA. Se origina en el trax, de la parte posterior del Arco artico, detrs y a la izquierda de la Cartida comn izquierda. Luego de un segmento vertical intratorcico, la subclavia izquierda se encuentra al mismo nivel que la derecha y ambas siguen un trayecto similar en la fosa supraclavicular mayor.
Debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila. Se contina entonces con la Arteria axilar, a partir del borde lateral de la primera costilla.
La diferencia entre las arterias proviene de su gnesis embriolgica distinta, el cual puede dar lugar a variaciones de origen. La subclavia derecha saliendo de la aorta despus de la izquierda, directamente del comienzo de la aorta descendente. La subclavia derecha llega a la fosa supraclavicular derecha pasando detrs del esfago disfagia lusoria.
La travesa entre los msculos escalenos permite distinguir tres porciones: antes, entre y despus.
PORCIN PREESCALNICA Segmento intratorcico de la subclavia izquierda - Atrs, la columna vertebral torcica con el conducto torcico que asciende oblicuo detrs de la arteria. - Adelante, la Cartida comn izq. est separada de ella por el nervio vago izquierdo; luego la vena braquioceflica izq. la cruza casi tranversal. - Medialmente, sigue la parte lateral del esfago y se relaciona con el ngulo traqueoesofgico izquierdo (n. larngeo recurrente y los ganglios linfticos satlites). - Lateralmente, se relaciona con la porcin mediastnica de la pleura y con el lbulo superior del pulmn.
Segmento preescalnico comn
Los lmites de la regin estn constituidos: - Adelante, por la cara posterior de la articulacin esternoclavicular. - Posteriormente, por la regin prevertebral (7 Vrtebra cervical). - Inferiormente, por la cpula pleural tapizada por la fascia endotorcica. - Medialmente, por el eje aerodigestivo, del cual la subclavia se aleja cada vez ms.
Los rganos satlites son:
- Adelante, se relaciona con el ngulo venoso yugulosubclavio Izquierda arco del conducto torcico cruza la cara sup. de la arteria Derecha desembocadura del conducto linftico derecho Detrs de la arteria pasan, de medial a lateral: el nervio vago, el asa subclavia (de Vieussens) del tronco simptico y el nervio frnico. - El vago abandona al nervio larngeo recurrente que asciende detrs de la arteria. * - El asa subclavia pasa bajo la arteria para alcanzar al ganglio cervicotorcico. - El nervio frnico recibe un ramo simptico que pasa bajo la arteria Existen 3 asas nerviosas interpuestas entre la arteria y la vena por delante y la cpula pleural por abajo. *
- Atrs, se encuentra la parte superior del ganglio cervicotorcico del tronco simptico y ms lejos, la 8 Raz cervical del plexo braquial. A la derecha, la porcin ascendente del nervio larngeo recurrente cruza esta cara. - Arriba, la arteria origina ramas ascendentes: arteria vertebral y tronco tirocervical. - Abajo, la subclavia es cruzada por las asas nerviosas. Este segmento es muy profundo, difcil de ver y alcanzar.
PORCIN INTERESCALNICA La arteria subclavia pasa por un desfiladero estrecho entre los msculos escaleno anterior y medio, limitado: - Abajo, por la 1 Costilla - Adelante, por el tendn del escaleno anterior - Atrs, por el msculo escaleno medio Aqu, los troncos del plexo braquial estn detrs y arriba de la arteria. La arteria dorsal de la escpula pasa entre los troncos superior y medio del plexo braquial; Adelante, el escaleno anterior separa la arteria de la vena y del nervio frnico.
