Tipos de estudios epidemiolgicos

Existe inferencia?
S
No
Estudio descriptivo
Series de casos
Estudios ecolgicos
Estudio analtico
Pinche en los recuadros sombreados para ms informacin
Existe intervencin?
S
No
Estudio observacional
Estudia causalidad?
No
Transversal
S
Sentido
Caso-control
Efecto -> causa Causa -> efecto
Cohortes
Existe aleatorizacin?
S No
Experimental Cuasi-experimental
GRADO DE EVIDENCIA CIENTIFICA QUE APORTAN LOS DISEOS
Fco. Javier Caballero Granado
Hospital Punta de Europa
Algeciras, Cdiz
Estudios analticos
La finalidad del estudio es estimar el valor
de determinadas cualidades de una
poblacin a partir de los datos de una
muestra representativa de la misma,
detectando en los sujetos participantes si
presentan o no determinado/s factor/es de
riesgo y si presentan o no el efecto/s
estudiado/s.
Estudios analticos
Ventajas:
Aportan mayor evidencia
cientfica que los estudios
descriptivos
Si poseen un grupo de
comparacin, dan idea de la
magnitud del efecto
estudiado.
Inconvenientes:
Mayor dificultad y ms
caros que los estudios
descriptivos
Optaremos por:
Un diseo experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el efecto de
una intervencin.
Un diseo observacional si se quiere estudiar la causa de una enfermedad
Estudios descriptivos
Slo se pretende describir lo que se observa en la
muestra. Tipos:
Series de casos: descripcin de uno o ms casos de una
determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedad
Estudios ecolgicos: descripcin de las caractersticas de
toda una poblacin o la comparacin de ms de una
poblacin respecto a una determinada cualidad o
enfermedad, a partir de registros poblacionales existentes
Mediciones: Estadsticos resumen (media, mediana y
desviacin tpica, porcentaje, etc)
Optaremos por este diseo si nicamente deseamos
describir una enfermedad
Estudios descriptivos
Ventajas:
Baratos y fciles
Son fuente de hiptesis para
estudios analticos
Los estudios ecolgicos
permiten evaluar el efecto
de intervenciones comu-
nitarias
Inconvenientes:
Los datos de un estudio
ecolgico no pueden
extrapolarse al indivduo
concreto
Sometido a sesgos y
confusores pues no existe
grupo control
Estudio transversal
Estudian la presencia en la poblacin del efecto
estudiado y determinados factores posiblemente
relacionados con el mismo, en un momento
concreto y en un lugar concreto, a partir de una
muestra aleatoria y representativa (sinnimos:
estudios de corte, estudios de prevalencia).
Mediciones:
De frecuencia: prevalencia
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado
Estudio transversal
Ventajas:
Poco costosos
Dan informacin sobre
prevalencia, permitiendo hacer
previsiones de recursos y
programas de salud
Son tiles en el estudio de
enfermedades crnicas
Inconvenientes:
No aportan informacin sobre
incidencia de la enfermedad
No son tiles para estudiar
enfermedades agudas
No existe seguimiento de los
sujetos (prospectivo o
retrospectivo)
No se pueden formular
hiptesis firmes de causalidad
por su ambigedad temporal
Sesgos de seleccin y de casos
prevalentes
Sobrerrepresentacin de
enfermos de buen pronstico
Estudio caso-control
Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el
efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos
procedentes de la misma poblacin y semejantes a los
anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles).
La seleccin de los sujetos viene definida por la
presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo.
Mediciones:
De frecuencia: ninguna
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado

