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Evolucin de Enfermera

Entender la Enfermera cmo se practica en el


presente siglo requiere no slo de una perspectiva
histrica de la evolucin de la disciplina, sino
tambin, la comprensin de algunos factores
sociales que afectan generalmente a su progreso;
fuerzas que influyen en todo el sistema de salud,
por lo que la enfermera no puede evitar los
efectos.

Entre estos factores se pueden mencionar: la
economa, la dotacin de recursos de
enfermera en sus diferentes grados de
formacin y en sus diversas reas de
desempeo versus demanda de los
consumidores de salud; la demografa, los
avances de la ciencia y la tecnologa, el cambio
en las estructuras familiares, las caractersticas
cambiantes de la sociedad, entre otros.

Enfermera siempre se ha dirigido al servicio de
las necesidades de atencin en salud de la
sociedad. Surgi con el deseo de mantener a la
gente saludable y proporcionar consuelo,
cuidados y seguridad al enfermo. Estos
objetivos de la enfermera han permanecido
inalterables a lo largo de los siglos.

Sabemos que la enfermera es tan antigua
como la medicina y a lo largo de la historia
han sostenido una relacin interdependencia.
Aunque hay escritos que afirman que una
podra actuar sin la otra:
"En tiempos de Hipcrates la medicina,
actuaba, sin la enfermera, y en la edad,
media, la enfermera actuaba sin una.
medicina racional." . (Donahue, 1985).

En el siglo XIX, la enfermera se extendi en los
hospitales pero no aument en la comunidad sino
hasta 1893, cuando abrieron el primer servicio de
salud comunitario, donde el profesional de
enfermera tena mayor responsabilidad que el que
trabajaba en hospital, ya que, era frecuente que se
encontrara en situaciones que requeran de una
actuacin independiente de las rdenes mdicas.
Nunca el concepto de cuidar fue tan importante,
porque el profesional demostraba su habilidad para
cuidar a pacientes con muy diversas necesidades y
en todos los estratos sociales. Con todo ello, se
fortaleci la formacin de profesionales de
enfermera, a partir de 1900, hasta la fecha.

La razn principal de la existencia de la
enfermera es el ser humano en el continuo
salud-enfermedad. La enfermera centra su
atencin en l y en su familia concibindoles
como una unidad.
Si reflexionamos sobre algunas definiciones de
enfermera, confirmamos que el accionar de
enfermera est dirigido a la persona.

DEFINICIONES DE ENFERMERIA
Mayra Levine: enfermera es una interaccin
humana cuyo objetivo es promover la
integridad de todas las personas enfermas o
sanas. Esta definicin da explcitamente la
relacin entre la enfermera y el paciente o
cliente. La interaccin es todo proceso en el
que la accin de uno, causa una accin o
cambio en otra distinta; en este caso cambios
para promover la adaptacin y mantener la
integridad en las personas sanas o enfermas.

Asociacin Americana de Enfermeras. (ANA), en
1980 public la siguiente definicin:
"La enfermera es el diagnstico y el tratamiento
de las respuestas humanas a los problemas de
salud reales o potenciales". Esta definicin exige
a la enfermera participar activamente en el
proceso de toma de decisiones que tiene que ver
con el cuidado basado en el diagnstico de
enfermera. El juicio crtico y la competencia
tcnico-cientfica son necesarias.

En 1984 la Asociacin Canadiense de enfermeras
(CNA) public una definicin que sirve como norma
profesional en Canad:
"La enfermera o el ejercicio de la enfermera
significa la identificacin y el tratamiento de las
respuestas humanas a los problemas reales o
potenciales de salud y comprende la prctica y la
supervisin de las funciones y servicios, que directa o
indirectamente y en colaboracin con un cliente o con
otros profesionales de la salud que no son enfermeras,
tienen como objetivo la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, el alivio del sufrimiento,
la recuperacin de la salud y el desarrollo ptimo de
sta, e incluye todos los aspectos implicados en el
proceso de enfermera"

En El Salvador, definen enfermera como:
"Profesin dinmica y social abierta al cambio,
que tiene como objetivo primordial contribuir a la
satisfaccin de necesidades y solucin de problemas de
salud del individuo, familia y comunidad; mediante las
intervenciones de acciones de fomento, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin, realizadas
independientemente y/o en equipo con otras
disciplinas, sectores y con la participacin activa de los
miembros de la Comunidad. Ejecuta sus acciones
bsicas y especializadas en las reas funcionales de:
asistencia, docencia, administracin e investigacin;
ejercidas por enfermeras y auxiliares de enfermera de
acuerdo a su grado de complejidad".