Compresin de la arteria por la pinza muscular (sndrome de los escalenos)
PORCIN POSESCALNICA Lateral a los escalenos la arteria subclavia se hace ms superficial: segmento quirrgico. Se sita en la regin cervical lateral y en el rea del tringulo omoclavicular, limitado arriba y atrs por el M. Omohioideo , adelante por el M. Esternocleidomastoideo y abajo por la clavcula. Abajo, la arteria se apoya sobre el primer espacio intercostal y la 2 costilla. Aqu, la arteria subclavia est acompaada adelante y abajo por la vena subclavia que recibe aqu a la vena yugular externa. Detrs de la vena subclavia pasa el nervio subclavio comunicado con el frnico. Atrs se encuentran los troncos del plexo braquial en forma de abanico que se agrupan detrs y lateralmente a la arteria. Debajo de la clavcula, se relaciona con los fascculos del plexo braquial.
ARTERIA VERTEBRAL Arteria enceflica y medular. Izquierda prolongacin de la subclavia intratorcica. Derecha A 1 cm de la bifurcacin del tronco braquioceflico. *Sector preescalnico.
Arriba y atrs, penetra por el foramen transverso de la 6 vrtebra cervical, desde donde recorre los formenes transversos hasta el axis. Entonces se inclina lateralmente para atravesar el atlas y se acoda detrs de su masa lateral, apoyndose contra la cara posterior del arco posterior, en un surco. Luego, atraviesa la membrana atlantooccipital posterior, la duramadre y penetra en el espacio subaracnoideo. En su trayecto intradural contornea al bulbo raqudeo, para atravesar el foramen magno de lateral a medial. Llega as a la lnea media Arteria basilar En la fosa supraclavicular mayor Est situada entre el msculo escaleno anterior, lateralmente, y el msculo largo del cuello, medialmente. Pasa por delante y encima del ganglio cervicotorcico, cuyas comunicaciones con el ganglio medio forman un tnel nervioso. Del ganglio cervicotorcico se desprende el nervio vertebral que alcanza y acompaa a la arteria; ms arriba cruza a las races cervicales 7 y 8 del plexo braquial. *Su entrada al foramen transverso tiene como referencia al tubrculo de Chassaignac de C6. Es seguida lateral por la vena vertebral y la arteria tiroidea inferior. En los formenes transversos Atraviesa en forma sucesiva los formenes de las apfisis transversas. Pasa por delante de los nervios espinales cervicales y est acompaada por las venas vertebrales (lateralmente) y por el nervio vertebral (atrs y medialmente).
En la base del crneo Est en el fondo del tringulo suboccipital limitado: Abajo por el msculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral por el msculo oblicuo menor de la cabeza y medial por el msculo recto posterior mayor de la cabeza. El nervio suboccipital cruza por atrs a la arteria vertebral.
ARTERIA TORCICA INTERNA Arteria de las paredes torcica y abdominal anterior.
ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN Se origina en la cara inferior de la subclavia. Su trayecto es oblicuo hacia abajo, medial y adelante. Penetra en el trax detrs del primer cartlago costal. A partir del 3er. cartlago costal es vertical y desciende paralela al borde lateral del esternn, a una distancia de 15 mm. Su terminacin se sita en la extremidad anteromedial del 6 espacio intercostal, donde se bifurca en ramas terminales.
La arteria est primero entre la vena subclavia por delante y la cpula pleural por atrs. El nervio frnico la cruza aqu de adelante hacia atrs y de lateral a medial. En el trax se sita delante de la pleura, de la fascia endotorcica y del msculo transverso del trax; por detrs de los cartlagos costales y de los msculos intercostales. La acompaan una o dos venas y ganglios linfticos paraesternales de la cadena torcica interna.
Las colaterales son: - Ramas mediastnicas - Ramas tmicas - Ramas esternales - Arteria pericardiofrnica (diafragmtica superior)* - Ramas intercostales anteriores .* La arteria contribuye as a la vascularizacin de la pared torcica y de la glndula mamaria por ramas perforantes.
Las ramas terminales son: - La arteria musculofrnica (toracofrnica) que sigue las inserciones anterolaterales del diafragma; de ella provienen las ramas intercostales anteriores a partir del 7 espacio. - La arteria epigstrica superior (rama abdominal) atraviesa el tringulo esternocostal del diafragma para situarse entre los msculos transverso y recto del abdomen. Termina a la altura del ombligo por anastomosis de sus ramas con la epigstrica inferior, o se agota en el recto del abdomen.