Estudio caso-control
Pueden realizarse:
Con emparejamiento de casos y controles: para cada
caso se selecciona uno o ms controles segn
semejanza de determinadas variables
Sin emparejamiento
La presencia o no de emparejamiento determina
un tratamiento estadstico diferente
Estudio caso-control
Ventajas:
Menos costosos que los
estudios de cohorte
tiles para el estudio de
enfermedades raras o con
latencia larga
Se pueden examinar
mltiples etiologas
Inconvenientes:
Ineficaces en exposiciones
raras
No pueden realizarse
medidas de incidencia o
prevalencia
Dificultades para hacer
definiciones apropiadas de
caso y de control
Posibles sesgos de seleccin
e informacin
Posible causalidad reversa
Estudio de cohortes
Se estudian grupos de sujetos de una poblacin definida,
expuestos y no expuestos al factor de inters, y se evala
la aparicin o no en el tiempo del efecto en cada grupo.
La seleccin de los sujetos viene definida por la
presencia o no de la exposicin al factor de riesgo
estudiado. El seguimiento puede ser prospectivo o
retrospectivo.
Mediciones:
De frecuencia: incidencia, densidad de incidencia
De asociacin: riesgo relativo, diferencia de riesgos,
diferencia de tasas
De potencial impacto: riesgo atribuible
Estudio de cohortes
Ventajas:
En escala de causalidad, es el
diseo observacional ms
cercano al estudio
experimental (relacin
temporal causa-efecto
verificable)
Es til para estudiar
exposiciones raras
Informa de la incidencia de la
enfermedad
Se pueden estudiar varios
efectos causados por un factor
Baja probabilidad de sesgo de
seleccin, sobre todo en los
prospectivos
Inconvenientes:
Difciles de realizar y costosos
No tiles para el estudio de
enfermedades raras
Estudio cuasi-experimental
Se analiza prospectivamente el efecto de una
intervencin impuesta a un grupo de sujetos no
seleccionados aleatoriamente de una poblacin
objetivo. Hay mltiples tipos de diseo segn
qu usemos como grupo de comparacin ( ).
Segn dnde se imponga la intervencin
tenemos experimentos de laboratorio, estudios
clnicos o estudios de intervencin
comunitaria.
Estudio cuasi-experimental
Ventajas:
Ms fciles y econmicos que
los ensayos clnicos
Puede ser la nica forma de
hacer un estudio experimental

Inconvenientes:
Menor control de sesgos y
confusores, posible efecto de
maduracin y pseudoefectos de
la intervencin (regresin a la
media).
Puede no existir homogeneidad
entre grupos de comparacin

Estudio cuasi-experimental
O
1
I O
2

O
1
O
2


O
1
O
2
I O
3

O
1
O
2
O
3


O
1
I O
2

O
1
O
2
I O
3

O
1
I O
2


O
1
O
2
I O
3


O
1/AB
I O
2/AB

O
1
O
2
I O
3


O
4

O
5

O
1
I O
2
O
3
O
4
NOTA: O: se refiere a observacin o medicin en un momento dado. I: se refiere a
intervencin realizada. : se refiere a la retirada de la intervencin. AB: se refiere a la
medicin de ms de una variable.
Figura 1: El grupo de experimentacin puede compararse consigo
mismo, antes y despus de la intervencin (estudios pre-post), e
incluso realizar ms de una medicin antes y/o despus de la
intervencin, lo cual mejora la calidad del diseo, ya que nos
permite detectar un posible efecto de maduracin.
Figura 2: Tambin puede existir un grupo control que permita
comparar y medir la magnitud del efecto de la intervencin.
En la escala del grado de evidencia cientfica los
diseos de la figura 1 aportan menor evidencia
que los propuestos en la figura 2, y dentro de los
propuestos en cada figura, aportan mayor
evidencia aquellos en los que se realizan
mltiples mediciones antes y despus de la
intervencin.
Estudio experimental
Se analiza prospectivamente el efecto de una
intervencin impuesta a un grupo de sujetos
seleccionados aleatoriamente de una poblacin
objetivo. Lo ptimo es que exista un grupo de
comparacin semejante que reciba una intervencin de
efecto conocido (controlado), y que no haya
informacin de correspondencia sujeto-intervencin
(ciego). Segn dnde se imponga la intervencin
tenemos experimentos de laboratorio, ensayos
clnicos o estudios de intervencin comunitaria.
Estudio experimental
Ventajas:
Aporta el mayor grado de
causalidad
til para valorar la eficacia de
intervenciones de cualquier
tipo (preventivas o
teraputicas)
Mximo control de sesgos y
confusores
Repetibles y comparables
Inconvenientes:
Coste elevado y dificultades
ticas y tcnicas
Dificultades de validez externa
por su rigidez de diseo
No tiles en el estudio de
causalidad de enfermedades
por razones ticas
Glosario
Inferir: Extraer generalizaciones sobre una
poblacin a partir de los datos de una muestra.
Intervencin: Toda manipulacin que hagamos
sobre un grupo de sujetos (medicamento, placebo,
psicoterapia, dieta, ciruga, programa educacional,
etc).
Aleatorizar: Distribuir al azar los sujetos
participantes entre los grupos de comparacin.
Glosario
Causalidad: Relacin existente entre un factor y el
evento que se estudia, de forma que:
Exista secuencia temporal
Pueda medirse
Exista un gradiente dosis-respuesta
Sea repetible (consistencia)
Sea coherente y posible con los conocimientos actuales
Exista especificidad
Exista analoga con otras relaciones causa-efecto
Pueda demostrarse experimentalmente