Prezentare de caz clinic

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DI SCI PLI NA: CLI NI CA I TERAPIA EDENTAI E PARTI AL I NTI NSE
COORDONATOR: Prof. Univ. Dr. Norina FORNA

NDRUMTOR: Asist. Univ. Dr. Roxana VASLUIANU

GRUPA 5 SERIA A ANUL 4

DATE PERSONALE
Nume: MEREU PAUL
Varsta: 31 ani
Sex: Masculin
Domiciliu: Iai
Ocupatie: -
Mediul: Urban


Stare general: bun
nlime: 1,80 m
Greutate: 62 kg
Tipul constituional: hiposom
Stare psihic: echilibrat
Comportament psihic: reinut



MOTI VELE PREZENTRII
- Pacientul s-a prezentat la Baza Clinic de nvmnt pentru refacerea
functiilor sistemului stomatognat:
1. funcia fizionomic
2. funcia masticatorie


3. funcia fonetic
4. funcia de deglutiie
I STORI CUL BOLI I
Debutul afeciunilor carioase n 2000, cu evoluie rapid-progresiv, ce
a afectat un numr crescut de dini.
Prima extracie (1.6) a fost fcut in urm cu 20 de ani, pn n 2001
au fost extrai i 2.6, 3.6 i 4.6.
Nu s-a efectuat niciun tratament.

ANTECEDENTE
Antecedente heredo-colaterale generale:
- boli cardio-vasculare, tensiune arteriala, diabet

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
- carii multiple, EPR si EPI tratate

Antecedente personale generale:
-stare generala favorabila tratamentului stomatologic

Antecedente personale stomatologice:
- Leziuni carioase multiple
- Extractii dentare: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6


- Munc intelectual
Factori de risc
- Consum de cafea: 2 cani pe zi
- Consum de tigari 20 tigari/zi
Alimentaia:
1. Alimente ce alctuiesc dieta zilnic: lactate, vegetale
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistena alimentelor: moi
4. Ritm masticator: rapid
5. Stereotip masticator: mixt
6. Cicluri masticatorii: incomplete
7. Micri masticatorii: mixte
8. Masticaia: unilaterala
CONDIII DE VIA I MUNC
EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
INSPECIE
1. Inspectia din fata
- Conturul fetei: ovalar
- Indicele facial = 124
- Tipul facial: leptoprosop
- Simetria faciala: asimetric
- integritatea tegumentelor: integre
- coloratia tegumentelor: paliditate


EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
1. Inspectia din fata
- Msurtori:




- Proportionalitatea etajelor: - INEGALITATEA ETAJELOR FEEI
Oph Tr = 73 mm
Sn - Oph = 63 mm
Gn - Sn = 56 mm


DREAPTA STNGA
Gn Zy 10,7 cm 9,4 cm
Gn Go 9,7 cm 9,2 cm
Zy Kdl 3,6 cm 3,7 cm
2. Inspectia de profil:
- profilul facial: drept
- unghiul nazo-labial: 92
- postura buzelor: normala
- treapta labiala: normala
- santul labio-mentonier: normala
- pozitia mentonului: normal
- unghiul goniac: 127

PALPAREA SUPERFI CI ALA:
-temperatura: normala
-sensibilitate: *tactila: lipsa sensibilitii n zona genian
superioar
*termica normala
*dureroasa normala
-umiditate: normala
EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
PALPAREA PROFUNDA:
1. Contururi si suprafete osoase : integre, discontinui, nedureroase

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Arcada orbitar
superioar
Arcada zigomatic
!!! Denivelri n treapt
Marginea bazilar
PALPAREA PROFUNDA:
2. Punctele de emergen ale trigemenului: nedureroase

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Supraorbital Infraorbital
Mentonier
PALPAREA PROFUNDA:
3. Grupele ganglionare: nepalpabile

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Suboccipitali Retroauriculari Preauriculari Submentonieri
Submandibulari dreapta si
stanga
Laterocervicali superficiali
dreapta si stanga
Laterocervicali profunzi
dreapta si stanga
PALPAREA GRUPELOR MUSCULARE
MUSCHI I MOBI LI ZATORI AI MANDI BULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Muchiul TEMPORAL
Extra si Intra-oral -
hipotoni
Muchiul MASETER
hipotoni
PALPAREA GRUPELOR MUSCULARE
MUSCHI I MOBI LI ZATORI AI MANDI BULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Muchiul DIGASTRIC Muchiul MILOHIOIDIAN
PALPAREA GRUPELOR MUSCULARE
MUSCHI I MOBI LI ZATORI AI MANDI BULEI

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Muchiul GENIOHIOIDIAN
Muchiul
STERNOCLEIDOMASTOIDIAN
PALPAREA GRUPELOR MUSCULARE
MUSCHI I MI MI CI I