Las dos ltimas definiciones, tienen varios puntos coincidentes,
podemos decir que hacen referencia a:
Una profesin, ejercida por la enfermera con vocacin, capacidad,
autonoma, responsabilidad, compromiso y preparacin acadmica.
El objetivo primordial es diagnosticar y tratar las respuestas humanas
a las necesidades de salud y a los problemas que ocasiona la
enfermedad. Las intervenciones corresponden a la categora de
funciones independientes e interdependientes.
Las definiciones presentadas son una muestra de las muchas
relacionadas con lo que es enfermera; podemos reafirmar que, si
somos enfermeras, tenemos conocimientos propios basados en
teoras cientficas; nuestras acciones estn enfocadas a la salud y a la
enfermedad.
El cuidado est centrado en las respuestas de la persona al ocuparnos
de sus necesidades psicolgicas, espirituales, sociales y fsicas, y no
slo a las respuestas del proceso patolgico, si adolece de una
enfermedad. Revisemos a continuacin algunos elementos del
cuidado.

VIRGINIA HENDERSON:
La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria
de enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la
enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en
todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su
objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus
necesidades bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de
cuidado.
Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su
independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y
controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos
los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que
satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta
sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades bsicas son
las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.
Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de
enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras,
elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.





TEORA Y MODELOS EN ENFERMERA

1. DESARROLLO HISTORICO DE LA ENFERMERA
La enfermera es tan antigua como la humanidad misma, las
grandes plagas y guerras del pasado, la necesidad de asistir al
enfermo fueron transformando en ocupacin y hoy en da se
conceptualiza en una profesin.
El nacimiento de la profesin con sus propias escuelas tiene ms
de un siglo de desarrollo.
Fue Estados Unidos de Norte Amrica uno de los primeros
pases donde se ejecut la prctica con las ideas de Florence
Nightingale, quien en 1859 public su libro Notas de Enfermera.
El surgimiento de la enfermera en Amrica Latina estuvo ligada a
la prctica mdica y al desarrollo de los hospitales de caridad.
Contrario a la percepcin de muchas personas, la enfermera ha
sido un campo dominado por los hombres durante la mayor parte
de la historia de la humanidad.
La primera escuela de enfermera en el mundo se inici en la India
250 aos a.C.
Slo los hombres eran considerados lo suficientemente puros
como para convertirse en enfermeros.
La profesin asumi nuevos papeles y reubic su posicin dentro
de la jerarqua de los agentes de salud con participacin activa y
creadora en la toma de decisiones.

Permiti a la enfermera convertirse en un
actor:
Planificador
Educador
Administrador de investigacin
ENFERMERA EN LA EDAD ANTIGUA

Las enfermedades estn producidas por espritus malignos, y
sern los lderes religiosos los encargados de la curacin de las
enfermedades: Los mdicos sern los sacerdotes.
Tambin es en esta poca cuando aparecen los primeros
mdicos seglares, que no tendrn nada que ver con los dioses y
los templos. stos mdicos seglares se van a dedicar a la
curacin de las enfermedades ms visibles, la ciruga y la
traumatologa.
Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce
muy poco.
Las actividades cuidadoras sern desempeadas por la mujer,
generalmente llevadas a cabo por esclavas, sirvientas.
La atencin de la mujer en el parto, fue llevada a cabo por una
mujer.

ENFERMERA EN LA EDAD MEDIA

EL HOSPITAL DE LA EDAD MEDIA
Dos aspectos: el cuidado o terapia y la hospitalidad (acogida). El primer
hospital fundado en Espaa data del ao 589, por el obispo Mosova, la iglesia
es la primera institucin en tomar conciencia de la asistencia sanitaria.
El concilio de Orleans decide que una cuarta parte de los ingresos de la
iglesia debe destinarse a estos hospitales. La mayora de estos hospitales
eran urbanos y se les llama casas hotel, llamadas as porque se construan
juntas la casa del obispo, la catedral y el hospital, formando todo ello la casa
de Dios.
Los siglos XII y XIII: se desarrollan cambios en los hospitales, a los que
podemos porque se dio la adaptacin de las casas de Dios a otros hospitales
de beneficencia. Trasladan la enfermera monstica a hospitales.
Aumenta los hospitales, los peregrinos y laicos, sobretodo de nobles
burgueses. Aparecen hospitales gobernados por hermandades.
Aparecen rdenes hospitalarias dedicadas al cuidado.
Desde finales de siglo XII se empiezan a dar pasos hacia el hospital moderno.