Las anastomosis establecen: Va anastomtica transversal a lo largo de los espacios intercostales, yendo de la aorta torcica a la aorta interna. Va anastomtica vertical, en la vaina del msculo recto que conecta a la arteria subclavia con la arteria ilaca externa
Colateral de la cara superior de la arteria subclavia. Muy corto y voluminoso, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas: arteria tiroidea inferior, arteria cervical ascendente, arteria transversa del cuello y arteria supraescapular.
Arteria tiroidea inferior Se origina del segmento preescalnico de la subclavia , a nivel del tronco tirocervical. En su trayecto presenta 3 segmentos: vertical, transversal y terminal. Su segmento vertical est situado medial al msculo escaleno anterior, lateral a la arteria vertebral y detrs de la vena yugular interna. Su segmento transversal comienza a la altura del tubrculo carotdeo de C6. Aqu la arteria se inclina en sentido medial, pasa delante del la arteria vertebral; en contacto con el plano prevertebral, la arteria cruza el tronco simptico cervical a travs del asa de Drobnik. Su segmento terminal, transcurre en sentido anterior y medial para alcanzar la glndula tiroides por su cara posterior.
Arteria cervical ascendente Pequea arteria que asciende medial al nervio frnico en la vaina del msculo escaleno anterior. Irriga a los msculos escalenos y al elevador de la escpula; termina a la altura de C3.
Arteria transversa del cuello (cervical transversa) Contornea la masa de los msculos escalenos, adelante y luego lateralmente. Cruza al plexo braquial y alcanza la cara profunda del msculo trapecio. La arteria y la vena se unen aqu al nervio accesorio y forman la raz vasculonerviosa principal del msculo. Termina en dos ramas; la profunda se conoce como la arteria dorsal de la escpula.
Arteria supraescapular Oblicua hacia abajo, atrs y lateralmente. Situada encima de la arteria subclavia y luego del plexo braquial, sigue el borde inferior del msculo omohioideo. Alcanza as el borde posterior de la escpula donde encuentra al nervio supraescapular. Mientras el nervio pasa por la escotadura de la escpula debajo del lig. transverso superior de la escpula junto con la vena, la arteria pasa por arriba de este ligamento. Llega a la fosa supraespinosa e irriga al msculo; luego cruza al borde lateral de la espina pasando al lig. Transverso inferior de la escpula, penetra en la fosa infraespinosa y termina en la cara profunda del msculo.
Arteria dorsal de la escpula (escapular posterior) Sale directamente de la cara superior de la subclavia, se origina a nivel del desfiladero escalnico o lateral a este. Transcurre atrs y lateral pasando entre los troncos superior y medio del plexo braquial; contornea la cara lateral de los escalenos medio y posterior, y puede aplicarse a la cara profunda del elevador de la escpula. En el ngulo superomedial se hace vertical y sigue su borde medial, profunda al msculo romboides. Termina en las masas musculares del ngulo inferior de la escpula. Irriga a los msculos escalenos, trapecio, elevador de la escpula y romboides mayor, as como al infraespinoso y supraespinoso. *Puede originarse como la rama profunda de la arteria transversa del cuello. Se origina de la cara posterosuperior de la arteria. Despus de un trayecto de 5 a 10 mm se bifurca en una arteria cervical profunda y una arteria intercostal suprema.
- Arteria cervical profunda* Deja la fosa supraclavicular mayor por encima de la 1 costilla y penetra en las masas musculares de la nuca, donde se distribuye y anastomosa con la arteria occipital. - Arteria intercostal suprema Ramas intercostales para los espacios 1, 2, 3 y 4; pequeas ramas para las races espinales. Relacin con el ganglio cervicotorcico y con la raz torcica del plexo braquial. Por intermedio de sus ramas se anastomosa: