Parto prematuro

Ginecoobstetra.
PARTO PREMATURO
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
GESTACION MENOR DE 36SDG.
DOS CONTRACCIONES DE 30 SEGUNDOS EN UN
LAPSO DE 10 MINUTOS DURANTE UN PERIODO DE
OBSERVACION DE 30 MINUTOS.
BORRAMIENTO O DILATACION CERVICAL
PROGRESIVO.
MEMBRANAS INTACTAS.
NO HAY DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NI
PLACENTA PREVIA.
PARTO PREMATURO.
CONSIDERACIONES GENERALES.
TRABAJO DE PARTO: SE LLAMA AL PROCESO DE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS COORDINADAS
QUE CULMINA EN BORRAMIENTO Y DILATACION
CERVICAL PROGRESIVA CON EXPULSION
SUBSECUENTE DEL FETO Y LA PLACENTA.
PARTO PREMATURO: SE DEFINE COMO UN
TRABAJO DE PARTO QUE OCURRE DESPUES DE LAS
20 SDG PERO ANTES DE LAS 36 SDG.
PARTO PREMATURO.
PREMATURO
PESO DE 1000 A 2500GRS.
INMADURO
PESO MENOR DE 1000GRS.

SI NO PUEDE INHIBIRSE O SI ES MEJOR DEJARLO
CONTINUAR, DEBE LLEVARSE A CABO CON EL MENOR
TRAUMATISMO POSIBLE PARA LA MADRE Y EL
LACTANTE.
Parto prematuro.
Mecanismo de inicio de trabajo de parto
prematuro.
En el miometrio existe cambio de las
contracciones tipo Hicks al patrn de
contracciones.
Aumenta la formacin y permeabilidad de los
puentes de unin (gap junctions).
Durante la gestacin existe un incremento
progresivo de los puentes de unin.
Parto prematuro.
Fisiologa muscular del tero.
Las capas musculares estn formadas por clulas
musculares lisas y tejido conectivo.
La capa muscular esta compuesta por miofibrillas
las cuales contienen la actina y miosina.
Estas molculas tienen la capacidad de distensin
y contraccin en cualquier direccin.
Parto prematuro
Fisiologa.
Miosina:
Peso molecular de 475000 d.
Formada por dos cadenas pesadas de 200000 d cada
una.
Actividad ATPasa en presencia de actina.
Parto prematuro
ca ++ reguladores


miosina- LCh
cinasa

Actina + miosina actomiosina
Parto prematuro
Fisiologa
El sistema elctrico para propagar la onda
elctrica se llama gap junctions o puentes de
unin.
Este efecto elctrico esta regulado por el calcio y
los cambios de pH citoplasmatico.
Existen factores que condicionan su presencia y
funcin . Los activa los estrgenos, anti
progestgenos, prostaglandinas y productos de
microorganismos infecciosos.
Parto prematuro
Fisiologa.
La medicin de la conexina 43( Proteina
miometrial del puente de unin) muestra cambios
durante el inicio y el proceso del parto
prematuro.
A nivel cervical existen cambios de borramiento y
dilatacin, en donde los puentes de unin
disminuyen la concentracin de colgeno,
desorganizacin de fibras y aumento del
dermatansulfato .
Parto prematuro
Cambios cervicales
macrfagos.

citocinas

degradan matriz extracelular

colagenasa degradan colgeno
I-II-III.
PARTO PREMATURO
LAS ELASTASAS DERIVADAS DE LOS
GRANULOCITOS ACTIVADOS TIENEN UNA
PARTICULAR ACCION SOBRE LA ELASTINA,
COLAGENO DE TIPOIV, PROTEOGLUCANOS Y
FIBRONECTINA.
LA ELASTASA ES CAPAZ DE PROVOCAR
ADELGAZAMIENTO Y ELASTICIDAD
DISMINUIDA DE LAS MEMBRANAS EN CASO
DE RPM.
Parto prematuro
Prostaglandina.
Acido araquidnico.


Prostaglandinas.

Amnios corion decidua miometrio crvix.
PGE2 PGE2 Y PGF2a PGF2a PGI2 PGE2,PGI2
PARTO PREMATURO.
PATOGENIA.
COMPLICACIONES OBSTETRICAS.
COMPLICACIONES MEDICAS.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS.
ANOMALIAS DEL APARATO GENITAL.
PARTO PREMATURO.
COMPLICACIONES OBSTETRICAS.
ESTADO HIPERTENSIVO GRAVE.
TRASTORNOS ANATOMICOS DE LA PLACENTA.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
POLIHIDRAMNIOS U OLIGOHIDRAMNIOS.
NACIMIENTO PREVIO DE PREMATURO.
COMPLICACIONES POR CONTROL PRENATAL
INADECUADO.
EMBARAZO MULTIPLE
INTERVALOS CORTOS ENTRE LOS EMBARAZOS
(MENOR DE TRES MESES).
PARTO PREMATURO
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
AUMENTO INSUFICIENTE O EXCESO DE PESO
DURANTE EL EMBARAZO.
ABORTO PREVIO.
LACERACION PREVIA DEL CUELLO UTERINO O
UTERO.
PARTO PREMATURO
COMPLICACIONES MEDICAS.
HIPERTENSION PULMONAR
ENFERMEDAD RENAL
CARDIOPATIA.
INFECCIN:
PIELONEFRITIS
INFECCION SISTEMICA AGUDA.
INFECCION DE LOS APARATOS URINARIO Y GENITAL.
INFECCION FETOTOXICA.
INFECCION SISTEMICA MATERNA.
SEPSIS INTRAABDOMINAL MATERNA.

PARTO PREMATURO.
COMPLICACIONES MEDICAS.
TABAQUISMO INTENSO
ALCOHOLISMO O TOXICOMANIA
ANEMIA GRAVE
DESNUTRICION U OBESIDAD
TERATOMA QUISTICO BENIGNO CON FUGAS.
ULCERA GASTRICA O DUODENAL PERFORADAS
TORSION DE UN ANEXO.
TRAUMATISMO O QUEMADURAS DE LA MADRE.
PARTO PREMATURO
COMPLICACIONES QUIRURGICAS.
PROCEDIMIENTOS INTRAABDOMINALES.
CONIZACION DEL CUELLO UTERINO
INCISION PREVIA EN EL UTERO O EL CUELLO
UTERINO.
ANOMALIAS DEL APARATO GENITAL.
UTERO BICORNE
SUBTABICADO O UNICORNE.
INCOMPETENCIA CERVICAL CONGENITA.
PARTO PREMATURO.
DATOS CLINICOS.
SINTOMAS
CONTRACCIONES UTERINAS
DILATACION Y BORRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
HEMORRAGIA VAGINAL.
AUMENTO DE LA SECRESION Y LA PRESION VAGINALES
PARTO PREMATURO
DATOS CLINICOS.
SIGNOS.
EDAD GESTACIONAL.
TAMAO FETAL.
PARTE DE LA PRESENTACION.
PARTO PREMATURO.
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
BHC.
EGO
ULTRASONIDO.
AMNIOCENTESIS.
PROPORCION DE L/E
FOSFATIDILGLICEROL.
ELECTROLITOS SERICOS.
QUIMICA SANGUINEA.
HIV.
VDRL
TP,TPT,GRUPO Y RH.
Parto prematuro
Estudios de laboratorio especficos.
Proteina bsica de los eosinofilos.
Proteina c reactiva.
Niveles de colagenasa srica.
Elastasa de los granulocitos cervicovaginal.
Fibronectina oncofetal cervicovaginal.
PARTO PREMATURO.
INDICE TOCOLITICO.
ALTURA DE LA
PRESENTACION
BORRAMIENTO.
CONTRACCIONES
UTERINAS.
DILATACION.
EXPULSION DEL TAPON
MUCOSO.
2 PUNTOS MAXIMO.

2 PUNTOS MAXIMO
2 PUNTOS MAXIMO

2 PUNTOS MAXIMO
2 PUNTOS MAXIMO.
TOTAL 10 PUNTOS
4 PUNTOS UTEROINHIBICION
4-6 PUNTOS DUDOSO.
MAS DE 6 NO
UTEROINHIBICION.
Parto prematuro.
Tratamiento.
Madurez pulmonar. antes de las semanas 34 .
corticoides.
Betametasona va im.
Dexametasona va im.
tiroxina.
Tsh(TIROTROPINA) 500microgramos intraamnioitico una vez
por semana y se inicia a la semana 26.
TRH (HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA) 400
microgramos a la madre iv cada 8 horas.(6 dosis).
Ambroxol.1mg/kg/d por 5 das y extraccin fetal a los 7
das posteriores.
Parto prematuro
Tratamiento.
Uteroinhibidores.
Sulfato de magnesio.
Disminuye la accin de la acetilcolina a la altura de la terminacin
nerviosa motora.
Efecto competitivo con el calcio.
Alcohol.
Inhibe vasopresina (antidiuretica) y oxitocina.
Fortalece la unin de los iones de calcio.
Dosis 2 copas de coac u otra bebida alcohlica.
Perfusin dextrosa 5% y alcohol al 10%. 7.5ml/kg/hora durante 2 horas
y sosten de 1.5ml/kg/hora durante 10 horas.
Medicin en aire espirado de 0.12 a o.18% a las 2horas de la DI.
PARTO PREMATURO.
TRATAMIENTO.
Uteroinhibidores.
Alcohol.
Reducimos efecto con administracin de fructosa .5 -1 g por
kg.
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas.
acido acetilsaliclico.
Derivados pirazolonicos.
Derivados del acido indolacetico y similares.
Derivados del acido fenilpropionico
Derivados del acido benzoico.
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Inhibidores de prostaglandinas.
Derivados del acido fenilacetico.
Otros. acido metiacinico, acido niflumico, bencinamida,
dumadizona, diftalona, isonixina.
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Efectos fetales por inhibidores de prostaglandinas.
Cierre prematuro del conducto arterioso.
Funcin: hacer derivacin al pulmn y mantener impermeable la
arteria pulmonar.
Hipertensin pulmonar neonatal primaria.
Cambios en la funcin renal.
Disminucin de la perfusin renal.
Efectos sobre los mecanismos de coagulacion
Efectos gastrointestinales.
Efectos sobre la perfusin uterina.
Efectos fetales cerebrales.
Toxicidad bilirrubinica en el neonato.

Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Inhibidores de prostaglandinas.
Contraindicaciones.
Anomalas en el sistema de coagulacion.
Anomalas renales.
Enfermedades gastrointestinales
Alergias medicamentosas.
Esquema teraputico
Indometacina 100mgs va rectal y posteriormente 25mgs
cada 6 horas (100mgs /da) se suspende a las 72 horas de
inhibir actividad uterina
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Antagonistas del calcio.
Efectos.
Disminucin del cronotropismo
Retraso de la conduccin auriculoventricular
Disminucion de la contractilidad miocrdica
Vasodilatacin coronaria.
Vasodilatacin arterial perifrica.
Edemas maleolares
Estreimiento.
Palpitaciones
Leucopenia.
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Antagonistas del calcio.
Frmacos.
Prenilamina
Findilina
Verapamilo
Nifedipina
Diltiazem
Perhexilina.
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Antagonistas del calcio.
Nifedipina.
Dosis inicial de 10 a 30 mgs.
Mantenimiento de 10-20mg cada 6 u 8 horas. Por 3 das.

PRECAUCION POR QUE PUEDE OCASIONAR MUERTES
FETALES EN FORMA SUBITA.
Parto prematuro
Uteroinhibidores.
Betamimeticos.
son las sustancias que estimulan los receptores beta o
beta adrenrgicos.
Su estructura fundamental es la beta feniletilamina.
esta se divide en un ncleo aromtico llamado
bencnico y fraccin aliftica llamada etilamina.
Entre mayor cantidad de hidroxilos existen unidos en
las terminaciones mayor efecto beta se produce.
Parto pretermino
Efectos beta.
Beta 1
Aumento de la fuerza de contraccin del corazn.
Aumenta de la fc.
Aumento de la excitabilidad cardiaca.
Aumento de la velocidad de conduccin.
Aumento del consumo de O2 cardiaco.
Aumento del consumo de O2 general.
Lipolisis , lipomovilizacion y aumento de los cidos grasos
libres.
Relajacin intestinal.
Glucogenolisis muscular.
Parto pretermino
Efectos B2
Vasodilatacin.
Broncodilatacion.
Relajacin uterina
Relajacin del conducto deferente.
Aumento de la contractilidad muscular.
Glucogenolisis muscular.
Parto pretermino
Lugares de accin de Betamimeticos . nivel
molecular en el miometrio.
Metabolismo intracelular.
Sistema oxitocina - oxitocinasa.
Influencia sobre la capacidad del receptor de oxitocina.
Aumento de la inactivacin de la oxitocina por la
oxitocinasa.
Prostaglandinas.
Inhibicin de la biosntesis.
Activacin de la biodegradacin.
Parto pretermino.
Lugares de accin de Betamimeticos. nivel
molecular en el miometrio
Nucletidos intracelulares.
Influencia sobre la adenilciclasa o la guanilciclasa.
Efectos sobre la fosfodiesterasa.
Sistema de transporte inico.
Efecto sobre el transporte de na+ y k+.
Efectos sobre el transporte de calcio.
Parto pretermino
Accin en determinados rganos.
Corazn : aumento de la
contractilidad,excitabilidad,conduccion y
metabolismo y del consumo de oxigeno.
Vasos: dilatacin arteriolar, venoconstriccion y
venodilatacion.
Bronquios: Broncodilatacion.
Pulmn: aumento de la sntesis del surfactante.
Vescula seminal: relajacin.
Parto pretermino
Accin en determinados rganos.
tero: relajacin.
Intestino: relajacin.
Metabolismo: Glucogenolisis, lipolisis.
Hidroelectrolitos: hipocalcemia, aumento del
volumen plasmtico.
Hematolgicos :disminucin del hematocrito.