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
PALPARE
Muchii ORBICULARI
hipotoni
Muchii NARINARI
Muchii BUCCINATORI
hipotoni
EXAMENUL ATM - STATIC
INSPECTIE :
Pretragian - nu prezinta modificri
Pozitia Mentonului : LATEROPOZITIE
STANGA CU 2 mm


PALPARE :
Nu prezint sensibilitate
EXAMENUL ATM - DINAMIC
Excursii:
- Condiliene : nedureroase, asimetrice, asinergice, de amplitudine inegala
(salt articular al condiului drept la deschiderea maxima a gurii)
- Mentonului: laterodeviatie stnga cu 4 mm
- Amplitudinea maxima a deschiderii gurii: 6 cm
Zgomote articulare: absente.

EXAMEN CLI NI C I NTRAORAL


EXAMEN CLI NI C I NTRAORAL

ORIFICIU BUCAL

- Textura buzelor : normala
- Arcul lui Cupidon: asimetric, continuu
- Filtrul buzei superioare : accentuat
- Fanta labiala: inchisa in pozitie posturala si de relatie centrica
- Lungimea fantei: Ch Ch = 53 mm
- Treapta labiala: pstrat
- Amplitudinea deschiderii gurii: 60 mm
- Simetria deschiderii gurii: pstrat


MUCOASA LABIO-JUGALA


integritatea : integra
coloratia: normocroma
textura: normala
Interliniul articular: absent
Orificiul canalului Stenon : aspect, integritate, permeabilitate, calitatea
salivei: normala, sero-mucoasa, in cantitate normala
Corpusculi Fordyce : absenti
Leziuni: absente




1. EXAMENUL VESTIBULUI BUCAL






Prezenta FISTULELOR la nivelul dintilor 2.1 si 1.5
Profunzime: mediu
PLICILE ALVEOLO-JUGALE MAXILARE:
DREAPTA: unic, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia crestei
i cu baz de implantare ngust
STNGA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia crestei
i cu baz de implantare ngust
FRENUL LABIAL SUPERIOR : lungime i grosime medie, inserie joas fa de muchia
crestei i baza de implantare medie



MAXI LAR
2. EXAMENUL ARCADEI DENTO-ALVEOLARE
- Forma arcadei: semielipsa
- Simetria arcadei : asimetrica


3. APELUL DINILOR
1.8 rest radicular
1.7 rest radicular
1.6 absent
1.5 prezent, leziune carioas coronara cavitar, recesiune gingivala,
mobilitate gradul III, depozite de tartru
1.4 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
1.3 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
1.2 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
1.1 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru

2.1 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
2.2 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
2.3 - prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
2.4 rest radicular
2.5 rest radicular
2.6 - absent
2.7 - rest radicular
2.8 rest radicular





4. EXAMENUL BOLTII PALATINE




A = 45 mm H = 13 mm L = 28 mm
- form: roman
- adancime: adnc
- simetrie: simetric
- rugi palatine: 4 perechi simetrice
- papila bunoida : pe creast

1. EXAMENUL VESTIBULUI BUCAL







Profunzime: mediu
PLICILE ALVEOLO-JUGALE MANDIBULARE:
DREAPTA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie medie fa de muchia
crestei i cu baz de implantare ngust
STNGA: multiple, de lungime i grosime medie, inserie joas fa de muchia crestei
i cu baz de implantare ngust
FRENUL LABIAL INFERIOR: scurt, subire , inserie joas fa de muchia crestei i
baza de implantare ngust



MANDIBUL
2. EXAMENUL ARCADEI DENTO-ALVEOLARE
- Forma arcadei: hiperbol
- Simetria arcadei : asimetrica


3. APELUL DINILOR
3.8 REST RADICULAR
3.7 REST RADICULAR
3.6 absent
3.5 prezent, leziune carioas coronar cavitar, depozite de tartru
3.4 prezent, leziune carioas coronar cavitar, recesiune gingivala, depozite de tartru
3.3 prezent, leziune carioas coronar cavitar, recesiune gingival, depozite de tartru
3.2 prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru
3.1 - prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru

4.1 prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru
4.2 - prezent, leziuni carioase clasa a III-a Black mezial si distal, depozite de tartru
4.3 - prezent, leziuni carioase, recesiune gingivala, depozite de tartru
4.4 prezent, leziuni carioase clasa I Black, recesiune gingivala, depozite de tartru
4.5 prezent, leziuni carioase clasa I Black, recesiune gingivala, depozite de tartru
4.6 - absent
4.7 - REST RADICULAR
4.8 REST RADICULAR