ENFERMERA EN LA EDAD MODERNA

Se revitaliza el componente social de las enfermeras a travs de la
promocin de la educacin con una atencin integral en el individuo,
familia, comunidad.
Los hospitales tienen un papel muy importante. Renen
caractersticas: Empieza a esbozarse una finalidad ms curativa (a
partir de los siglos XV y XVI).
Dedicacin a los problemas de pobreza y mendicidad. Se cambia de
una mentalidad caritativa a una mentalidad social. Surgen los
primeros intentos de reunificacin hospitalaria (hay multitud de
hospitales).
La estructura del hospital cambia. Hay salarios, aumenta el nmero de
mdicos, ayudantes y cirujanos (la ciruga adquiere mayor
importancia) y aumenta el nmero de servicios de hospitalizacin,
existiendo separacin por sexo, edad y estado mental.
El control pasa de la iglesia al estado. Surgen reglamentos
hospitalarios.
El siglo de oro para la enfermera, se desarrolla del ao
1550 a 1650. Tienen lugar varios hechos importantes:

Constitucin y expansin de rdenes religiosas en
enfermera.
Primeros manuales y funciones.
La influencia de enfermera en el resto del mundo y en
las fronteras
En la actualidad existe un trascendente reconocimiento
profesional de enfermera en lo que compete a: su autonoma
funcional, cultural, operativa y asistencial producto de un
proceso de desarrollo profesional. Los avances en la funcin de
enfermera se estn dando en forma paralela e integrada con las
dems disciplinas del equipo de salud, el cual coordina las
funciones y une esfuerzos para dar respuesta a la necesidad de
la poblacin.
Dentro de este equipo, la enfermera desempea un rol
indispensable para satisfacer las necesidades derivadas del
proceso salud-enfermedad de la poblacin; para ello el
profesional de enfermera tiene sus funciones enmarcadas en
cuatro grandes reas de accin, siendo stas:
Atencin Directa
Docencia
Administracin
Investigacin
Por que surge la enfermera como profesin?:

la sociedad est en constante desarrollo, produciendo cambios
tanto en las condiciones de vida como de trabajo de los
individuos, que demanda y genera la necesidad de asistencia
mdica y salud de la sociedad.
Enfermera como profesin demanda tres caractersticas bsicas:
carcter profesional
base terica para ejercer
mejoramiento de autoimagen.
La Profesin como disciplina cientfica siempre est en constante
evolucin. La grandes dimensiones que abarca la ciencia como tal,
van a permitir constantes y nuevos descubrimientos que se
aplican en la practica profesional, para el mejoramiento y calidad
de vida la humana.

La enfermera se considera, una disciplina practica que se
fundamenta en el conjunto de conocimientos de la ciencia
como tal.
Caractersticas de la Enfermera como profesin:
Una profesin sensible a las necesidades humanas, en el
campo de los cuidados de la salud.
Una profesin que logra desarrollar su creatividad en la
satisfaccin de estas necesidades humanas.
Profesin objetiva (se enfoca) en sus esfuerzos y metas
como tal.
Una profesin dinmica y de constante cambio.
Requiere preparacin, talento cientfico-tcnico- humano

Cualidades de la enfermera como profesin:
Requiere crear y construir permanentemente la profesin.

Fuerza para mantenerse frente al dolor de otros.
Imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios
de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas.
Requiere aptitudes-actitudes y valores. (reflexivo, critico,
comprometido, humanista y solidario)
Objetivo principal de la enfermera como profesin: Suplir las
necesidades de cuidado de cada individuo como ser nico e
incorporarlo a su entorno, la familia y la comunidad. Como
profesin promueve la salud y previene la enfermedad.
Enfermera como profesin avanza con decisin para convertirse en
una: Disciplina cientfica, con sus propias bases tericas, que
fomenta el desarrollo acadmico y profesional.
El modelo profesional de enfermero aspira al desarrollo de diversas
reas, tales como: docencia, asistencial, gestin, investigacin.
Funciones de la enfermera, dividida en cuatro reas segn el
Consejo Internacional de Enfermera (CIE).
Promocin, Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin.