4. EXAMENUL PLANEULUI LINGUAL
- Inseria frenului lingual la distanta de creasta.
- Orificiul glandelor salivare: permeabil
- Palpare: nedureroasa, fr formaiuni patologice

5. EXAMENUL LIMBII
- Aspect:
- Coloratie: normocroma
- Integritate: integra
- Distibutie zone papilare: normala
- Volum: normal
- Consistenta: normala
- Pozitie in repaus: normala
- Mobilitate: normala
- Tonicitate: normotonicitate



EXAMENUL OCLUZIEI
PARAMETRI OCLUZALI
PARAMETRII MODIFICRI
Arii Ocluzale Naturale, discontinui, afectate prin leziuni carioase multiple
Cuspizii De Sprijin Desfiinai (in afar de cuspizii premolarilor din cadranul 4),
naturali, cuspidare medie
Cuspizii De Ghidaj Desfiinai (in afar de cuspizii premolarilor din cadranul 4),
naturali, cuspidare medie
Panta Retroincisiva Discontinu, natural, redus
Curba De Ocluzie
Sagitala
ntrerupt, neregulat
Curba De Ocluzie
Transversala
ntrerupt, neregulat
Curbura Frontala ntrerupt
Planul De Ocluzie nclinat, nearmonios, denivelat
EXAMENUL OCLUZIEI
PARAMETRI OCLUZALI

OCLUZIA STATICA
RAPOARTE OCLUZALE INTERARCADICE (CHEIA ANGLE)

REPER

PLAN
MOLAR PREMOLAR CANIN

INCISIV
DR STG DR STG DR STG
SAGITAL Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
N Nu se
poate
apreia

Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
TRANSV
ERSAL
Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
- -
Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
Liniile
inter-
incisive nu
corespund
VERTIC
AL
Nu se
poate
aprecia
Nu se
poate
aprecia
-

-

-

-

Overbite
1/2
EXAMENE PARACLINICE
ORTOPANTOMOGRAFIE

MODELUL
DE STUDIU

DIAGNOSTICUL EDENTAIEI
PARIALE

1. DIAGNOSTICUL DE STARE GENERAL:
- favorabila tratamentului stomatologic;

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCAL

2. 1. Diagnosticul de integritate a unitilor odontale:
Leziuni odontale coronare la 1.5,1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
4.2, 4.3, 4.4, 4.5 de etiologie plurifactorial, cu afectarea funciilor sistemului stomatognat,
cu evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale (pulpite, gangrena complicata cu
osteit apicala cronic), prognostic favorabil prin tratament, netratate


DIAGNOSTICUL EDENTAIEI
PARIALE

2.2. Diagnosticul de integritate pulpar:
Pulpita acut seroasa partiala 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.2, 3.3, 3.2 de etiologie plurifactorial, cu
afectarea funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, prognostic favorabil prin
tratament, netratate
Gangrena complicat cu osteit periapical 1.5, 2.1, 2.3, 3.5 de etiologie plurifactorial, cu
afectarea funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, prognostic favorabil prin
tratament, netratate

2.3. Diagnosticul de integritate parodontal:
Gingivit tartric la grupul frontal maxilar si mandibular
Parodontit marginal cronic profund cu retracie gingival i sngerare la atingere la:
1.5, 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5, de etiologie bacterian, cu afectarea funciei fizionomice, cu
evoluie lent, prognostic rezervat, netratate
Osteit periapical localizat la: 1.5, 2.1, 2.3, 3.5 de etiologie plurifactorial, cu evoluie
lent, prognostic rezervat, netratate

2.4. Diagnosticul de integritate al arcadei:
- Edentatie partial redusa maxilara Clasa III-a Kennedy cu 1 modificare,
subclasa C Lejoyeux i Edentaie parial redus mandibular cu 1 modificare,
subclasa C Lejoyeux avand etiologie plurifactorial, cu tulburri funcionale ale
sistemului stomatognat, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale, netratate

2.5. Diagnosticul de integritate al ocluziei:
malocluzie, lipsa reperelor, etiologie dat de edentaie, cu tulburri funcionale,
evoluie lent, complicaii locale i la distan, prognostic favorabil, netratata.

2.6. Diagnosticul de integritate a articulaiei temporo-mandibulare
Disfuncie articular, laterodeviaie dreapta cu cauzat de lipsa contactelor
dento-dentare, cu evoluie lent, netratat

2.7. Diagnosticul de integritate osoas
- Spaiul protetic potenial 1: clasa a V-a Atwood
- Spaiul protetic potenial 2: clasa a IV-a Atwood
- Spaiul protetic potenial 3: clasa a IV-a Atwood
- Spaiul protetic potenial 4: clasa a IV-a Atwood


2.8. Diagnosticul de integritate muscular
Disfuncie muscular cu hipertonie pe muchii ridictori ai mandibulei de etiologie
postextracional i carioas, cu evoluie lent i complicaii loco-regionale, netratat

2.9. Diagnosticul de integritate a relaiilor mandibulo-craniene
Malrelaii mandibulo-craniene clasa a III-a cauzat de absena contactelor dento-dentare, cu
evoluie lent i complicaii loco-regionale, netratat

2.10. Diagnosticul chirurgical
Resturi radiculare multiple: 1.8, 1.7, 2.4, 2.5, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 4.7, 4.8 de etiologie
plurifactorial, evoluie lent, netratate

2.11. Diagnosticul de integritate homeostazic i funcional
Dishomeostazia sistemului stomatognat, clinic manifest, cu evoluie lent, prognostic
favorabil prin tratament, netratat


3. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIEN ORAL: NESATISFCTOARE

INDICII CLINICO - BIOLOGICI
Suport

Pozitivi

Negativi

Generali

Stare psihica echilbrata;
Pacient cooperant

Spasmofilie

Loco-
regionali

Grupe ganglionare:
ganglionii nepalpabili,
nedurerosi;

Hipotonicitate a musculaturii
muschilor ridicatori ai mandibulei

Excursii condiliene asimetrice,
asinergice si de amplitudine inegala,
saltul articular al condilului drept

INDICII CLINICO - BIOLOGICI
SUPORT POZITIVI NEGATIVI

Dento-
parodontal

Distributia grupata la nivelul
arcadelor,conservand papila, parodontiu si
osul
Implantare normala a dintilor
Leziuni carioase multiple la nivelul
tuturor dinilor restani
Recesiune gingival la nivelul
dinilor: 3.4, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5

Muco-osos

Absenta torusului mandibular;
Limba ocupa o pozitie medie
Planseul lingual are insertie la distanta
de creasta;
Linia oblica interna cu aspect
rotunjit,neretentiv
Plici alveolo-jugale subtiri,cu insertie
medie fata de muchia crestei;
Tuberoziti retentive
Bolt palatin adnc
Tuberculi piriformi strersi, neretentivi
resorbia crestei alveolare din
cadranul 1
Tuberoziti plonjante i exostotice
DIAGRAMA STATIC MAXILAR
DIAGRAMA STATIC MANDIBUL
DIAGRAMA DINAMIC MAXILAR
DIAGRAMA DINAMIC MANDIBUL
PLANUL DE TRATAMENT
In intocmirea planului de tratament s-au tinut cont de urmatoarele
criterii:

a) Socio-economic: nefavorabil
b) Dotrii tehnice: favorabil
c) Competenei profesionale a echipei stomatologice: favorabil
d) Criteriul biologic: evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici
stabilii prin examenul clinic i paraclinic
e) Criteriul biomecanic: evaluarea capacitii cmpului protetic de a
suporta presiuni

ELABORAREA PLANULUI DE
TRATAMENT
1. OBIECTIVUL PROFILACTIC:
- Profilaxia generala: vitaminoterapie, psihoterapie
- Profilaxia locala nespecifica: educatie sanitara, detartraj,
tratament antiinflamator, dusuri bucale, masaj gingival
- Profilaxia locala specifica: conservarea unui metabolism optim si
a unei stari de sanatate optime a tesuturilor cu care aparatele
protetice vin in contact


ELABORAREA PLANULUI DE
TRATAMENT
2. OBIECTIVUL CURATIV:

- Morfologic:

Realizarea la nivelul MAXILARULUI a unei restaurri mixte, compuse din:

Protez fix alctuit din Masca Scutan la nivelul dinilor 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3

Protez parial mobil acrilic format din:

- conector principal: plac palatin acrilic maxilar n contact dento-mucozal cu dinii restani

- 2 ei acrilice ce susin 5 dini acrilici modelai anatomorf, mediocuspidai

- EMSS: 2 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul dintilor 1.3 si 1.4


Realizarea la nivel MANDIBULAR a unei restaurri mixte, compuse din:

Protez fix alctuit din Masca Scutan la nivelul dinilor 3.3, 3.4

Protez parial mobil acrilic format din:

- conector principal: plac lingual acrilic n contact dento-mucozal cu dinii restani

- 2 ei acrilice ce susin 3 dini acrilici modelai anatomorf, mediocuspidai

- EMSS :2 croete cervico-alveolare deschise edental la niv. lui 3.4, 4.5



ELABORAREA PLANULUI DE
TRATAMENT
2. OBIECTIVUL CURATIV:

- Functional: refacerea functiilor sistemului stomatognat:
- masticatia
- fizionomia
- fonatia
- deglutitia