Proceso de Atencin de enfermera (PAE): Mtodo que ayuda a los
profesionales a:

Emplear sus conocimientos. -Solucionar problemas. -Desarrollar su
creatividad. - Tener presente el aspecto humano de su profesin
FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS Son aquellas que la enfermera ejecuta
en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est
capacitada y autorizada.
FUNCIONES DERIVADAS Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal
mdico.

FUNCIONES INTERDEPENDIENTES
Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermera en colaboracin con
el resto del equipo de salud.
Las funciones de enfermera se pueden describir por el grado de
dependencia hacia otros profesionales. Segn este criterio existen:

En cualquier medio donde desempee su trabajo una enfermera se
da la combinacin de estos tipos de funciones. As mismo las
enfermeras/os desempean actividades:

1- Asistenciales
En Atencin Primaria
En Atencin Especializada
En los Servicios de Urgencias

2- Docentes

3- Administrativas

4- Investigadoras




Medio Extrahospitalario/comunitario:
El personal de enfermera desarrolla una funcin asistencial en este medio desde una
interpretacin como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo
actividades y objetivos.
1. FUNCIN ASISTENCIAL.
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservacin de su salud y le
ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperacin de los
procesos patolgicos.

Las actividades asistenciales se realizan en:
Medio hospitalario:
Es el que ms ha dado a conocer a la enfermera hasta hace unos aos. La asistencia
en este medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las
necesidades del individuo deterioradas por un proceso patolgico. Para ello la
funcin asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atencin de salud y sus
actividades se resumen en:
Atender las necesidades bsicas
Aplicar cuidados para la reduccion de los daos provocados por la enfermedad

2- FUNCIN DOCENTE.

La enfermera como ciencia tiene un cuerpo
de conocimientos que le es propia y especfica
y que le crea la necesidad de trasmitirla.
Por una parte la formacin de los futuros profesionales en los niveles de
planificacin, direccin, ejecucin y control de la docencia. Por otra parte,
como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades desear
intervenir en el proceso de educacin para la salud.
Actividades necesarias para cumplir la funcin docente.
Educacin sanitaria a personas, familias, nucleos sociales y comunidad.
Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para
cumplir las actividades de su competencia.
Formacin continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo
el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc..
Educacin permanente, es la obligacin que tienen todos los profesionales
para seguir autoeducandose siguiendo el avance de la ciencia.

La administracin comienza siempre que una actividad se haga con ms de una
persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente.
Por definicin administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y
cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar
determinados resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar
la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin
dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes.
El proposito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea
efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre
compatible con una calidad de trabajo previamente acordada.
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermera
desde los cargos directivos hasta la enfermera asistencial, desde las
enfermeras docentes (en las Universidades) a aquellas que
desempean su labor en centros de Salud Pblica o Comunitaria.
3- FUNCIN ADMINISTRATIVA.


4- INVESTIGADORA.

En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas
actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que
enfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de salud).
Permite aprender nuevos aspectos de la profesin.
Permite mejorar la prctica .

Algunos campos de investigacin son:
la comunidad sobre la cual se actua
el alumno a quien se ensea
la materia docente en si misma
los procedimientos de enfermera y su efectividad
las pruebas de nuevas tcnicas



FUNCIONES DE LA ENFERMERA SEGN DIVERSOS AUTORES

Modelos enfermeros:
Segn las teoras y modelos enfermeros, las funciones de este
colectivo son (95):

Fagn. El fomento y mantenimiento de la salud, la prevencin de la
enfermedad, la atencin de las personas durante las fases agudas de
una enfermedad y la rehabilitacin y restauracin de la salud. (95)

Hall. Ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a
funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en el que se
encuentre. (95)

Henderson. Ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar a
aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin
(o morir en paz), que el individuo realizara por s mismo en caso de
tener las fuerzas, los deseos o los conocimientos necesarios. (95)

Iyer. La enfermera posee un cuerpo propio de conocimiento, basado
en la teora cientfica y centrado en la salud y bienestar del usuario.
La enfermera se preocupa de los aspectos psicolgicos, espirituales,
sociales y fsicos de las personas. Asimismo, es un arte que implica el
cuidado de los pacientes durante la enfermedad y la ayuda de stos
para alcanzar un potencial de salud mximo a lo largo de su ciclo
vital. (95)


Orlando. La administracin de ayuda que el paciente pudiera necesitar para
cubrir sus necesidades, esto es, para garantizar en la medida de lo posible su
bienestar fsico y mental. (95)

Orem. Define la enfermera como un servicio humano, cuyo aspecto esencial es
atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma
continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad
o la lesin. (95)

Rogers. Concibe la enfermera como arte o ciencia, identificando una nica base
de conocimientos que surge de la investigacin cientfica y del anlisis lgico, que
es capaz de trasladarse a la prctica. (95)

Roy. Parte del supuesto de que los hombres son seres biosicosociales que viven
dentro de un entorno, el cual junto con la personalidad influye en el hombre, de
modo que ste puede desarrollar varias formas adaptivas; si las respuestas
fuesen ineficaces, requeriran la atencin enfermera. (95)

1. Enfermera Disciplina/Profesin Prof. Lus Gonzlez Echeverra E.U. Lic. Mg

2. Profesin Se hace parte de los esfuerzos para mejorar el futuro, la calidad de
vida de las personas. La profesin de enfermera se interesa en actividades que
desarrollan y caracterizan a sus profesionales de modo de lograr el mejoramiento
de la salud y bienestar de los seres humanos.

3. Disciplina Se distinguen las disciplinas acadmicas que tienen como meta
conocer. Disciplina profesionales dirigen sus metas hacia el logro y utilidad prctica
ejecutan la aplicacin directa del conocimiento con el fin de lograr utilidad social.

4. Qu tipo de disciplina es Enfermera? La clasificacin tiene que ver con las
consideraciones filosficas del conocimiento dice relacin con los componentes
cientficos, el arte y la tecnologa.
5. Qu tipo de disciplina es Enfermera? La disciplina de enfermera no fue creada
por si misma surge del contexto de otras disciplina. Enfermera como disciplina est
sujeta a cambios que tienen como raz la modificacin de su estructura conceptual.
La disciplina tienen sentido dentro del contexto especifico que se le a asignado y si
aprueba los criterios ticos y morales de la disciplina.

6. Qu tipo de disciplina es Enfermera? Uno de los propsitos de la disciplina de
enfermera es facilitar el conocimiento necesario y suficiente que deben utilizar los
profesionales en la practica.

7. Disciplina / Profesin Patrones del conocimiento Saber Saber Saber hacer Saber
Ser

8. Disciplina Ciencia de enfermera: cuerpo de conocimientos que gua la practica.
Fundamentos Profesionales : Valores de la profesin, naturaleza de la prctica
clnica, los fundamentos histricos y filosficos de la profesin y de la practica.
9. Patrones del conocimiento Se acepta que es la investigacin la que
independientemente determina el tipo de conocimiento que la disciplina y
profesin requieren para desarrollarse, conducir la organizacin probar y aplicar
el conocimiento.

10. Patrones de conocimiento Conocer : Trabajar en la solucin de problemas
que son importantes para la salud de las personas y es dar un servicio social.

11. Patrones de conocimiento de Enfermera Emprico Esttico Conocimiento
personal tico

12. Emprico La ciencia de enfermera Describir Explicar Predicir

13. Esttico El arte de la enfermera Representar Interpretar Imaginar

14. Conocimiento personal Experimentar Ubicar Darse cuenta

15. tico El conocimiento moral de enfermera Clarificar Valorizar Defender

21. Paradigma Es un diagrama conceptual. Puede ser una estructura en torno a
ala cual se articula una teora.

22. Teora Es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que
proyectan una visin sistemticas de un fenmeno. Su propsito es describir,
explicar y predecir dicho fenmeno.

23. Por qu enfermera necesita teora? La teora es una propuesta estructural
que gua, controla y da forma a ala realidad. La teora permite delinear y dirigir
los rumbos de la profesin.

24. La teora Provee los canales para el desarrollo profesional en educacin,
investigacin y prctica. El desarrollo de la teora refuerza la autonoma del
conocimiento y la autonoma profesional. Da las bases sobre las cuales sustentar
la practica.

25. Alcance de la teoras Gran teora Teora de nivel intermedio Micro teora